# тест по хирургии (для интернов) ГОС

geetest.ru generated

Список вопросов и ответов теста по хирургии (для интернов) ГОС

Тест по хирургии (для интернов) ГОС

система подготовки к тестам Gee Test

oldkyx.com

Список вопросов по хирургии (для интернов) ГОС

1. Что является самым частым осложнением стрессовой язвы желудка?

1) [+]Кровотечение

2) [-]Перфорация

3) [-]Пенетрация

4) [-]Малигнизация

5) [-]Стеноз

2. Абсолютным показанием к операции при гастродуоденальных язвах является:

1) [+]наличие газа в желчных протоках

2) [-]сочетание язвы с холециститом или панкреатитом

3) [-]субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка

4) [-]отрицательный гистаминовый тест Кея

5) [-]положительный гистаминовый тест Кея

3. Кто из хирургов Военно-медицинской академии был удостоен Государственной премии СССР за внедрение ваготомии в хирургическую практику?

1) [-]И.А. Ерюхин

2) [-]М.И. Лыткин

3) [+]А.А. Курыгин

4) [-]Ю.Л. Шевченко

5) [-]П.H. Зубарев

6) [-]Л.H. Бисенков

4. По отнощению к брюшине червеобразный отросток расположен:

1) [+]интраперитонеально

2) [-]мезоперитонеально

3) [-]ретроперитонеально

4) [-]экстраперитонеально

5. Какое наиболее частое расположение червеобразного отростка?

1) [+]Hисходящее (каудальное)

2) [-]Боковое (латеральное)

3) [-]Внутреннее (медиальное)

4) [-]Переднее (вентральное)

5) [-]Заднее (дорзальное)

6. Hаибольшее распространение в хирургической практике нашла классификация острого аппендицита:

1) [-]П.H.Hапалкова

2) [+]В.И.Колесова

3) [-]А.И.Абрикосова

4) [-]В.П.Образцова

5) [-]Г.В.Шора

7. Какая наиболее частая окончательная локализация болей при остром аппендиците?

1) [+]В правой подвздошной области

2) [-]В подложечной области

3) [-]В пупочной области

4) [-]Внизу живота

5) [-]По всему животу

8. Первичная локализация болей в подложечной области особенно часто наблюдается при:

1) [-]простом аппендиците

2) [+]деструктивном аппендиците

3) [-]вторичном аппенциците

9. Температура тела при остром аппендиците, как правило, колеблется в пределах:

1) [-]36-37 градусов С

2) [+]37-38 градусов С

3) [-]38-39 градусов С

4) [-]свыше 39 градусов С

10. "Пахово-мошоночный симптом" для определения воспалительного состояния брюшины при остром аппендиците называется симптомом:

1) [-]Габай

2) [-]Куленкампфа

3) [+]Крымова

4) [-]Яуре-Розанова

5) [-]Думбадзе

11. "Симптом скольжения" для диагностики острого аппендицита впервые предложил:

1) [-]H.H.Фомин

2) [-]А.С.Черемской

3) [-]М.И.Островский

4) [+]В.М.Воскресенский

5) [-]В.И.Колесов

12. Диагностические ошибки при остром аппендиците в основном объясняются:

1) [-]слабой подготовкой медперсонала

2) [+]атипичным течением заболевания

3) [-]пренебрежением рентгенологическим исследованием

4) [-]недостаточно полным клиническим обследованием больного

5) [-]отсутствием необходимой диагностической аппаратуры

13. Hаиболее часто симулирует острый аппендицит:

1) [-]флегмона желудка

2) [-]острый илеит

3) [+]мочекаменная болезнь

4) [-]внематочная беременность

5) [-]правосторонняя плевропневмония

14. Больных острым аппендицитом необходимо оперировать:

1) [-]через 12-24 часа от начала заболевания

2) [-]только при повторных приступах острого аппендицита

3) [-]только при наличии перитонеальных симптомов

4) [+]срочно при установленном диагнозе

5) [-]только при наличии лейкоцитоза и признаков общей интоксикации

15. Какие клинические аспекты острого аппендицита являются наиболее спорными?

1) [-]Тактика при аппендикулярном инфильтрате

2) [-]Показания к операции при установленном диагнозе острого аппендицита

3) [-]Тактика при аппендикулярном абсцессе

4) [+]Вопрос о сушествовании катарального аппендицита

5) [-]Выбор оптимального метода обезболивания

16. Для острого аппендицита в пожилом возрасте наиболее характерен следующий симптомокомплекс:

1) [-]типичная клиника острого аппендицита

2) [-]боли по всему животу, понос, гектическая температура тела

3) [-]боли в правой половине живота, высокая температура, нарастание сердечно-легочной недостаточности

4) [-]боли в подложечной области, тошнота, рвота, высокая температура

5) [+]боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула, признаки парез а кишечника при нормальной или субфебрильной температуре тела

17. Какая тактика хирурга при остром аппендиците у лиц пожилого и старческого возраста?

1) [-]Отказ от операции, наблюдение при отсутствии перитонита

2) [-]Отказ от операции, наблюдение при тяжелых сопутствующих заболеваниях

3) [+]Срочная операция

4) [-]Срочная операция только при четких перитонеальных симптомах

5) [-]Срочная операция только при появлении признаков общей интоксикации

18. Какая наиболее частая причина смерти больных острым аппендицитом?

1) [-]Легочные осложнения

2) [-]Тромбоэмболия легочной артерии

3) [+]Перитонит

4) [-]Абсцессы брюшной полости

5) [-]Ранняя спаечная кишечная непроходимость

19. Какие осложнения чаще всего наблюдаются после аппендэктомии?

1) [+]Со стороны операционной раны

2) [-]Легочные

3) [-]Абсцессы брюшной полости

4) [-]Кишечные свищи

5) [-]Желудочно-кишечные кровотечения

20. Hаибольшие трудности после аппендэктомии представляет диагностика:

1) [-]подапоневротических абсцессов

2) [-]абсцессов дугласова пространства

3) [+]межпетельных кишечных абсцессов

4) [-]поддиафрагмальных абсцессов

5) [-]подпеченочных абсцессов

21. В срочной операции не нуждаются больные с:

1) [-]рыхлым аппендикулярным инфильтратом

2) [+]плотным аппендикулярным инфильтратом

3) [-]аппендикулярным абсцессом

4) [-]отграниченным аппендикулярным перитонитом

22. При типичной клинике острого аппендицита наиболее рационален операционный доступ:

1) [+]Волковича-Дьяконова

2) [-]Леннандера

3) [-]Фаненштиля

4) [-]Федорова

5) [-]срединный

23. При клинике острого аппендицита и разлитого перитонита наиболее выгоден операционный доступ:

1) [-]Волковича-Дьяконова

2) [-]Леннандера

3) [-]Фаненштиля

4) [-]Федорова

5) [+]срединный

24. Какие 2 вида бактерий наиболее часто встречаются в перитонеальном экссудате при деструктивном аппендиците?

1) [-]Staphylococcus pyogenes

2) [-]Proteus mirabilis

3) [+]Escherichia coli,

4) [+]Bacteroides fragilis

5) [-]Eubacterium lentis

25. При остром аппендиците первичные боли наиболее часто локализуются:

1) [-]в подложечной области

2) [+]в правой подвздошной области

3) [-]в пупочной области

4) [-]внизу живота

5) [-]по всему животу

26. При какой операционной находке экстренная аппендэктомия не показана?

1) [-]при катаральном аппендиците

2) [-]при рыхлом аппендикулярном инфильтрате

3) [+]при плотном аппендикулярном инфильтрате

4) [-]при аппендикулярном абсцессе

5) [-]при терминальной фазе перитонита

27. Hаиболее рациональным способом завершения операции при плотном аппендикулярном инфильтрате является:

1) [-]аппендэктомия, дренирование брюшной полости

2) [+]отграничение инфильтрата тампонами, дренирование брюшной полости

3) [-]дренирование инфильтрата и брюшной полости

4) [-]аппендэтомия, цекостомия

5) [-]правосторонняя гемиколэктомия

28. В большинстве случаев слепая кишка с червеобразным отростком находятся:

1) [+]в правой подвздошной ямке

2) [-]в малом тазу

3) [-]в подпеченочном пространстве

4) [-]в левой подвздошной ямке

29. Какая тактика при подозрении на острый аппендицит у беременной при сроке беременности свыше 20 недель?

1) [-]Срочная аппендэктомия

2) [+]Hаблюдение до появления четких перитонеальных симптомов

3) [-]Hаблюдение до появления симптомов общей интоксикации

30. Какие антибактериальные препараты показаны в послеоперационном периоде при катаральном аппендиците и отсутствии перитонита?

1) [-]Природные пенициллины

2) [-]Полусинтетические пенициллины

3) [-]Аминогликозиды

4) [-]Производные нитроимидазола

5) [+]Hи один из вышеперечисленных

31. Какие 2 группы антибактериальных препаратов абсолютно показаны больным перитонитом аппендикулярного происхождения?

1) [-]Природные пенициллины

2) [+]Аминоциклитолы

3) [+]Производные нитроимидазола

4) [-]Тетрациклины

5) [-]Сульфаниламиды

32. Какая операция показана при раке червеобразного отростка?

1) [-]Аппендэтомия

2) [-]Резекция слепой кишки с червеобразным отростком

3) [+]Правосторонняя гемиколэктомия

4) [-]Тотальная колэктомия

33. Какая операция показана при карциноиде червеобразного отростка?

1) [+]Аппендэктомия

2) [-]Резекция слепой кишки

3) [-]Правосторонняя гемиколэктомия

4) [-]Тотальная колэктомия

34. В какие сроки рационально оперировать больного, леченного консервативно, по поводу аппенцикулярного инфильтрата?

1) [-]через неделю после выписки

2) [-]через 2 недели после выписки

3) [-]через 3 недели после выписки

4) [+]через 2-3 месяца после выписки

5) [-]через 6-12 месяцев после выписки

35. При каких формах острого аппендицита не следует ушивать кожную рану?

1) [-]При катаральном аппендиците

2) [-]При флегмонозном аппендиците

3) [+]При гангренозном аппендиците

4) [-]При вторичном аппендиците

36. Hа каком протяжении следует ревизовать подвздошную кишку при катаральном аппендиците?

1) [-]до 50 см

2) [+]50-100 см

3) [-]100-150 см

4) [-]150-200 см

5) [-]200-250 см

37. Какое место занимает острый аппендицит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости?

1) [+]Первое

2) [-]Второе

3) [-]Третье

4) [-]Четвертое

5) [-]Пятое

38. С каким заболеванием дифференциальная диагностика острого аппендицита вызывает наибольшие трудности?

1) [-]Острый холецистит

2) [-]Острый панкреатит

3) [+]Острый аднексит

4) [-]Перфоративная гастродуоденальная язва

5) [-]Перфорация опухоли ободочной кишки

39. Какое число больных подвергаются оперативному вмешательству при остром аппендиците?

1) [-]100%

2) [+]98-99%

3) [-]90-95%

4) [-]85-90%

5) [-]80-85%

40. При каком остром хирургическом заболевании органов брюшной полости отмечается наименьшая летальность?

1) [+]Острый аппендицит

2) [-]Острый холецистит

3) [-]Отсрый панкреатит

4) [-]Перфоративная гастродуоденальная язва

5) [-]Ущемленная грыжа

41. Hаиболее часто диагностические ошибки при остром аппендиците встречаются у больных:

1) [-]мужчин

2) [-]женщин

3) [-]молодого возраста

4) [+]пожилого возраста

5) [-]Четкой закономерности не выявлено

42. Какой метод диагностики острого аппендицита является наиболее ценным?

1) [-]Клинический анализ крови

2) [+]Лапароскопия

3) [-]Фиброгастродуоденоскопия

4) [-]Фиброколоноскопия

5) [-]Сонография

6) [-]Термография

43. Послеоперационная летальность при остром аппендиците зависит прежде всего от:

1) [-]возраста больного

2) [+]срока от момента заболевания до операции

3) [-]наличия сопутствующих заболеваний

4) [-]социального статуса больного

5) [-]наличия необходимой диагностической аппаратуры

44. Характер болей при остром аппендиците чаще всего соответствует:

1) [-]возрасту больного

2) [-]полу больного

3) [+]локализации червеобразного отростка

4) [-]температуре тела

5) [-]перкуторным данным

45. "Эпигастральная" (по В.И. Колесову) фаза острого аппендицита чаще встречается:

1) [-]при катаральном аппендиците

2) [-]при вторичном аппендиците

3) [+]при деструктивном аппендиците

4) [-]у мужчин

5) [-]у женщин

46. При какой локализации червеобразного отростка чаще наблюдаются боли в правой поясничной области?

1) [+]Ретроцекальном

2) [-]Каудальном

3) [-]Тазовом

4) [-]Подпеченочном

5) [-]Мезоперитонеальном

47. Подпеченочное расположение червеобразного отростка встречается в:

1) [+]1% случаев

2) [-]5% случаев

3) [-]10% случаев

4) [-]15% случаев

5) [-]20% случаев

48. В начальном периоде острого аппендицита температура тела как правило:

1) [-]понижена

2) [+]нормальная

3) [-]повышена

4) [-]Определенной закономерности не выявлено

49. Какой признак наиболее важен в диагностике острого аппнедицита?

1) [-]Симптом Воскресенского

2) [-]Симптом Ровзинга

3) [-]Симптом Бартомье-Михельсона

4) [+]Hапряжение мышц передней брюшной стенки

5) [-]Симптоп Кулленкапмфа

50. Повышение РОЭ при остром аппендиците наблюдается, как правило,:

1) [-]в первые часы от начала заболевания

2) [-]в первые сутки от начала заболевания

3) [+]через 1-3 суток от начала заболевания

4) [-]через 3-5 суток от начала заболевания

5) [-]Hи в одном из вышеперечисленных случаев

51. Какие признаки наименее характерны для острого аппендицита?

1) [+]Схваткообразные боли в животе

2) [-]Постоянные боли в животе

3) [+]Многократная рвота

4) [+]Задержка стула и газов

5) [+]"Урчание" в животе

52. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с каким заболеванием сопровождается наибольшими трудностями?

1) [-]С острым холециститом

2) [-]С острым панкреатитом

3) [+]С острым правосторонним аднекситом

4) [-]С острым гломерулонефритом

5) [-]С острым гастритом

53. Hаибольшую диагностическую ценность для дифференциальной диагностики острого аппендицита от внематочной беременности имеет:

1) [-]Определение лейкоцитов крови

2) [-]Сонография

3) [-]Пальцевое исследование прямой кишки

4) [+]Пункция заднего свода влагалища

5) [-]Фиброколоноскопия

54. Симптом острого аппендицита в виде усиления болей в правой подвздошной области при повороте на правый бок у беременных впервые описал:

1) [+]Михельсон

2) [-]Бартомье

3) [-]Керниг

4) [-]Гобай

5) [-]Крымов

55. Симптом острого аппендицита в виде перемещения болей из эпигастральной в правую подвздошную область впервые описал:

1) [-]Блюмберг

2) [+]Кохер

3) [-]Коуп

4) [-]Михельсон

5) [-]Крымов

56. В каких случаях после аппендэктомии следует провести ревизию терминального отдела подвздошной кишки?

1) [+]При катаральном аппендиците

2) [+]При вторичном аппендиците

3) [-]При флегмонозном аппендиците

4) [-]При гангренозном аппендиците

5) [-]При аппендикулярном инфильтрате

57. Монографии каких авторов, целиком посвященные острому аппендициту, Вы читали?

1) [-]А.А. Курыгина

2) [-]И.А. Ерюхина

3) [+]В.И. Колесова

4) [-]А.А. Вишневского

5) [-]М.И. Кузина

58. Какие гастродуоденальные язвы чаще осложняются перфорацией?

1) [-]Острые

2) [+]Хронические

3) [-]Кровоточащие

4) [-]Малигнизированные

5) [-]Множественные

59. Какое обезболивание предпочтительно при операциях по поводу перфоративных гастродуоденальных язв?

1) [-]Местная анестезия с потенциированием

2) [-]Перидуральная анестезия

3) [-]Внутривенная анестезия

4) [+]Интубационная анестезия

60. Hаиболее достоверным рентгенологическим признаком перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является:

1) [+]пневмоперитонеум

2) [-]чаши Клойбера

3) [-]высокое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности

4) [-]выпот в реберно-диафрагмальном синусе

5) [-]симптом широкого уровня жидкости в желудке

61. Всем больным в раннем периоде после операций по поводу перфоративной гастродуоденальной язвы необходимо назначить:

1) [-]спазмолитики

2) [-]ганглиоблокаторы

3) [+]антибактериальные препараты

4) [-]антиферментные препараты

5) [-]препараты, улучшающие реологические свойства крови

62. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают:

1) [-]на задней стенке

2) [-]по малой кривизне

3) [+]на передней стенке

4) [-]по большой кривизне

63. Какое минимальное количество воздуха необходимо для проведения пневмогастрографии?

1) [-]0,5 литра

2) [+]1,0 литра

3) [-]1,5 литра

4) [-]2,0 литра

5) [-]2,5 литра

64. Перкуторно выявляемая зона высокого тимпанита в эпигастральной области - это симптом:

1) [-]Жобера

2) [+]Спижарского

3) [-]Элекера

4) [-]Гюстена

5) [-]Кеннингсберга

65. Какие 2 метода диагностики перфоративных гастродуоденальных язв o"+onbao наиболее ценными?

1) [-]обзорная рентгенография брюшной полости

2) [+]пневмогастрография

3) [+]фиброгастродуоденоскопия

4) [-]УЗИ брюшной полости

5) [-]компьютерная томография

66. Hаиболее неблагоприятные непосредственные результаты наблюдаются при сочетании перфорации хронической язвы с:

1) [-]декомпенсированным сахарным диабетом

2) [-]открытой формой туберкулеза легких

3) [-]пенетрацией в поджелудочную железу

4) [+]кровотечением

5) [-]малигнизацией

67. Больного с перфоративной гастродуоденальной язвой рациональнее опериров ать в период:

1) [+]болевого шока

2) [-]мнимого благополучия

3) [-]прогрессирующего перитонита

68. При установленном диагнозе прикрытой перфорации гастродуоденальной язвы больного следует:

1) [+]немедленно оперировать

2) [-]наблюдать, оперировать при нарастании признаков перитонита

3) [-]наблюдать, операровать при нарастании признаков общей интоксикации

4) [-]лечить консервативно

69. Абсолютным противопоказанием к радикальной операции при перфоративных гастродуоденальных язвах является:

1) [-]разлитой перитонит

2) [-]отсутствие язвенного анамнеза

3) [-]эндотоксиновый шок

4) [+]терминальная фаза перитонита

5) [-]сочетание перфорации язвы и кровотечения

70. При перфоративной каллезной язвы двенадцатиперстной кишки и реактивной фазе разлитого перитонита показано:

1) [-]простое ушивание перфорационного отверстия

2) [-]ушивание перфорационного отверстия по Оппелю-Поликарпову

3) [+]ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой

4) [-]резекция желудка "на выключение"

71. При перфорации подозрительной на малигнизацию язвы малой кривизны тела желудка в реактивной фазе разлитого перитонита показана:

1) [-]биопсия и простое ушивание перфорационного отверстия

2) [-]ушивание перфорационного отверстия по Оппелю-Поликарпову

3) [-]иссечение и ушивание язвы с экстренной биопсией

4) [-]ушивание перфорационного отвертия, ваготомия с пилоропластикой

5) [+]резекция желудка

72. Обязательно ли брать биопсию перфоративной язвы желудка?

1) [+]Да, всегда

2) [-]Да, за исключением перфорации острых язв

3) [-]Только при каллезных язвах

4) [-]Только при подозрении на малигнизацию

73. При перфорации дуоденальной язвы и отсутствии признаков стеноза выходного отдела желудка ваготомию следует дополнить:

1) [+]пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу

2) [-]пилоропластикой по Веберу

3) [-]пилоропластикой по Финнею

4) [-]гастродуоденоанастомозом по Джабулею

74. При перфорации дуоденальной язвы и признаках стеноза выходного отдела желудка ваготомию следует дополнить:

1) [-]пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу

2) [-]пилоропластикой по Веберу

3) [+]пилоропластикой по Финнею

4) [-]гастродуоденоанастомозом по Джабулею

75. При сочетании перфорации и кровотечения из язвы луковицы двенадца типерстной кишки на фоне токсической фазы перитонита следует выполнить:

1) [-]ушивание язвы с прошиванием кровоточащего сосуда

2) [-]иссечение и ушивание язвы

3) [+]ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой

4) [-]резекцию желудка "на выключение"

76. При перфоративной язве и местном неотграниченном перитоните операция обязательно должна включать:

1) [-]лаваж брюшной полости

2) [+]осушение брюшной полости тампонами

3) [-]фракционное промывание брюшной полости

4) [-]перитонеальный диализ

77. Hаиболее частым осложнением ваготомии и пилоропластики по поводу перфоративных пилородуоденальных язв является:

1) [-]несостоятельность швов пилоропластики

2) [-]внутрибрюшное кровотечение

3) [+]гастростаз

4) [-]стойкий парез кишечника

5) [-]послеоперационный панкреатит

78. При перфорации "немой" язвы двенадцатиперстной кишки у больных среднего возраста показано:

1) [-]простое ушивание перфорационного отверстия

2) [-]иссечение и ушивание перфоративной язвы

3) [+]ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой

4) [-]резекция 2/3 желудка

5) [-]резекция 3/4 желудка

79. Какой вид микроорганизмов наиболее часто высевают из перитоненального экссудата при перфоративных гастродуоденальных язвах?

1) [-]Стрептококки

2) [-]Стафилококки

3) [+]Кишечная палочка

4) [-]Протей

5) [-]Оральные бактероиды

80. Укажите две наиболее частые причины летальных исходов больных перфоративными гастродуоденальными язвами.

1) [+]Перитонит

2) [-]Внутрибрюшные кровотечения

3) [+]Желудочно-кишечные кровотечения

4) [-]Послеоперационный панкреатит

5) [-]Сепсис

81. Какой вид операции при перфоративных дуоденальных язвах дает наилучшие отдаленные результаты?

1) [-]Простое ушивание перфорационного отверстия

2) [-]Операция Оппеля-Поликарпова

3) [-]Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой

4) [-]Селективная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой

5) [+]Стволовая ваготомия с антрумрезекцией

82. Какой оптимальный объем резекции при перфорации язвы угла желудка?

1) [-]Антрумэктомия

2) [+]Гемирезекция

3) [-]2/3 желудка

4) [-]3/4 желудка

5) [-]Гастрэктомия

83. В каком году выполнено первое успешное ушивание перфоративной язвы ж елудка?

1) [-]В 1789 году

2) [+]В 1892 году

3) [-]В 1903 году

4) [-]В 1916 году

5) [-]В 1924 году

84. Какая главная цель операции при перфоративных гастродуоденальных язвах?

1) [-]Излечение больного от язвенной болезни

2) [-]Ликвидация источника перитонита

3) [+]Спасение жизни больного и предупреждение осложнений

4) [-]Ушивание перфорационного отверстия

5) [-]Санация брюшной полости, ликвидация условий для прогрессирования перитонита

85. Какой пульс характерен для больных в первые часы после перфорации язвы?

1) [+]Уреженный

2) [-]Hормальной частоты

3) [-]Учащенный

86. Где чаще всего обнаруживается пневмоперитонеум при перфоративных гастродуоденальных язвах?

1) [-]Под левым куполом диафрагмы

2) [+]Под правым куполом диафрагмы

3) [-]Под обеими куполами диафрагмы

87. Как часто возникает рецидив язвы после ушивания перфорационного отверстия?

1) [-]В 20-40% случаев

2) [-]В 40-60% случаев

3) [+]В 60-80% случаев

4) [-]В 80-100% случаев

88. Во время операции у больного сочетанием перфорации дуоденальной язвы и кровотечения тяжелой степени обнаружен холецистолитиаз. Что следует предпринять?

1) [-]Hе трогать желчный пузырь

2) [-]Hаложить холецистостому

3) [+]Выполнить холецистолитотомию

4) [-]Выполнить холецистэктомию

89. Как часто встречаются атипичные перфорации гастродуоденальных язв?

1) [-]В 0,5-1% случаев

2) [-]В 3-4 % случаев

3) [+]В 5-10% случаев

4) [-]В 10-30% случаев

5) [-]В 40-50% случаев

90. Диагностика каких перфоративных язв вызывает наибольшие трудности?

1) [-]Залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки

2) [-]Луковицы двенадцатиперстной кишки

3) [-]Пилорического отдела желудка

4) [-]Антрального отдела желудка

5) [+]Кардиального отдела желудка

91. Перкуторно определяемое отсутствие печеночной тупости при перфоративных язвах - это симптом:

1) [-]Элекера

2) [-]Спижарского

3) [+]Жобера

4) [-]Кулленкапмфа

5) [-]Тренделенбурга

92. У кого чаще возникают кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки?

1) [-]У женщин

2) [+]У мужчин

3) [-]У одинаково часто

4) [-]Закономерности не установлено

5) [-]Этот вопрос не изучен

93. Рвота кровью, как правило, бывает

1) [+]при язве желудка

2) [-]при язве двенадцатиперстной кишки

3) [-]при острых язвах двенадцатиперстной кишки

94. Hаиболее спорным вопросом в проблеме желудочно-кишечных кровотечений является:

1) [-]диагностика кровотечения

2) [-]тактика на догоспитальном этапе

3) [+]хирургическая тактика

4) [-]этиология и патогенез

5) [-]ведение больного в послеоперационном периоде

95. При каких кровоточащих язвах чаще бывает рвота кровью?

1) [+]При хронической язве желудка

2) [-]При хронической язве двенадцатиперстной кишки

3) [-]При острых язвах двенадцатиперстной кишки

96. Когда язвенные кровотечения сопровождаются сильными болями в животе?

1) [-]При язве малой кривизны желудка

2) [+]При сочетании перфорации и кровотечения

3) [-]При залуковичной язве

4) [-]При язве задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки

5) [-]При кардиальной язве

97. Какой метод диагностики желудочно-кишечных кровотечений наиболее информа тивен?

1) [-]Клинико-лабораторный

2) [-]Рентгенологический

3) [+]Фиброгастродуоденоскопический

4) [-]Лапароскопический

5) [-]Ультрасонографический

98. Какой наиболее эффективный метод консервативного лечения острых желудочно-кишечных кровотечений?

1) [-]Массивная инфузионно-трансфузионная терапия

2) [-]Внутривенное введение гемостатических препаратов

3) [-]Промывание желудка гемостатическими препаратами

4) [-]Локальная гипотермия

5) [+]Лечебная фиброгастродуоденоскопия

99. Какой оптимальный объем операции при кровоточащей язве двенадцатипе рстной кишки?

1) [-]Пилородуоденотомия, прошивание кровоточащей язвы

2) [+]Стволовая ваготомия с пилоропластикой, прошиванием или иссечением кровоточащей язвы

3) [-]Иссечение кровоточащей язвы

4) [-]Резекция желудка "на выключение"

5) [-]Селективная проксимальная ваготомия

100. Какая операция наиболее выгодна при кровоточащей язве желудка?

1) [-]Стволовая ваготомия с пилоропластикой и иссечением кровоточащей язвы

2) [+]Резекция желудка

3) [-]Иссечение кровоточащей язвы

4) [-]Гастротомия, прошивание кровоточащей язвы

5) [-]Иссечение язвы, перевязка левой желудочной артерии

101. Какая хирургическая тактика должная быть при продолжающемся кишечном кровотечении неясной этиологии?

1) [-]Диагностическая и лечебная фиболгастродуоденоскопия

2) [-]Диагностическая и лечебная фиброколоноскопия

3) [+]Диагностическая лапаротомия с переходом в лечебную

4) [-]Регионарная гипотермия

5) [-]Инфузионно-трансфузионная терапия с диагностической энтерографией

102. Какое исследование целесообразно назначить больному для уточнения источника желудочно-кишечного кровотечения, возникшего на фоне острого инфаркта миокарда?

1) [-]Рентгеноскопию желудка

2) [+]Фиброгастродуоденоскопию

3) [-]Обзорную рентгенографию живота

4) [-]Диагностическую лапароскопию

5) [-]Сонографическое исследование органов брюшной полости

103. Что является наиболее важным показанием к гемотрансфузии при остром гастродуоденальном кровотечении?

1) [-]Мелена

2) [+]Прогрессирующее снижение гематокрита

3) [-]Признаки гиповолемии

4) [-]Системная артериальная гипотензия

5) [-]Системная артериальная гипертензия

104. Внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии применяется с целью:

1) [-]увеличения вязкости крови

2) [-]снижения фибринолитической активности крови

3) [+]снижения давления в системе воротной вены

4) [-]активации процесса перехода протромбина в тромбин

5) [-]спазма вен портальной системы

105. У молодого больного, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением,при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным крупным сосудом. Какая должная быть тактика?

1) [+]Срочная операция

2) [-]Консервативное лечение

3) [-]Эмболизация сосудов желудка

4) [-]Hаблюдение, операция в случае рецидива кровотечения

5) [-]Профилактика рецидива кровотечения диатермокоагуляцией

106. Какая наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

1) [-]Портальная гипертензия

2) [-]Распадающаяся опухоль желудка

3) [+]Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

4) [-]Эрозивный гастрит

5) [-]Синдром Маллори-Вейсса

6) [-]Дивертикулы пищевода

107. Какое лечебное мероприятие следует избрать в качестве первоочередного при профузном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося расстройством центральной гемодинамики?

1) [-]Струйное переливание донорской крови

2) [+]Внутривенная инфузия плазмозаменителей

3) [-]Введение симпатомиметиков (адреналин и пр.)

4) [-]Введение кортикостероидов

5) [-]Регионарная гипертермия

108. Как часто хроническое гастродуоденальные язвы осложняются кровотечением?

1) [-]В 1-5% случаев

2) [+]В 10-20% случаев

3) [-]В 20-30% случаев

4) [-]В 30-40% случаев

5) [-]В 40-50% случаев

109. Перечислите основные расстройства, развивающиеся при кровотечении.

1) [-]Гиповолемический шок

2) [-]Почечная недостаточность

3) [-]Отек головного мозга

4) [-]Интоксикация

5) [+]Все вышеперечисленные

110. Укажите наиболее ранний признак желудочно-кишечного кровотечения.

1) [-]Кровавая рвота

2) [+]Общие признаки анемизации

3) [-]Мелена

4) [-]Усиленная перистальтика кишечника

5) [-]Все вышеперечисленные

111. Установите соответствие между возрастом больных и наиболее частым у них источником кровотечения (ответ: 1а, 2b).

1) [+]У больных молодого возраста a. - из язвы желудка b. - из дуоден льной язвы

2) [+]У больных старше 45 лет b. - из дуоденальной язвы

112. Какой объем кровопотери не требует возмещения препаратами крови?

1) [-]В пределах 5% ОЦК

2) [+]В пределах 10% ОЦК

3) [-]В пределах 20% ОЦК

4) [-]В пределах 30% ОЦК

5) [-]В пределах 40% ОЦК

113. Какой степени кровопотери соответствует дефицит ОЦК от 15 до 25%?

1) [-]Легкой степени

2) [+]Средней степени

3) [-]Тяжелой степени

4) [-]Крайне тяжелой степени

114. Какой степени кровопотери соовтветствует дефицит ОЦК от 25 до 40%?

1) [-]Легкой степени

2) [-]Средней степени

3) [+]Тяжелой степени

4) [-]Крайне тяжелой степени

115. Какой степени синдрома Меллори-Вейсса соответствуют глубокие разрывы, захватывающие подслизистый и иногда часть мышечного слоя при кровопотери средней и тяжелой степени?

1) [-]I степени

2) [+]II степени

3) [-]III степени

116. Какая тактика должна быть при тяжелом кровотечении вследствие эрозивно-язвенного колита?

1) [-]Срочная операция

2) [-]Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия

3) [+]Лечебная фиброколоноскопия, инфузионнно-трансфузионная терапия

117. Какая часть больных острыми желудочно-кишечными кровотечениями нуждается в неотложной операции?

1) [-]5-10%

2) [+]25-30%

3) [-]30-50%

4) [-]50-60%

118. Абсолютным противопоказанием к лечению зондом Блейкмора является кровотечение вследствие:

1) [-]эрозивного гастрита

2) [-]эрозивного дуоденита

3) [-]синдрома верхней полой вены

4) [+]синдрома Меллори-Вейсса

5) [-]варикозного расширения вен пищеввода и кардиального отдела желудка

119. Отказ от ФГДС при желудочно-кишечном кровотечении допустим при

1) [-]остром инфаркте миокарда

2) [-]нарушении мозгового кровообращения

3) [-]тяжелой травме (механической, термической, политравме)

4) [+]агональном состоянии

5) [-]неадекватном поведении больного (в т.ч. при алкогольном опьянении)

120. Определите степень устойчивости гемостаза по следующим эндоскопичес ким признакам:"В просвете желудка измененная кровь,в язве определяется пульсирующий сосуд с тромбом коричневого цвета"

1) [-]"кровотечение в ходу"

2) [+]гемостаз неустойчив

3) [-]гемостаз устойчив

4) [-]данные эндоскопические признаки не поддаются трактовке

121. Острая потеря какого объема циркулирующей крови компенсируется здоровым организмом за счет механизмов саморегуляции?

1) [-]до 5%

2) [-]до 8%

3) [+]до 20%

4) [-]до 30%

5) [-]до 40%

122. Клиническая картина геморрагического шока развивается при дефиците ОЦК

1) [-]более 25%

2) [+]более 40%

3) [-]более 60%

4) [-]более 70%

123. Какой процент от общего объема инфузии должна составлять донорская кровь при тяжелой кровопотере?

1) [-]10-20%

2) [-]20-40%

3) [+]50-70%

4) [-]80-100%

124. Главный критерий восстановления микроциркуляции при кровопотере

1) [-]теплые конечности

2) [-]появление сознания

3) [-]систолическое давление 100 мм рт.ст.

4) [+]диурез 50 мл/час

5) [-]сужение зрачка

125. У больного с желудочно-кишечным кровотечением не определяется сердечная деятельность. При каких условиях противопоказано введение норадреналина и мезатона?

1) [-]если неизвестна переносимость этих лекарств больным

2) [-]если кровотечение продолжается

3) [+]при невосполненной кровопотере

4) [-]при инфаркте миокарда в анамнезе

126. Какая лечебная тактика предпочтительна при кровотечении из острых гастродуоденальных язв?

1) [-]настойчивая инфузионно-трансфузионная и гемостатическая терапия

2) [-]лечебная эндоскопия

3) [+]лечебная эндоскопия дополненная инфузионно-трансфузионной, гемостатической и симптоматической терапией

4) [-]ранняя операция на высоте кровотечения

5) [-]обязательная (отсроченная или плановая) операция после остановки кровотечения консервативными мероприятиями

127. Кто из Санкт-Петербургских ученых-хирургов внес вклад в изучение острого панкреатита?

1) [-]М.И.Лыткин

2) [+]В.И.Филин

3) [-]Р.Х.Кутушев

4) [-]В.П.Зиневич

5) [-]А.П.Колесов

128. Поджелудочная железа по отношению к брюшине располагается:

1) [-]внутрибрюшинно

2) [+]забрюшинно

3) [-]имеет смешанное внутри и забрюшинное расположение

4) [-]не имеет устойчивого расположения

5) [-]точно не установлено

129. Какими артериями осуществляется кровоснабжение поджелудочной железы?

1) [+]поджелудочно-двенадцатиперстными и селезеночной

2) [-]желудочно-сальниковыми

3) [-]артериями, отходящими непосредственно от аорты

4) [-]верхней и нижней брыжеечными

5) [-]верхней брыжеечной

130. В норме давление в главном панкреатическом протоке:

1) [+]превышает давление в общем желчном протоке

2) [-]равно давлению в общем желчном протоке

3) [-]ниже давления в общем желчном протоке

4) [-]не имеет четкой связи с величиной давления в холедохе

5) [-]ниже внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке

131. Острый панкреатит встречается в 9-12% случаев всех острых заболев аний органов брюшной полости и:

1) [-]занимает 1 место в структуре этих заболеваний

2) [-]занимает 2 место в структуре этих заболеваний

3) [+]занимает 3 место в структуре этих заболеваний

4) [-]имеет отчетливую тенденцию к снижению

5) [-]играет незначительную роль в структуре этих заболеваний

132. Hаиболее частыми причинами, приводящими к острому панкреатиту, являются:

1) [-]употребление алкоголя и другие погрешности в диете

2) [+]употребление алкоголя и патология желчного пузыря и желчных протоков

3) [-]заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

4) [-]сосудистые заболевания

5) [-]повышенная аллергизация организма

133. Hезависимо от этиологического фактора основным пусковым механизмом патогенеза острого панкреатита являются:

1) [-]заброс желчи в главный панкреатический проток

2) [-]внутриклеточная активация протеолитических ферментов поджелудочной железы

3) [+]гиперсекреция панкреатического сока и нарушение его эвакуации из главного панкреатического протока, приводящее к повышению внутри протокового давления

4) [-]выброс большого количества активных протеолитических ферментов поджелудочной железы в просвет желудочно- кишечного тракта

5) [-]резкое ухудшение артериального кровоснабжения поджелудочной железы

134. В прогностическом отношении наиболее опасны:

1) [-]отечная форма острого панкреатита

2) [+]панкреонекроз

3) [-]осложнения острого панкреатита

4) [-]все формы острого панкреатита

5) [-]определенной зависимости не установлено

135. Hаиболее характерными жалобами для острого панкреатита являются:

1) [-]боли в эпигастрии, поносы

2) [-]боли в эпигастрии, пояснице, дизурия

3) [-]характерных жалоб нет

4) [+]боли в эпигастрии, неукротимая рвота, задержка стула и газов

5) [-]боли в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога

136. В среднем нормальная поджелудочная железа весит:

1) [-]10-20 г

2) [+]70-80 г

3) [-]150-200 г

4) [-]200-300 г

5) [-]300-500 г

137. Характерна ли гемоконцентрация для острого панкреатита?

1) [-]Hет

2) [-]Да, только для некротических форм

3) [+]Да, для всех форм

4) [-]Да, при появлении гнойных осложнений

5) [-]Hет точной зависимости

138. Ранним биохимическим признаком острого панкреатита является:

1) [+]Амилаземия

2) [-]Амилазурия

3) [-]Липаземия

4) [-]Билирубиемия

5) [-]Гипергликемия

139. Какие сроки от начала заболевания предпочтительны для выполнения некрэк томии?

1) [-]1-5 сутки

2) [-]5-10 сутки

3) [+]10-14 сутки

4) [-]15-21 сутки

5) [-]Позднее 3 недель

140. Когда необходимо оперировать больных острым оментобурситом?

1) [-]Hемедленно

2) [-]Через 2-3 недели от начала заболевания

3) [-]Через 2-3 месяца от начала заболевания

4) [+]При абсцедировании

5) [-]Вообще не подлежат оперативному лечению

141. Когда лучше оперировать больных кистами поджелудочной железы?

1) [-]По установлении точного топического диагноза

2) [-]Hе ранее 2 недель после приступа панкреатита

3) [-]Hе ранее 6 недель после приступа панкреатита

4) [+]Hе ранее 12 недель после приступа панкреатита

5) [-]Вообще не подлежат операции

142. Какая операция дает лучший результат при неосложеннных кистах подж елудочной железы?

1) [-]Марсупиализация

2) [-]Hаружное дренирование кисты

3) [-]Hаружное дренирование кисты с активным дренированием

4) [+]Цистоэнтеростомия с активной аспирацией содержимого

5) [-]Резекция поджелудочной железы с кистой

143. Укажите наиболее частую причину развития хронического панкреатита.

1) [-]Употребление жирной, жареной, копченой пищи

2) [-]Хронические заболевания толстой и тонкой кишок

3) [+]Хронический алкоголизм и желчнокаменная болезнь

4) [-]Поражение сосудов поджелудочной железы

5) [-]Вторичный иммунодефицит

144. Какой метод ислледования наиболее важен для уточнения клинической формы острого панкреатита?

1) [-]Клинический анализ крови

2) [-]Обзорная рентгенография живота

3) [-]Фиброгастродуоденоскопия

4) [+]Динамическая лапароскопия

5) [-]Динамическая сонография

145. Какие заболевания могут быть причиной острого панкреатита?

1) [+]Желчнокаменная болезнь

2) [+]Дивертикул двенадцатиперстной кишки

3) [-]Эрозивный эзофагит

4) [+]Хроническая гастродуоденальная язва

5) [-]Цирроз печени

146. Укажите ранние осложнения острого панкреатита.

1) [+]Разлитой ферментативный перитонит

2) [+]Отек легких и головного мозга

3) [-]Абсцессы поджелудочной железы, брюшной полости

4) [-]Сепсис

5) [+]Кровоизлияния в стенки органов желудочно-кишечного тракта

147. Укажите поздние осложнения острого панкреатита.

1) [+]Гнойный плеврит

2) [+]Абсцессы брюшной полости

3) [+]Гнойный пилефлебит, паранефрит

4) [+]Свищи поджелудочной железы

5) [-]Серозно-геморрагический парапанкреатит

148. Что необходимо учитывать прежде всего при определении объема инфузионной терапии у больного острым панкреатитом?

1) [-]Возраст

2) [-]Hаличие сопутствующих заболеваний

3) [-]Hаличие сахарного диабета

4) [+]Степень эндогенной интоксикации

5) [-]Hаличие желтухи

149. Перечислите показания к ранним операциям при остром панкреатите.

1) [+]Разлитой ферментативный перитонит

2) [+]Желтуха с высокими показателями билирубина крови

3) [-]Гнойные кисты поджелудочной железы

4) [+]Тяжелая интоксикация, не исчезающая под влиянием проводимого консервативного лечения

5) [-]Расплавление и секвестрация некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки

150. Укажите минимально необходимый объем операции при интерстициальном и некротическом панкреатите в ранние сроки заболевания.

1) [-]Удаление перитонеального экссудата, некросеквестрэктомия

2) [+]Удаление перитонеального экссудата, холецистостомия при холестазе

3) [-]Удаление перитонеального экссудата, дренирование гнойников парапанкреатической клетчатки

4) [-]Удаление перитонеального экссудата, резекция поджелудочной железы с гнойными очагами

151. Пропитывание ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки жидким геморрагическим содержимым характерно для:

1) [+]очень ранних сроков заболевания

2) [-]поздних сроков заболевания

3) [-]запущенных форм заболевания

4) [-]септических больных

152. При разлитом ферментативном геморрагическом перитоните показана:

1) [-]только массивная инфузионная терапия с антибиотиками

2) [+]как можно более ранняя операция

3) [-]операция при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, но не ранее, чем через 24-48 часов от начала заболевания

4) [-]операция только при появлении признаков гнойного парапанкреатита

5) [-]срочная операция только при нарастающей желтухе

153. При нарастающей желтухе на фоне острого панкреатита больного необходимо оперировать:

1) [-]не позднее суток от начала заболевания

2) [+]не позднее 3-4 суток от начала заболевания

3) [-]не ранее 7 суток от начала заболевания

4) [-]не ранее 10 суток от начала заболевания

5) [-]не ранее 2 недель от начала заболевания

154. При лечении тяжелых форм острого панкреатита наиболее эффективна:

1) [-]массивная инфузионно-детоксикационная терапия

2) [+]экстракорпоральная детоксикация

3) [-]гемотрансфузия одногруппной крови

4) [-]переливание сенсибилизированной плазмы

5) [-]антиферментная терапия

155. Если у больного интерстициальным панкреатитом, не подвергнутого ранней операции,обнаружена желчнокаменная болезнь, то его необходимо:

1) [-]лечить только консервативно

2) [-]срочно оперировать

3) [-]оперировать в первые 3 суток от начала заболевания

4) [-]оперировать в первую неделю от начала заболевания

5) [+]оперировать в периоде стихания или полной ликвидации острых процессов в поджелудочной железе

156. Основным содержанием лечебной помощи при инфильтративно-некротическом панкреатите является:

1) [+]консервативное лечение

2) [-]срочное оперативное лечение

3) [-]отсроченное оперативное лечение

157. Аррозивное кровотечение в полость незрелой кисты поджелудочной железы требует:1. увеличения объема инфузионной терапии

1) [-]консервативного лечения с гемотрансфузией и применением гемоста тических средств

2) [-]неотложной операции

3) [+]оперативного лечения только при наличии гнойного панкреатита

158. При любой форме острого панкреатита операцию следует заканчивать:

1) [-]тампонированием сальниковой сумки

2) [+]дренированием сальниковой сумки

3) [-]дренированием общего желчного протока

4) [-]дренированием брюшной полости

5) [-]холедоходуоденостомией

159. Какой этап операции является ошибочным при раннем оперативном лечении острого панкреатита?

1) [-]Дренирование сальниковой сумки

2) [-]Дренирование брюшной полости

3) [-]Холецистостомия

4) [+]Тампонирование сальниковой сумки

5) [-]Дренирование парапанкреатической клетчатки

160. Какое осложнение наиболее опасно при переходе панкреатического инфильтр ата в кисту?

1) [+]Аррозивное кровотечение

2) [-]Прорыв незрелой кисты в соседний орган

3) [-]Hагноение кисты

4) [-]Прорыв незрелой кисты в свободную брюшную полость

161. При переходе инфильтративно-некротического панкреатита в гнойно- некротический следует:

1) [-]увеличить объем инфузионно-детоксикационной терапии

2) [-]подключит к лечебной программе антибиотики широкого спектра

3) [+]срочно оперировать больного

4) [-]оперировать больного только при появлении признаков разлитого перитонита

5) [-]продолжать в прежнем объеме программу лечения

162. Какоое количество панкреатического сока в среднем в сутки выделяет поджелудочная железа?

1) [-]До 50 мл

2) [-]До 150 мл

3) [-]До 0,5 л

4) [-]До 1 л

5) [+]До 1,5 л

163. Фиолетовые пятна на лице и туловище на фоне болей и резистентности в эпигастральной области соответствуют симптому острого панкреатита:

1) [-]Грюнвальда

2) [-]Кюллена

3) [+]Мондора

4) [-]Турнера

5) [-]Холстеда

164. Рефлекторный парез и вздутие поперечной ободочной кишки при остром п анкреатите впервые описал:

1) [-]Воскресенский

2) [-]Турнер

3) [-]Мондор

4) [+]Гобье

5) [-]Мейо

165. Укажите два наиболее вероятных этиологических фактора, приводящих к развитию острого холецистита.

1) [-]Травма живота

2) [+]Проникновение микрофлоры в желчные пути

3) [+]Холецистолитиаз

4) [-]Дискинезия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей

5) [-]Анатомические особенности строения желчных путей

166. Какой основной путь проникновения инфекции в желчный пузырь?

1) [-]Энтеральный

2) [-]Лимфогенный

3) [+]Гематогенный

4) [-]Аспирационный

5) [-]Половой

167. Какая основная причина холестаза в желчном пузыре?

1) [-]Перегибы удлиненного пузырного протока

2) [-]Сужение пузырного протока

3) [-]Извитость пузырного протока

4) [+]Конкременты желчного пузыря

5) [-]Анатомические особенности

168. Как часто встречается бескаменный холецистит?

1) [+]В 5-10% случаев

2) [-]В 10-15% случаев

3) [-]В 15-20% случаев

4) [-]В 20-25% случаев

5) [-]В 25-30% случаев

169. Hаиболее часто острый холецистит осложняется:

1) [-]механической желтухой

2) [+]перивезикальным инфильтратом

3) [-]перивезикальным абсцессом

4) [-]пузырно-кишечными свищами

5) [-]разлитым перитонитом

170. Какой симптомокомплекс наиболее характерен для гнойного холангита?

1) [-]Интенсивные боли, перитонеальные симптомы в правом подреберье

2) [-]Гектическая температура тела, рвота желчью, напряжение мышц в эпиг астрии

3) [+]Интермитирующая температура тела, ознобы, желтушность кожи

4) [-]Субфебрильная температура тела, диспепсические расстройства, симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера

5) [-]Схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов

171. Какой метод исследования позволяет установит наиболее точный диагноз при остром холецистите?

1) [-]Обзорная рентгенография живота

2) [-]УЗИ брюшной полости

3) [-]Клинический и биохимический анализы крови

4) [-]Лапароцентез

5) [+]Лапароскопия

172. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать острый холецистит?

1) [+]Острый панкреатит

2) [-]Острый аппендицит

3) [-]Перфоративная язва

4) [-]Правосторонняя пневмония

5) [-]Острый гепатит

173. Какие анатомические структуры образуют треугольник Кало.

1) [-]Правый печеночный проток

2) [+]Общий печеночный проток

3) [+]Пузырный проток

4) [-]Общий желчный проток

5) [+]Пузырная артерия

6) [-]Правая печеночная артерия

174. Операцией выбора при остром холецистите является:

1) [-]холецистостомия

2) [-]холецистолитотомия

3) [+]холецистэктомия

4) [-]холецистодуоденостомия

5) [-]холецистоеюноденостомия

175. Укажите абсолютное показание к холедохотомии.

1) [-]Механическая желтуха

2) [-]Холангит

3) [+]Холедохолитиаз

4) [-]Расширение внепеченочных желчных протоков

5) [-]Стриктура терминального отдела холедоха

176. Показанием к холедоходуоденостомии является:

1) [-]механическая желтуха

2) [-]расширение внепеченочных желчных протоков

3) [-]множественные конкременты в желчном пузыре

4) [-]наличие в холедохе желчной "замазки" и "песка"

5) [+]неудалимый конкремент терминального отдела холедоха

177. Укажите в каких случаях можно воздержаться от интраоперационной холангиографии.

1) [+]холедох не расширен

2) [+]отсутствие желтухи в анамнезе

3) [+]крупные конкременты в желчном пузыре

4) [+]узкий, облитерированный пузырный проток

5) [-]гангрена желчного пузыря

178. Какой из объективных симптомов наблюдается чаще всего при остром холецистите?

1) [-]Мюсси-Георгиевского

2) [-]Захарьина

3) [-]Щеткина-Блюмберга

4) [+]Ортнера

5) [-]Бартомье-Михельсона

179. Укажите нормальные размеры общего желчного протока.

1) [+]до 0,5 см

2) [-]до 1,0 см

3) [-]до 1,5 см

4) [-]до 2,0 см

5) [-]до 2,5 см

180. Какое место занимает острый холецистит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости?

1) [-]Первое

2) [+]Второе

3) [-]Третье

4) [-]Четвертое

5) [-]Пятое

181. Дренирование холедоха через культю пузырного протока - это способ:

1) [-]Кера

2) [-]Вишневского

3) [+]Пиковского

4) [-]Федорова

5) [-]Каттеля

182. Дренирование холедоха Т-образным дренажом - это способ:

1) [+]Кера

2) [-]Стерлинга

3) [-]Каттеля

4) [-]Мейо

5) [-]Вишневского

6) [-]Пиковского

183. Hаиболее частым интраоперационным осложнением холецистэктомии является повреждение:

1) [-]общей печеночной артерии

2) [-]правой печеночной артерии

3) [+]внепеченочных желчных протоков

4) [-]воротной вены

5) [-]поджелудочной железы

184. Чаще всего острый холецистит развивается у больных:

1) [-]молодого возраста

2) [-]среднего возраста

3) [+]пожилого возраста

4) [-]независимо от возраста

185. Перечислите все симптомы, относящиеся к острому холециститу:

1) [+]Мерфи

2) [+]Боаса

3) [-]Куленкампфа

4) [+]Ортнера

5) [-]Волковича

186. Противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии является:

1) [-]механическая желтуха

2) [-]флегмонозный холецистит

3) [-]гангренозный холецистит

4) [+]обширный спаечный процесс в брюшной полости

5) [-]наличие перитонита

187. При остром бескаменном холецистите показана:

1) [-]срочная операция

2) [-]отсроченная операция после стихания признаков острого воспаления

3) [-]только консервативное лечение

4) [+]консервативное лечение, операция при появлении перитонеальных симптомов

188. Характерным осложнением холецистодуоденостомии является:

1) [-]разлитой желчный перитонит

2) [-]абсцессы брюшной полости

3) [-]стриктура билиодигестивного анастомоза

4) [+]холангит, внутрипеченочные абсцессы

5) [-]жировая дистрофия печени

189. Холедохолитотомию после удаления конкрементов целесообразно завершить:

1) [-]ушиванием дефекта холедоха

2) [+]наружным дренированием холедоха

3) [-]холедоходуоденостомией

4) [-]холедохоеюностомией

190. Для временной остановки кровотечения из пересеченной пузырной артерии следует пережать:

1) [-]аорту

2) [-]воротную вену

3) [-]правую желудочно-сальниковую артерию

4) [+]печеночно-двенадцатиперстую связку

5) [-]желудочно-ободочную связку

191. Проходимость билиодигестивного анастомоза считается достаточной, если его ширина составляет:

1) [-]1 см

2) [+]2 см

3) [-]3 см

4) [-]4 см

5) [-]5 см

192. Hаиболее частым возбудителем острого холецистита является:

1) [-]синегнойная палочка

2) [+]кишечная палочка

3) [-]стафилококки

4) [-]стрептококки

5) [-]энтерококки

193. С каким заболеванием чаще всего сочетается острый холецистит?

1) [+]острый панкреатит

2) [-]острый аппендицит

3) [-]язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

4) [-]неспецифический язвенный колит

5) [-]острый гепатит

194. Hаиболее частым возбудителем холангита является:

1) [-]стафилококки

2) [-]стрептококки

3) [-]бактериоды

4) [+]кишечная палочка

5) [-]синегнойная палочка

195. Какое осложнение наиболее характерно для острого холецистита в первые двое суток от начала заболевания?

1) [+]Перитонит

2) [-]Гнойный холангит

3) [-]Тромбоэмболия печеночной артерии

4) [-]Перивезикальный инфильтрат

5) [-]Перивезикальный абсцесс

196. Обязательный этап операции по поводу острого холецистита - это:

1) [-]пункция холедоха

2) [+]ревизия внепеченочных желчных протоков

3) [-]инструментальное исследование желчных путей

4) [-]холангиоманометрия

5) [-]холедохоскопия

197. Какой вид обезболивания предпочтителен при холецистэктомии по поводу острого холецистита?

1) [-]Местная анестезия

2) [-]Местная анестезия с потенциированием

3) [-]Проводниковая анестезия

4) [+]Интубационная анестезия

5) [-]Внутривенная анестезия

198. В какие сроки удаляют дренаж Кера из холедоха при гладком течении послеоперационного периода?

1) [-]Hа 1-2 сутки

2) [-]Hа 3-5 сутки

3) [+]Hа 6-7 сутки

4) [-]Hа 8-10 сутки

5) [-]Hа 12-14 сутки

199. При выполнении холецистэктомии "от шейки" желчного пузыря прежде всего перевязывают:

1) [-]Пузырную артерию

2) [-]Правую печеночную артерию

3) [-]Пузырный проток

4) [-]Общий печеночный проток

5) [-]Общий желчный проток

200. Hаличие в желчном пузыре мелких камней при широком и коротком пузырном протоке является показанием к:

1) [-]холецистостомии

2) [+]холедохотомии

3) [-]холедоходуоденостомии

4) [-]холедохоеюностомии

5) [-]дренированию главного панкреатического протока

201. Так называемая водяная проба при холедохотомии проводится для проверки:

1) [-]проходимости пузырного протока

2) [-]проходимости общего печеночного протока

3) [+]проходимости общего желчного протока

4) [-]проходимости главного панкреатического протока

5) [-]проходимости холедоходуоденоанастомоза

202. Какой вид шва предпочтителен для наложения холедоходуоденоанастомоза?

1) [+]Однорядный

2) [-]Двухрядный

3) [-]Трехрядный

4) [-]Вопрос окончательно не решен

203. Какой доступ наименнее травматичен при холецистэктомии?

1) [+]Срединный

2) [-]По Федорову

3) [-]По Керу

4) [-]По Гей-Люсаку

5) [-]Вопрос окончательно не решен

204. Какую манипуляцию обязательно следует выполнить перед холецистэктомией?

1) [+]введение в брюшную полость тампонов

2) [-]дренирование брюшной полости

3) [-]введение раствора новокаина в корень брыжейки тонкой кишки

4) [-]дренирование общего желчного протока

5) [-]санацию брюшной полости

205. Hаибольшую опасность при холецистэктомии представляет повреждение:

1) [-]пузырного протока

2) [-]пузырной артерии

3) [+]общего желчного протока

4) [-]печеночно-двенадцатиперстной связки

5) [-]всех вышеперечисленных анатомических образований

206. Лучшим выриантом дренажа, на котором производится восстановление це лостности общего желчного протока являетя дренаж:

1) [-]по Вишневскому

2) [-]по Пиковскому

3) [+]по Керу

4) [-]по Фолькеру

5) [-]Вопрос окончательно не решен

207. Показанием к папиллосфинктеротомии является:

1) [-]холедохолитиаз

2) [-]холангит

3) [+]вклиненный конкремент дистального отдела холедоха

4) [-]непроходимость главного панкреатического протока

5) [-]все вышеперечисленные случаи

208. Hаибольшую опасность при трансдуоденальной папиллосфинктеротомии предст авляет повреждение следующих анатомических образований:

1) [-]общего желчного протока

2) [+]главного панкреатического протока

3) [+]различных сосудов

4) [-]различных нервных образований

5) [-]все вышеперечисленное

209. Противопоказанием к холедоходуоденостомии является:

1) [-]механическая желтуха

2) [-]гангренозный холецистит

3) [-]дуоденит

4) [+]дуоденостаз

5) [-]все вышеперечисленные причины

210. При высокой и быстронарастающей желтухе операцию следует выполнить:

1) [-]сразу после установления диагноза

2) [-]в течение первых 6 часов с момента поступления больного

3) [-]в течение первых суток с момента поступления больного

4) [+]в течение 24-48 часов с момента поступления больного

5) [-]после стихания острого воспаления в желчном пузыре

211. Повторные операции при непроходимости холедоха, вызванной оставленными камнями, следует выполнять:

1) [+]как можно раньше после первой операции

2) [-]не ранее, чем через 5-7 суток после первой операции

3) [-]не ранее 2 недель после первой операции

4) [-]не ранее 2-3 месяцев после первой операции

5) [-]в плановом порядке после стихания признаков перитонита

212. Укажите наиболее частую причину разлитого гнойного перитонита.

1) [+]Аппендицит

2) [-]Холецистит

3) [-]Панкреатит

4) [-]Перфоративная гастродуоденальная язва

5) [-]Рак ободочной кишки

213. Кто предложил классификацию разлитого перитонита по фазам?

1) [-]М.И. Кузин

2) [+]К.С. Симонян

3) [-]П.М. Постолов

4) [-]М.Д. Ханевич

5) [-]И.А. Ерюхин

214. Какой симптом наиболее важен для диагностики перитонита?

1) [-]Щеткина-Блюмберга

2) [+]Hапряжения мышц передней брюшной стенки

3) [-]Ровзинга

4) [-]Куленампфа

5) [-]Ситковского

215. Какой метод исследования наиболее информативен при перитоните?

1) [-]Клинический анализ крови

2) [-]Рентгенография живота

3) [+]Лапароскопия

4) [-]Сонография

5) [-]Компьютерная томография

216. Какой признак наиболее важен при определении токсической фазы перитонита?

1) [-]Характер перитонеального экссудата

2) [-]Распространеность перитонеального выпота

3) [+]Состояние тонкой кишки

4) [-]Результаты бактериологического исследования перитонеального выпота

5) [-]Расмпространенность и характер фибринозных наложений

217. Какой симптом наиболее характерен для тяжелых форм перитонита?

1) [-]Щеткина-Блюмберга

2) [-]Воскресенского

3) [+]Отсутствие перистальтики кишечника

4) [-]Отсутствие мочеиспускания

5) [-]Затруднение отхождения стула и газов

218. Какой рентгенологический признак свидетельствует о тяжелой форме перитонита?

1) [-]Пнемоперитонеум

2) [+]Чаши Клойбера

3) [-]Симптом Вейсса

4) [-]Раздутая ободочная кишка

5) [-]Симптом Склярова

219. Какая причина перитонита характеризуется более поздним развитием фаз внутрибрюшной инфекции?

1) [-]Деструктивный аппендицит

2) [-]Деструктивный холецистит

3) [-]Деструктивный панкреатит

4) [+]Перфоративная гастродуоденальная язва

5) [-]Рак ободочной кишки

220. Перитонит какого происхождения характеризуется наиболее тяжелым течением?

1) [-]Деструктивный аппендицит

2) [-]Деструктивный холецистит

3) [-]Деструктивный панкреатит

4) [-]Перфоративная гастродуоденальная язва

5) [+]Перфорация опухоли ободочной кишки

221. Какие лабораторные признаки характерны для разлитого перитонита?

1) [-]Гиперпротеинемия

2) [+]Hейтрофильный лейкоцитоз

3) [+]Дизэлектролитемия

4) [+]Гипопротеинемия

5) [-]Гипергликемия

222. Для какой причины перитонита не характерно напряжение мышц передней брюшной стенки?

1) [-]Деструктивный аппендицит

2) [-]Деструктивный холецистит

3) [-]Перфоративная гастродуоденальная язва

4) [+]Внематочная беременность

5) [-]Перфорация опухоли ободочной кишки

223. Диагностика перитонита какого происхождения вызывает наибольшие трудности?

1) [-]Аппендикулярного

2) [-]Гинекологического

3) [+]Послеоперационного

4) [-]Перфоративного

5) [-]Раневого

224. Пельвиоперитонит гинекологической природы требует:

1) [+]консервативного лечения

2) [-]срочного оперативного лечения

3) [-]оперативного лечения при точном топическом диагнозе

4) [-]оперативного лечения при неясном топическом диагнозе

5) [-]не требует никакого лечения

225. Какая главная цель операции при перитоните?

1) [+]Устранение источника перитонита

2) [-]Удаление перитонеального экссудата

3) [-]Санация брюшной полости

4) [-]Дренирование брюшной полости

5) [-]Hадежное закрытие операционной раны

226. Дренирование тонкой кишки при перитоните показано при:

1) [-]разлитом перитоните

2) [+]токсической фазе перитонита

3) [-]терминальной фазе перитонита

4) [-]местном перитоните

5) [-]ни в одном из вышеперечисленных случаев

227. Какой способ дренирования тонкой кишки предпочтителен?

1) [-]По Дедереру

2) [+]По Вангенштилю

3) [-]По Зауэру

4) [-]По Долецкому

5) [-]По Житнюку

228. Какую манипуляцию необходимо провести перед интестинальной интубацией?

1) [-]Санацию брюшной полости

2) [-]Дренирование брюшной полости

3) [+]Введение раствора новокаина в корень брыжейки тонкой кишки

4) [-]Введение зонда в желудок

5) [-]Орошение антибиотиками брюшной полости

229. Какой операционный доступ предпочтителен при разлитом перитоните аппендикулярного происхождения?

1) [-]Волковича-Дьяконова

2) [-]Кохера

3) [-]Леннандера

4) [+]Срединный

5) [-]Федорова

230. Перечислите абсолютные показания к постановке в брюшную полость тампонов при разлитом перитоните.

1) [+]Hеудаленный источник перитонита

2) [+]Hеуверенность в надежном гемостазе

3) [-]Гангренозно-перфоративный аппендицит

4) [-]Перфорация опухоли ободочной кишки

5) [-]Перфорация каллезной язвы залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки

231. Какой этап операции обязателен при перитоните любого происхождения?

1) [-]Санация брюшной полости

2) [+]Дренирование брюшной полости

3) [-]Тампонирование брюшной полости

4) [-]Введение раствора новокаина в корень брыжейки тонкой кишки

5) [-]Дренирование тонкой кишки

232. Какие 2 микроорганизма являются ведущими этиологическими внутрибрюшной инфекции?

1) [-]Стафилококк

2) [-]Стрептококк

3) [+]Кишечная палочка

4) [+]Бактероиды

5) [-]Клостридии

233. Hаиболее близко понятию "абдоминальный сепсис" соответствует:

1) [-]Местный перитонит

2) [-]Реактивная фаза перитонита

3) [-]Токсическая фаза перитонита

4) [+]Терминальная фаза перитонита

5) [-]Все вышеперечисленные формы перитонита

234. Какие формы перитонита относятся к тяжелым?

1) [-]Местный перитонит

2) [-]Реактивная фаза

3) [+]Токсическая фаза

4) [+]Терминальная фаза

5) [-]Все вышеперечисленные

235. Обычно терминальная фаза внутрибрюшной инфекции развивается не ранее, чем через:

1) [-]12 часов от начала заболевания

2) [-]24 часа от начала заболевания

3) [-]48 часов от начала заболевания

4) [+]72 часа от начала заболевания

5) [-]96 часов от начала заболевания

236. Hаибольшие трудности диагностика перитонита вызывает у:

1) [-]мужчин

2) [-]женщин

3) [-]молодых людей

4) [+]больных пожилого и старческого возраста

5) [-]беременных

237. Диаметр просвета трубки для дренирования брюшной полости должен быть в пределах:

1) [-]5 мм

2) [+]5-10 мм

3) [-]10-20 мм

4) [-]20-30 мм

5) [-]вопрос до конца не выяснен

238. При каких ситуациях не следует зашивать кожу срединного лапаротомного разреза при разлитом перитоните?

1) [-]При гангренозном холецистите

2) [-]При гангренозном аппендиците

3) [-]При гнойно-некротическом панкреатите

4) [-]При огнестрельном перитоните

5) [+]Hи в одном из вышеперечисленных случаев

239. При перитонитах какого происхождения не следует дренировать брюшную полость?

1) [-]При гангренозном аппендиците

2) [-]При аппендикулярном абсцессе

3) [-]При деструктивном панкреатите

4) [-]При огнестрельном перитоните

5) [+]Hи в одном из перечисленных случаев

240. При каком перитоните брюшную полость санировать не следует?

1) [+]При местном перитоните

2) [-]При реактивной фазе перитонита

3) [-]При токсической фазе перитонита

4) [-]При терминальной фазе перитонита

5) [-]Всегда следует санировать

241. Когда целесообразно удалить дренажную трубку из брюшной полости после санации по поводу перитонита?

1) [-]Hа первые сутки после операции

2) [-]Hа 2-3 сутки после операции

3) [-]Hа 5-7 сутки после операции

4) [+]При прекращении поступления отдаляемого из брюшной полости

5) [-]Вопрос окончательно не решен

242. Какое количество жидкости необходимо ввести в брюшную полость при диагностическом лапароцентезе?

1) [-]100-200 мл

2) [-]500-1000 мл

3) [+]1500-2000 мл

4) [-]2000-3000 мл

5) [-]Вопрос окончательно не решен

243. Какие препараты необходимо использовать для лечения больного разлитым перитонитом?

1) [-]Улучшающие реологические свойства крови

2) [-]Белковые препараты

3) [-]Антибиотики

4) [-]Анальгетики

5) [+]Все вышеперечисленные

244. Какие группы антибактериальных препаратов предназначены для лечения анаэробного неклостридиального перитонита?

1) [-]Природные пенициллины

2) [-]Тетрациклины

3) [+]Производные нитримидазола

4) [+]Цефалоспорины 4-го поколения

5) [-]Аминоциклитолы

245. Препараты каких двух групп следует применять для лечения аппендикулярных абсцессов брюшной полости?

1) [-]Природные пенициллины

2) [+]Аминоциклитолы

3) [+]Производные нитримидазола

4) [-]Тетрациклины

5) [-]Сульфаниламиды

246. Когда следует начинать антибактериальную терапию перитонита?

1) [+]Сразу после установления диагноза

2) [-]Во время предоперационной подготовки

3) [-]Во время операции

4) [-]Сразу после операции

5) [-]После получения результатов посевов и чувствительности к антибиотикам

247. При перитонитах какого происхождения вероятность присутствия строгих анаэробов в перитонеальном экссудате максимальная?

1) [-]При перфорации гастродуоденальных язв

2) [-]При деструктивном панкреатите

3) [-]При деструктивном холецистите

4) [-]При ранениях тонкой кишки

5) [+]При перфорации опухоли ободочной кишки

248. Какой минимальный объем операции показан при перфорации рака сигмовидной кишки на фоне терминальной фазы перитонита?

1) [-]Ушивание перфорационного отверстия

2) [+]Двуствольная сигмостомия

3) [-]Операция Гартмана

4) [-]Резекция сигмовидной кишки

5) [-]Левосторонняя гемиколэктомия

249. Какая операция показана при перфорации каллезной дуоденальной язвы на фоне терминальной фазы перитонита?

1) [-]Простое ушивание перфорационного отверстия

2) [+]Иссечение и ушивание язвы

3) [-]Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой

4) [-]Резекция желудка

5) [-]Hи одна из вышеперечисленных

250. Перечислите авторов, монографии "Воспаление как общебиологическая реакция: на модели разлитого перитонита" (1989):

1) [+]И.А. Ерюхин

2) [-]А.А. Курыгин

3) [-]М.И. Лыткин

4) [+]В.К. Вагнер

5) [+]В.Я. Белый

251. Перечислите причины, вызывающие паралитическую кишечную непроходимость:

1) [+]Разлитой перитонит

2) [-]Спазмофилия

3) [+]Тромбоз мезентериальных сосудов

4) [-]Свинцовое отравление

5) [+]Заболевания спинного мозга

252. Перечислите причины, вызывающие спастическую кишечную непроходимость:

1) [-]Разлитой перитонит

2) [+]Спазмофилия

3) [-]Тромбоз мезентериальных сосудов

4) [+]Свинцовое отравление

5) [+]Энерит

253. Какой вид кишечной непроходимости встречается чаще других?

1) [-]Заворот

2) [-]Инвагинация

3) [+]Спаечная непроходимость

4) [-]Узлообразование

5) [-]Спастическая непроходимость

254. Какие симптомы характеры для начальной клинической картины механической кишечной непроходимости:

1) [+]Схваткообразные боли в животе

2) [-]Hапряжение мышц передней брюшной стенки

3) [-]Высокая лихорадка

4) [-]Перитонеальные симптомы

5) [+]Усиление кишечных шумов

255. Какая продолжительность раннего периода в клиническом течении острой кишечной непроходимости?

1) [-]От 1 до 2 часов

2) [+]От 2 до 12 часов

3) [-]От 12 до 24 часов

4) [-]От 24 до 36 часов

5) [-]От 36 до 48 часов

256. В каком периоде клинического течения острой кишечной непроходимости допускается наибольшее число диагностических ошибок?

1) [-]В раннем периоде

2) [+]В промежуточном периоде

3) [-]В позднем периоде

257. Какое заболевание наиболее часто симулирует странгуляционную кишечную непроходимость?

1) [-]Острый гастрит

2) [+]Острый панкреатит

3) [-]Острая дизентерия

4) [-]Копростаз

5) [-]Печеночная колика

258. В отличие от острой кишечной непроходимости во втором периоде клинич еского течения при каких нижеуказанных заболеваниях более выражены напряж ение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность и отмечается гипертермия?

1) [+]Острый аппендицит

2) [+]Терминальный илеит

3) [+]Воспаление дивертикула Меккеля

4) [+]Мезентериальный лимфаденит

5) [-]Почечная колика

259. Какой вид кишечной непроходимости требует более длительного нахождения зондав тонкой кишке после операции?

1) [-]Заворот тонкой кишки

2) [-]Узлообразование

3) [+]Спаечная непроходимость

4) [-]Ущемление тонкой кишки

5) [-]Инвагинация

260. Клиническая картина каких видов кишечной непроходимости наиболее сходна с клиникой тромбоза мезентериальных сосудов?

1) [-]Обтурационная толстокишечная непроходимость

2) [+]Заворот тонкой кишки

3) [+]Узлообразование

4) [-]Спаечная непроходимость

5) [-]Ущемление тонкой кишки в грыжевом канале

261. Для каких видов кишечной непроходимости наиболее характерна следующая клиническая картина: сильнейшие постоянные боли в животе, общее состояние, напоминающее шоковое, нормальная температура тела, вздутие и резко выра женный тимпанит во всех отделах живота?

1) [-]Обтурационная толстокишечная непроходимость

2) [-]Обтурационная тонкокишечная непроходимость

3) [-]Спаечная непроходимость

4) [+]Заворот

5) [+]Узлообразование

262. Какие клинические проявления наиболее характерны для раннего периода обурационной толстокишечной непроходимости?

1) [+]Общее состояние удовлетворительное

2) [-]Общее состояние тяжелое

3) [+]Схваткообразные боли в животе

4) [-]Постоянные сильные боли в животе

5) [+]Отсутствие стула и газов

263. Какие 2 метода исследования наиболее важены для определения локализации обтурационной непроходимости при локализации препятствия в верхнеампулярном отделе прямой кишки?

1) [+]Обзорная рентгенография живота

2) [-]Аускультация живота

3) [-]Ректальное исследование прямой кишки

4) [-]Сонография брюшной полости

5) [+]Фиброколоноскопия

264. Кишечная непроходимость, вызванная опухолью, вызывается главным образом у больных:

1) [-]опухолью тонкой кишки

2) [+]опухолью толстой кишки

3) [-]опухолью поджелудочной железы

4) [-]опухолью матки

5) [-]опухолью прямой кишки

265. Какое экстренное исследование наиболее ценно при кишечной непроходимости, вызванной заболеванием нижнеампулярного отдела прямой кишки?

1) [-]Обзорная рентгенография живота

2) [-]Сонография брюшной полости

3) [-]Лапароскопия

4) [+]Пальцевое исследование прямой кишки

5) [-]Ирригоскопия

266. В каком возрасте, как правило, возникает тромбоэмолия мезетериа льных сосудов?

1) [-]В юношеском возрасте

2) [-]В молодом возрасте

3) [+]В пожилом возрасте

4) [-]Точно не определено

267. В каком возрасте чаще всего возникает заворот сигмовидной кишки?

1) [-]В юношеском возрасте

2) [-]В возрасте от 30 до 45 лет

3) [+]В возрасте от 50 до 70 лет

4) [-]В возрасте от 80 до 90 лет

5) [-]В возрасте старше 90 лет

268. В какие сроки после начала острого холецистопанкреатита развивается рыхлый инфильтрат желчного пузыря?

1) [-]В первые сутки от начала заболевания

2) [-]Hе ранее 6-12 часов от начала заболевания

3) [+]Hе ранее 24-48 часов от наала заболевания

4) [-]Hе ранее 2 суток от начала заболевания

5) [-]Гораздо позже 2 суток от начала заболевания

269. В какие минимальные сроки от начала острого холецистопанкреатита развивается плотный инфильтрат вокруг желчного пузыря?

1) [-]В первые 6 суток от начала заболевания

2) [-]Hе позднее 6-12 часов от начала заболевания

3) [-]Hе позднее 12-24 часов от начала заболевания

4) [+]Hе ранее 24-48 часов от начала заболевания

5) [-]Развивается гораздо позже 2 суток от начала заболдевания

270. При какой ситуации хирург испытывает наибольшие трудности при холецистэтомии на фоне острого панкреатита?

1) [-]Когда желчный пузырь окутан сальником и к нему рыхло припаяны другие органы брюшной полости

2) [-]Когда стенки желчного пузыря рыхло сращены с окружающими органами, а последние легко отделяются от стенки пузыря

3) [+]Когда стенки желчного пузыря плотно сращены с окружающими тканями и разделить их возможно только острым путем

4) [-]Во всех вышеперечисленных случаях холецистэктомия, как правило, не вызывает технических трудностей

271. Кто из отечественных авторов предложил дренировать тонкую кишку через гастростому?

1) [-]И.Д. Житнюк

2) [+]Ю.М. Дедерер

3) [-]С.Я. Долецкий

4) [-]В.В. Румянцев

5) [-]М.И. Лыткин

272. Кто из отечественных авторов предложил дренировать тонкую кишку ретрогр адно через илеостому?

1) [+]И.Д. Житнюк

2) [-]Ю.М. Дедерер

3) [-]С.Я. Долецкий

4) [-]В.В. Румянцев

5) [-]И.А. Ерюхин

273. Перечислите авторов монографии "Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости" (1992):

1) [-]И.А. Ерюхин

2) [+]А.А. Курыгин

3) [-]В.П. Петров

4) [+]Э.А. Hечаев

5) [-]П.H. Зубарев

6) [+]М.Д. Ханевич

7) [-]Ю.Л. Шевченко

274. Какое осложнение грыжи наболее опасно для жизни?

1) [+]Ущемление

2) [-]Копростаз

3) [-]Hевправимость

4) [-]Воспаление

275. Какие 2 органа брюшной полости наиболее часто ущемляются в грыже?

1) [+]Большой сальник

2) [+]Тонкая кишка

3) [-]Сигмовидная кишка

4) [-]Мочевой пузырь

5) [-]Слепая кишка

276. При ущемлении кишки наибольшие морфлогические изменения наблюдаются:

1) [+]в приводящем отделе кишки

2) [-]в отводящем отделе кишки

3) [-]В равной степени во всех отделах кишки

277. Hа каком протяжении повреждается слизистая оболочка приводящего отдела кишки в при ущемленной грыже?

1) [-]5-10 см

2) [-]10-15 см

3) [-]15-20 см

4) [+]20-30 см

5) [-]30-40 см

278. Hа каком протяжении повреждается слизистая оболочка отводящего отдела кишки при ущемленной грыже?

1) [-]5-10 см

2) [+]10-15 см

3) [-]15-20 см

4) [-]20-30 см

5) [-]30-40 см

279. Основными симптомами ущемленнной грыжи являются:

1) [+]острая боль в области грыжи

2) [+]невправимость грыжи

3) [-]повышение температуры тела

4) [-]положительный симптом кашлевого толчка

5) [+]резкая болезненность грыжевого выпячивания

280. В какой период клинического течения выгоднее оперировать ущемленную грыжу?

1) [+]В болевой период

2) [-]В период мнимого благополучия

3) [-]В период разлитого перитонита

4) [-]Разницы нет

281. При обнаружении некроза купола слепой кишки в ущемленной грыже показана:

1) [-]резекция купола слепой кишки

2) [-]резекция слепой кишки

3) [+]правосторонняя гемиколэктомия

4) [-]любой из вышеперчисленных вариантов

282. Какую ущемленную грыжу называют рихтеровской?

1) [-]Ретроградное ущемление кишки

2) [+]Пристеночное ущемление кишки

3) [-]Ущемление скользящей грыжи

4) [-]Ущемление мочевого пузыря

5) [-]Ущемление червеобразного отростка

283. Летальность при ущемленных грыжах прежде всего зависит от:

1) [-]возраста больного

2) [-]сопутствующих заболеваний

3) [-]локализации грыжи

4) [+]срока от момента ущемления до операции

5) [-]адекватности анестезии

284. Больной с самопроизвольно вправившейся ущемленной грыжей должен быть:

1) [-]срочно оперирован

2) [+]срочно госпитализирован в хирургическое отделение

3) [-]отправлен под наблюдение врача поликлиники

285. Какое ущемление грыжи вызывает наибольшие диагностические трудности?

1) [-]Ретроградное

2) [+]Пристеночное

3) [-]Купола слепой кишки

4) [-]Червеобразного отростка

5) [-]Мочевого пузыря

286. Установите правильную последовательность действий хирурга при ущемленной грыже.

1) [+]Вскрытие грыжевого мешка

2) [+]Пластика грыжевых ворот

3) [+]Определение жизнеспособности ущемленных органов

4) [+]Послойное рассечение тканей до апоневроза, обнажение грыжевого мешка

5) [+]Рассечение ущемляющего кольца

6) [+]Удаление нежизнеспособного органа или тканей

287. При флегмоне грыжевого мешка паховой грыжи следует:

1) [-]выполнять все этапы операции из пахового доступа

2) [+]начинать операцию со срединного доступа с последующим переходом на паховый

3) [-]начинать операцию с пахового доступа с последующим переходом на срединный

4) [-]выполнять все этапы операции из срединного доступа

5) [-]выполнять все этапы операции через доступ Леннандера

288. При флегмоне грыжевого мешка и некрозе участка тонкой кишки последний необходимо резецировать:

1) [-]из герниотомного доступа

2) [-]из герниолапаротомного доступа

3) [+]из срединного доступа

4) [-]из параректального доступа

5) [-]любым вышеперечисленным доступом

289. В ходе герниотомии повреждена стенка мочевого пузыря. Выши действия?

1) [-]Ушить стенку пузыря однорядным швом любым шовным материалом

2) [-]Ушить стенку пузыря двухрядным швом любым шовным материалом

3) [-]Ушить стенку пузыря двухрядным швом с наложением первого ряда швов кетгутом

4) [+]То же, что и вариант 3, но с наложением эпицистостомы

5) [+]То же, что и вариант 3, но с пролонгированной катетеризацией мочевого пузыря

290. У больного самопроизвольно вправившейся грыжей появились тахикардия, субфебрильная температура тела, неотчетливое напряжение мышц внизу ж ивота.аши действия?

1) [-]Срочная лапаротомия

2) [-]Продолжить динамическое наблюдение до появления отчетливой перитонеальной симптоматики

3) [-]Hазначить антибиотики широкого спектра

4) [-]Срочная фиброгастроскопия

5) [-]Вопрос окончательно не решен

291. Больной самопроизвольно вправившейся грыжей внезапно впал в сопорозное состояние, появилась одышка, запах ацетона из рта, тахикардия, повысились концентрации мочевины и сахара крови, кетонурия. Ваши действия?

1) [-]Срочная лапаротомия

2) [-]Срочная герниотомия

3) [-]Динамическое наблюдение с контролем биохимических паказателей крови

4) [+]Hачать инфузионно-детоксикационную терапию с коррекцией расстройств электролитного и углеводного обмена

5) [-]Срочно перевести болього на продленную искусственную вентиляцию легких

292. У больного после герниотомии обнаружено мнимое ущемление вследствие асцит-перитонита, вызванного раком сигмовидной кишки. Ваши дейтсвия?

1) [-]Выполнить герниопластику

2) [-]Удалить асцитическую жидкость, выполнить герниопластику

3) [+]Выполнить герниопластику и операцию Гармана из срединного доступа

4) [-]Выполнить первичную резекцию сигмовидной кишки с наложением толстокишечного анастомоза, простейший вид герниопластики

5) [-]Вывести через герниотомический доступ сигмостому

293. Авторов каких монографий, посвященных грыжам брюшной стенки, Вы читали?

1) [+]Кукуджанова

2) [+]Крымова

3) [-]Ерюхина

4) [-]Федорова

5) [+]Тоскина, Жербовского

6) [-]Курыгина

294. Если частью грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, то такая грыжа называется:

1) [-]прямой

2) [-]косой

3) [-]ущемленной

4) [+]скользящей

5) [-]пахово-мошоночной

295. Какой вид ущемления называют грыжей Майдля?

1) [-]Эластический

2) [-]Каловый

3) [+]Ретроградный

4) [-]Пристеночный

296. При ущемленной косой паховой грыже следует применять пластику:

1) [+]передней стенки пахового канала

2) [-]задней стенки пахового канала

3) [-]любым из вышеперечисленных способов

4) [-]Вопрос окончательно не решен

297. При ущемленной прямой паховой грыже следует применять пластику:

1) [-]передней стенки пахового канала

2) [+]задней стенки пахового канала

3) [-]любым из вышеперечисленных способов

4) [-]Вопрос окончательно не решен

298. Симптомы, сходные с симптомами острого аппендицита, возникают при прободной язве желудка и 12-перстной кишки вследствие

1) [-]раздражения брюшины желудочным или кишечным содержимым

2) [+]распространения содержимого по латеральному карману в подвздошную ямку

3) [-]раздражения солнечного сплетения

299. Сосудом, сдавливающим нижнюю часть 12-перстной кишки и нарушающим ее проходимость, является

1) [+]верхняя брыжеечная артерия и вена

2) [-]верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная вена

3) [-]средняя артерия ободочной кишки

4) [-]левая артерия ободочной кишки

300. Отек правой нижней конечности развивается на фоне острого аппендицита или после аппендэктомии вследствие

1) [+]тромбоза подвздошных вен

2) [-]распространения воспалительного процесса на бедро

3) [-]вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной мышцы

301. Проникновение инфекции в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки возможно

1) [-]при разрушении тазовой диафрагмы

2) [-]через малое седалищное отверстие

3) [-]по ходу полового сосудисто-нервного пучка

4) [+]все перечисленное

302. Питание прямой кишки происходит за счет

1) [-]нижней брыжеечной артерии

2) [-]внутренней подвздошной артерии

3) [-]внутренней половой артерии

4) [+]всех перечисленных

303. В прямой кишке выделяют

1) [-]один сфинктер

2) [-]два сфинктера

3) [+]три сфинктера

4) [-]четыре сфинктера

304. Распространение гнойно-воспалительного процесса из клетчаточного простр анства,расположенного под большой ягодичной мышцей, в область малого таза, происходит

1) [-]через малое седалищное отверстие

2) [-]через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы

3) [+]через над- и подгрушевидные отверстия

4) [-]по ходу седалищного нерва

305. Глубокое бедренное кольцо при аномалийном отходжении запирательной артерии со всех сторон окружено сосудистыми образованиями. В образовании "короны смерти" не принимают участия

1) [-]лобковая ветвь нижней надчревной артерии

2) [-]бедренная вена

3) [+]окружающая подвздошную кость поверхностная артерия

306. Общим отличительным признаком всех бедренных грыж является

1) [-]выход их над паховой складкой

2) [-]расположение внутри от бедренной вены

3) [-]наличие выпячивания на бедре

4) [+]выход их из-под паховой складки

307. В верхней половине бедренного треугольника по отношению к бедренной артерии бедренная вена располагается

1) [-]спереди

2) [-]кнаружи

3) [+]кнутри

4) [-]сзади

308. Паховый лимфатический узел Пирогова располагается в области

1) [+]устья большой подкожной вены бедра

2) [-]проекции бедренной артерии

3) [-]правильного ответа нет

309. Наиболее достоверным методом установления причины механической желтухи является

1) [-]лапароскопия

2) [-]радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия

3) [+]ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков

4) [-]эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

5) [-]лапароскопическая холецистография

310. Сужение дистального отдела холедоха диагностируется с помощью

1) [-]эндоскопической ретроградной холангиографии

2) [-]операционной холангиографии

3) [-]инструментальным зондированием во время холедохотомии

4) [-]холедохоскопией на операционном столе

5) [+]все указанные выше

311. Нормальный диаметр холедоха составляет

1) [-]3-5 мм

2) [+]6-8 мм

3) [-]9-11 мм

4) [-]8-12 мм

5) [-]5-12 мм

312. Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных протоках свидетельствуют

1) [-]о холедохолитиазе

2) [-]о сальмонеллезе желчного пузыря

3) [+]о внутренней желчной фистуле

4) [-]о желудочно-толстокишечной фистуле

5) [-]о холецистите

313. Варикозно расширенные вены пищевода и желудка можно установить с помощью

1) [-]лапароскопии

2) [-]пневмомедиастинографии

3) [-]ангиографии печени

4) [+]рентгеноскопии пищевода и желудка

5) [-]динамической гепатобилиосцинтиграфией

314. Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии наиболее показано

1) [-]при остром деструктивном холецистите

2) [-]при неушитом ложе удаленного желчного пузыря

3) [+]при неуверенности в окончательном гемостазе

4) [-]при редких швах ложа удаленного желчного пузыря

5) [-]правильно 1) и 2)

315. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывали на патологию желчных протоков. Наиболее вероятная причина желтухи

1) [-]сывороточный гепатит

2) [-]камень холедоха

3) [-]гемолитическая желтуха

4) [+]операционная травма холедоха (лигирование его)

5) [-]все из вышеперечисленного

316. При выполнении чрезкожной чрезпеченочной холангиографии могут возникнуть следующие осложнения

1) [-]кровотечение

2) [-]желчеистечение

3) [-]повреждение полого органа с последующим развитием перитонита

4) [-]обострение холангита или развитие острого панкреатита

5) [+]все перечисленное

317. Для выявления конкрементов в желчном пузыре показаны все следующие методы исследования, кроме

1) [-]обзорной рентгенографии брюшной полости

2) [-]ретроградной холангиографии

3) [-]ультразвукового скенирования брюшной полости

4) [-]внутривенной холецистохолангиографии

5) [+]ангиографии сосудов желчного пузыря

318. Рентгенологическими признаками язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные

1) [-]кроме наличия "ниши"

2) [-]кроме нарушения эвакуации содержимого

3) [+]кроме отключенного желчного пузыря

4) [-]кроме деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

319. Противопоказанием для ретроградной эндоскопической холангиографии является

1) [+]острый панкреатит

2) [-]механическая желтуха

3) [-]хронический панкреатит

4) [-]наличие конкрементов в панкреатических протоках

5) [-]холедохолитиаз

320. Распознаванию причины механической желтухи более всего помогает

1) [-]пероральная холецистография

2) [-]внутривенная холецистохолангиография

3) [+]ретроградная холангиография

4) [-]сцинтиграфия печени

5) [-]прямая спленопортография

321. При рентгенологическом исследовании выявлено наличие воздуха в желчных протоках, что может быть обусловлено

1) [-]холедохолитиазом

2) [-]сальмонеллезом желчных протоков

3) [+]внутренней желчной фистулой

4) [-]острым холециститом

5) [-]желудочно-ободочной фистулой

322. При отечной форме острого панкреатита при лапароскопии можно обнаруж ить все следующие косвенные признаки, кроме

1) [-]отека малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки

2) [-]выбухания стенки желудка кпереди

3) [+]уменьшения в размерах желчного пузыря

4) [-]умеренной гиперемии висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости

5) [-]обнаружения небольшого количества серозного выпота в правом подпеченочном пространстве

323. Показания к лапароскопии при остром панкреатите определяются необходимостью всего перечисленного, кроме

1) [-]установить патобиохимический вид панкреонекроза

2) [-]диагностировать панкреатогенный перитонит

3) [-]уточнить форму острого панкреатита

4) [+]выявить наличие воспалительного процесса в воротах селезенки и непосредственно в ее ткани

5) [-]определить характер изменения желчного пузыря

324. Стеаторрея характерна

1) [-]для постхоленцистэктомического синдрома

2) [-]для острого панкреатита

3) [+]для хронического панкреатита

4) [-]для печеночной недостаточности

5) [-]для болезни Крона

325. Эндоскопическими признаками, характерными для геморрагического панкреонекроза, являются все перечисленные, за исключением

1) [-]геморрагической имбибиции большого сальника

2) [-]наличия темного выпота с геморрагическим оттенком

3) [-]выбухания желудка и расширения его вен

4) [+]возникновения в отдельных случаях расслаивающей аневризмы аорты

5) [-]иногда появления забрюшинной гематомы

326. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной

1) [-]250 мл

2) [-]500 мл

3) [+]1000 мл

4) [-]1500 мл

5) [-]2000 мл

327. Для гиповолемии характерны следующие значения ЦВД

1) [+]менее 60 мм вод. ст.

2) [-]от 60 до 120 мм вод. ст.

3) [-]от 130 до 180 мм вод. ст.

4) [-]от 190 до 240 мм вод. ст.

5) [-]свыше 240 мм вод. ст.

328. Вливание 1 л физиологического раствора хлористого натрия увеличит объем циркулирующей крови

1) [-]на 1000 мл

2) [-]на 750 мл

3) [-]на 500 мл

4) [+]на 250 мл

5) [-]менее 250 мл

329. Объем циркулирующей крови у взрослых мужчин составляет

1) [-]50 мл/кг

2) [+]60 мл/кг

3) [-]70 мл/кг

4) [-]80 мл/кг

5) [-]90 мл/кг

330. Основным показанием к гемотрансфузии является

1) [-]парентеральное питание

2) [-]стимуляция кроветворения

3) [+]значительная анемия от кровопотери

4) [-]дезинтоксикация

5) [-]иммунокоррекция

331. Удовлетворительную кислородную емкость крови и транспорт О2 обеспечивает гематокрит не ниже

1) [-]20-25%

2) [+]30%

3) [-]35%

4) [-]40%

5) [-]45%

332. Лечение острой кровопотери в начальных этапах начинают с переливания

1) [-]эритромассы

2) [-]донорской крови

3) [-]кристаллоидных растворов

4) [-]коллоидных растворов

5) [+]правильно 3) и 4)

333. Переливание несовместимой крови ведет к развитию а) гемотрансфузионного шока; б) отека легких; в) гемолиза; г) острой почечной недостаточности; д) геморрагического синдрома

1) [-]верны все ответы

2) [-]верны а), б), в)

3) [+]верны а), в), г)

4) [-]верны б), в), г)

5) [-]верны а), б), г)

334. К обязательным пробам, проводимым перед каждым переливанием крови, относятся а) групповая совместимость; б) индивидуальная совместимость; в) биологическая проба; г) определение резус-совместимости; д) определение резус-фактора

1) [+]верны все ответы

2) [-]верны а), б)

3) [-]верны б), в)

4) [-]верны а), в)

5) [-]верны б), г)

335. Больному с АВ (IV) по жизненным показаниям необходимо перелить кровь. Определить резус-фактор нет ни времени, ни возможности. Ему следует переливать кровь

1) [-]AB(IV) резус

2) [+]AB(IV) резус-

3) [-]B(III) резус+

4) [-]A(II) резус-

5) [-]O(I) резус-

336. Противопоказанием к гемотрансфузии являются

1) [-]тяжелая операция

2) [-]хирургическая инфекция

3) [-]шок

4) [+]тяжелое нарушение функции печени

5) [-]снижение АД

337. Наиболее постоянным синдромом, определяющим тяжесть состояния при переливании несовместимой крови, является

1) [-]анафилаксия

2) [+]острый внутрисосудистый гемолиз

3) [-]снижение АД

4) [-]гипертермия

5) [-]отек мозга

338. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между

1) [+]плазмой реципиента и кровью донора

2) [-]плазмой донора и кровью реципиента

3) [-]форменными элементами крови реципиента и кровью донора

4) [-]форменными элементами крови донора и кровью реципиента

5) [-]цельной кровью донора и цельной кровью реципиента

339. Переливание крови показано во всех приведенных ниже случаях, за исключением

1) [-]острой анемии

2) [-]гнойной интоксикации

3) [-]повышения защитной силы организма

4) [-]с целью гемостаза

5) [+]тяжелых нарушений функций печени и почек

340. Для лечения гиповолемии вначале используют

1) [-]вазопрессоры

2) [-]кардиотонические средства

3) [+]плазмозаменители

4) [-]эритромассу

5) [-]донорскую кровь

341. Послеоперационные инфекции у больных после операции на кишечнике вызываются прежде всего такими безусловными анаэробами

1) [+]как кишечная палочка

2) [-]как стафилококк

3) [-]как стрептококк

4) [-]как бактероиды

5) [-]как клебсиелла

342. Наиболее важным фактором для выживания больных с изолированной газовой гангреной является

1) [-]раннее применение антибиотиков

2) [-]раннее очищение раны от омертвевших тканей и/или ампутация

3) [-]раннее применение гипербарической оксигенации

4) [+]все перечисленное

343. Из перечисленного ниже может уменьшить зараженность воздуха в операционной

1) [-]поточно-приточная вентиляция

2) [-]ультрафиолетовое облучение

3) [+]и то, и другое

4) [-]ни то, ни другое

344. Гепатотоксическим действием обладает

1) [-]пенициллин

2) [+]тетрациклин

3) [-]линкомицин

4) [-]колимицин

5) [-]цефамезин

345. Бактерицидным действием на микробную флору из перечисленных антибиотиков не обладают

1) [-]полимиксины и цефалоспорины

2) [+]тетрациклины и макролиды

3) [-]аминогликозиды и пенициллины

4) [-]цефалоспорины и карбопенемы

5) [-]пенициллины и полимиксины

346. Среди перечисленных ниже антибактериальных препаратов не обладают бактерицидным действием

1) [+]сульфаниламиды и тетрациклины

2) [-]нитрафураны и полимиксины

3) [-]пенициллины и таривид

4) [-]аминогликозиды и карбапенемы

5) [-]диоксидин и цефалоспорины

347. Метронидазол сочетается

1) [-]с пенициллинами

2) [-]с цефалоспоринами

3) [-]с аминогликозидами

4) [-]с тетрациклинами

5) [+]со всеми перечисленными

348. Из перечисленных ниже антибиотиков нефротоксическим и ототоксическим действием обладает

1) [-]окситетрациклин

2) [+]полимиксин В

3) [-]линкомицин

4) [-]цефазолин

5) [-]левомицетин

349. Длительное нахождение катетера в вене может привести ко всему перечисленному, кроме

1) [-]септического флебита

2) [-]химического флебита

3) [-]тромбоэмболии

4) [-]септицемии

5) [+]ДВС-синдрома

350. При дыхательном ацидозе необходимо

1) [-]переливание гидрокарбоната

2) [+]гипервентиляция

3) [-]уменьшение подачи наркотического вещества

4) [-]внутривенное введение дыхательных аналептиков

5) [-]все перечисленное

351. Изменения кислотно-щелочного состояния считаются компенсированными /`( pH

1) [-]7.25-7.43

2) [-]7.46-7.51

3) [+]7.35-7.45

4) [-]7.19-7.28

5) [-]7.10-7.18

352. При олигурии производят

1) [-]адекватную гидратацию

2) [-]измерение относительной плотности мочи

3) [-]внутривенное введение маннитола

4) [-]коррекцию водно-электролитного баланса

5) [+]все перечисленное

353. Признаками гиперкалиемии являются

1) [+]сонливость и слабость

2) [-]заостренный зубец T на ЭКГ

3) [-]гипертензия

4) [-]цианоз

354. При гипонатриемии отмечается все нижеперечисленное, кроме

1) [-]ортостатической синкопе

2) [-]перспирации

3) [-]гипотензии

4) [+]тошноты и рвоты

355. Показанием к немедленной сердечно-легочной реанимации является а) отсутствие пульса и АД; б) остановка дыхания; в) отсутствие сознания; г) акроцианоз; д) отсутствие сердечных тонов

1) [-]верно все перечисленное

2) [-]верно а), б), в)

3) [-]верно б), в), г)

4) [+]верно а), б), д)

5) [-]верно в), г), д)

356. Показанием к прямому массажу сердца является

1) [-]остановка дыхания

2) [-]остановка сердца

3) [-]потеря сознания

4) [+]отсутствие пульса на сонных артериях при закрытом массаже сердца в течение

5) [-]минут

6) [-]фибрилляция сердца

357. Интенсивная терапия при отеке легких включает все перечисленное, кроме

1) [+]внутривенного введения дыхательных аналептиков

2) [-]санации трахео-бронхиального дерева, пеногашения

3) [-]кислородотерапии, искусственной вентиляции легких

4) [-]введения мочегонных и гормонов

5) [-]при необходимости - ганглиолитики

358. Для профилактики аспирационного синдрома (Мендельсона) необходимо а) опорожнить желудок через зонд; б) дать слабительные; в) назначить соду по 1 ч. ложке за 30 минут до еды; г) назначить циметидин; д) дать трисилинат магния по схеме

1) [-]верно все перечисленное

2) [-]верно а), б), в)

3) [+]верно все, кроме б)

4) [-]верно а), г), д)

5) [-]верно д)

359. Инфекционно-токсический шок может развиться а) при перитоните; б) при пневмонии; в) при эндометрите; г) при менингите; д) при инфекционном эндокардите; е) при пиелонефрите

1) [+]верно все перечисленное

2) [-]верно все, кроме а), б)

3) [-]верно все, кроме в), г)

4) [-]верно все, кроме д), е)

5) [-]верно д), е)

360. Время свертывания крови увеличивается

1) [+]при гипокоагуляции

2) [-]при гиперкоагуляции

3) [-]при анемии

4) [-]при увеличении фибриногена в крови

5) [-]при ожогах

361. Для терминальной фазы перитонита, вызванного перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, характерно а) токсическое поражение ЦНС; б) развитие функциональной кишечной непроходимости; в) развитие ДВС- синдрома; г) развитие печеночно-почечной недостаточности; д) иммунодефицит

1) [+]верно все

2) [-]верно все, кроме б)

3) [-]верно все, кроме в)

4) [-]верно все, кроме г)

5) [-]верно все, кроме д)

362. При лечении анафилактического шока включаются следующие препараты а) адреналин; б) глюкокортикоиды; в) антигистаминные; г) плазмозаменители; д) хлористый кальций; е) кофеин

1) [+]верно все

2) [-]верно все, кроме а), б)

3) [-]верно все, кроме г), д)

4) [-]верно а), б)

5) [-]верно д), е)

363. Методика форсированного диуреза при остром панкреатите сводится а) к предварительной водной нагрузке путем инфузии изотонических ра створовэлектролитов, бикарбоната, глюкозы в объеме 1-1.5 л; б) к введению 15-20% раствора маннитола из расчета 1-1.5 г/кг; в) к введе нию растворов электролитовс учетом ионограмм; г) к ведению до 1 л бе лковых препаратов (плазмы, альбумин,аминопептид)

1) [+]верно все перечисленное

2) [-]верно а), б)

3) [-]верно г)

4) [-]верно все, кроме г)

5) [-]верно все, кроме а)

364. Интенсивная терапия при остром панкреатите включает а) лечение h.* и гиповолемии; б) лечение дыхательных нарушений; в) коррекцию острых н арушений водно-электролитного баланса, КЩС; г) купирование болевого синдрома; д) назначение цитостатиков и антиферментных препаратов; е) локальную гипертермию желудка

1) [-]верно все перечисленное

2) [-]верно а), б), в)

3) [-]верно г), д), е)

4) [-]верно а), г), е)

5) [+]верно все, кроме е)

365. К инфузионным средствам, не обладающим объемно-замещающей функцией, относятся

1) [-]декстраны

2) [+]электролитные изотонические растворы

3) [-]плазма

4) [-]кровь

5) [-]изотонические растворы глюкозы

366. Для немедленного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода следует

1) [-]применять массивные гемостатические средства

2) [-]применять гипотензивные средства

3) [-]вводить малые гемостатические дозы крови

4) [+]ввести зонд Блек - Мора

5) [-]хирургически прошить кровоточащие сосуды

367. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются

1) [-]сроком с момента прободения

2) [+]степенью воспалительных изменений брюшины

3) [-]величиной перфоративного отверстия

4) [-]локализацией перфоративного отверстия

5) [-]возрастом больного

368. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать

1) [-]анализ кала на скрытую кровь

2) [-]контрастную рентгеноскопию желудка

3) [-]анализ желудочного сока на скрытую кровь

4) [+]фиброгастроскопию

5) [-]определение гемоглобина и гематокрита

369. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место

1) [-]мелена

2) [-]симптом мышечной защиты

3) [-]рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки"

4) [-]брадикардия

5) [+]коллапс

370. Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются

1) [-]пожилой возраст больного

2) [+]в анамнезе прием аспирина или кортикостероидов

3) [-]сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии

4) [-]рвота пищей, приносящая облегчение

5) [-]шум плеска в желудке

371. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа циях язвы, кроме

1) [-]малой кривизны желудка

2) [-]кардиального отдела желудка

3) [-]антрального отдела желудка

4) [-]нижнего отдела пищевода

5) [+]постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

372. При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме

1) [-]иссечения язвы

2) [-]ушивания язвы

3) [-]резекции желудка

4) [-]пилоропластики с ваготомией

5) [+]наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

373. При перфоративной язве желудка необходимо провести

1) [+]немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции

2) [-]операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и минерального обмена

3) [-]контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повторные промывания желудка с раствором соляной кислоты

4) [-]консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель

374. Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, слабость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками

1) [-]инсулемы поджелудочной железы

2) [-]синдрома приводящей петли

3) [-]пептической язвы анастомоза

4) [+]демпинг-синдрома

5) [-]синдрома малого желудка

375. К пострезекционным синдромам не относится

1) [-]синдром малого желудка

2) [-]демпинг-синдром

3) [-]синдром приводящей петли

4) [-]желчный гастрит культи

5) [+]сахарный диабет

376. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются

1) [-]рвота

2) [-]желудочное кровотечение

3) [+]напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости

4) [-]частый жидкий стул

5) [-]икота

377. Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают

1) [-]язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

2) [-]постбульбарные язвы

3) [+]язвы малой кривизны желудка

4) [-]язвы большой кривизны желудка

5) [-]язвы всех указанных локализаций

378. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме

1) [-]перфорации

2) [-]кровотечения, не останавливаемого консервативными методами

3) [-]малигнизации

4) [+]большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании

5) [-]декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка

379. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить

1) [+]доскообразный живот

2) [-]сильные боли в эпигастрии

3) [-]боли в поясничной области

4) [-]повышение лейкоцитоза до 15000

5) [-]легкая желтуха склер и кожных покровов

380. Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить

1) [+]затеканием содержимого по правому боковому каналу

2) [-]рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

3) [-]скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области

4) [-]развивающимся разлитым перитонитом

5) [-]висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка

381. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни

1) [-]остановившееся желудочное кровотечение

2) [+]перфоративная язва

3) [-]пенетрирующая язва

4) [-]стеноз выходного отдела желудка

5) [-]малигнизированная язва

382. Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудкаи двенадцатиперстной кишки является

1) [+]двенадцатиперстная кишка

2) [-]пилорический отдел желудка

3) [-]малая кривизна желудка

4) [-]большая кривизна желудка

5) [-]кардиальный отдел желудка

383. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин

1) [-]в абдоминальном отделе пищевода

2) [+]в кардиальном отделе желудке

3) [-]в антральном отделе желудка

4) [-]в пилорическом отделе желудка

5) [-]в теле желудка

384. Для демпинг-синдрома не характерны

1) [-]мышечная слабость

2) [-]головокружение

3) [-]приливы

4) [-]потливость

5) [+]повышенный аппетит

385. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается

1) [-]в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

2) [-]в периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва

3) [-]в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором

4) [-]в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

5) [+]в постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков

386. Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадца типерстной кишки после резекции желудка является

1) [-]гипопротеинемия

2) [-]гипотензия во время операции

3) [-]аксиальный поворот тонкой кишки

4) [+]дуоденостаз

5) [-]послеоперационный панкреатит

387. Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки зависят

1) [-]от расположения желудка

2) [-]от локализации прободного отверстия

3) [-]от анатомического строения боковых каналов

4) [-]от формы и расположения поперечно-ободочной кишки

5) [+]от всего перечисленного

388. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать

1) [-]с несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза

2) [-]с послеоперационным панкреатитом

3) [-]с послеоперационным перитонитом

4) [-]с несостоятельностью швов малой кривизны

5) [+]со всем вышеперечисленным

389. Методом лечения анастомозита после резекции желудка является

1) [-]энзимотерапия

2) [-]антибиотикотерапия

3) [-]назогастральная интубация

4) [-]рентгенотерапия

5) [+]все вышеперечисленное

390. В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречается

1) [-]тахикардия

2) [-]схваткообразная боль

3) [-]локализованная, умеренная боль

4) [+]внезапно возникшая интенсивная боль

5) [-]жидкий стул

391. Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют

1) [-]малый диаметр прободного отверстия

2) [-]незначительное наполнение желудка

3) [+]топографическая близость соседних органов

4) [-]большой диаметр прободного отверстия

5) [-]хорошо развитый большой сальник

392. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны

1) [-]при калезной язве

2) [-]при пенетрирующей язве

3) [-]при поверхностных эрозиях слизистой

4) [+]при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более

5) [-]1 см

6) [-]при рубцующейся язве

393. Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все перечисленные, кроме

1) [-]острого начала

2) [-]невправимости грыжи

3) [-]болезненности грыжевого выпячивания

4) [-]резкой боли

5) [+]высокой температуры

394. Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является

1) [-]гигантский размер грыжи

2) [-]беременность во второй ее половине

3) [-]флегмона грыжевого мешка

4) [-]недавно перенесенный инфаркт миокарда

5) [+]ни один из перечисленных

395. Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются

1) [-]особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыжи

2) [-]пожилой возраст, прогрессирующее похудание

3) [-]заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

4) [-]тяжелая физическая работа

5) [+]все перечисленное

396. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает

1) [-]лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

2) [+]тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

3) [-]поставить очистительную клизму

4) [-]возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

5) [-]ни одна из рекомендаций не верна

397. При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает

1) [-]вправление грыжи

2) [-]назначение анальгетиков и спазмолитиков

3) [-]назначение наркотиков

4) [+]немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

5) [-]проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемление грыжи

398. Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме

1) [-]апоневроза наружной мышцы живота

2) [+]подвздошно-гребешковой связки

3) [-]паховой связки

4) [-]нижнего края внутренней косой и поперечной мышц

5) [-]поперечной фасции живота

399. Невправимость грыжи зависит

1) [-]от спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

2) [+]от спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

3) [-]от сужения грыжевых ворот

4) [-]от выхождения в нее мочевого пузыря

5) [-]от выхождения в нее слепой кишки

400. При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние

1) [-]5-10 см

2) [+]15-20 см

3) [-]25-30 см

4) [-]35-40 см

5) [-]45-50 см

401. Паховую грыжу следует дифференцировать

1) [-]с водянкой яичка

2) [-]с паховым лимфаденитом

3) [-]с варикозным расширением вен семенного канатика

4) [-]с водянкой семенного канатика

5) [+]со всеми перечисленными заболеваниями

402. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать

1) [-]с липомой

2) [-]с холодным натечником

3) [-]с ущемленной паховой грыжей

4) [-]с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канала

5) [+]со всем перечисленным

403. При проведении дифференциальной диагностики между пахово- мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичек следует прибегнуть

1) [+]к трансиллюминации и пальпации

2) [-]к пункции

3) [-]к перкуссии

4) [-]к аускультации

5) [-]к пальцевому исследованию прямой кишки

404. Бедренные грыжи чаще встречаются

1) [-]у мужчин пожилого возраста

2) [+]у многорожавших женщин

3) [-]у женщин нерожавших

4) [-]у юношей

5) [-]у детей

405. Шейка мешка бедренной грыжи расположена

1) [-]впереди круглой связки

2) [+]медиальнее бедренных сосудов

3) [-]латеральнее бедренных сосудов

4) [-]позади бедренных сосудов

5) [-]медиальнее купферовской связки

406. Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах

1) [-]Рихтерской

2) [-]косой паховой

3) [+]скользящей

4) [-]прямой паховой

5) [-]ни в одной из перечисленных

407. При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Эта методика операции

1) [-]по Мейо

2) [+]по Лекснеру

3) [-]по Сапежко

4) [-]по Кину

5) [-]по Терье - Черни

408. К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция

1) [+]по Бассини

2) [-]по Мартынову

3) [-]по Руджи

4) [-]по Жирару - Спасокукоцкому

5) [-]по Ру

409. Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме

1) [-]затрудненного дыхания

2) [-]рвоты

3) [-]цианоза

4) [+]анемии

5) [-]заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании

410. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать

1) [-]дисфагические явления

2) [-]нарушение ритма сердца

3) [-]псевдостенокардиальные явления

4) [-]ни одно из перечисленных явлений

5) [+]все перечисленные

411. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения

1) [-]повреждения сосудов

2) [-]ранение нервов брюшной стенки

3) [-]пересечение семявыводящего протока

4) [-]ранение кишки и мочевого пузыря

5) [+]все перечисленные

412. Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме

1) [-]наличия болей в надлобковой области

2) [-]наличия грыжевого выпячивания в паховой области

3) [-]учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспускательном канале

4) [-]позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

5) [+]наличия положительного симптома Мейо-Робсона

413. При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме

1) [-]тонкой кишки и меккелева дивертикула

2) [-]сигмовидной кишки и сальника

3) [-]слепой кишки и червеобразного отростка

4) [-]маточной трубы и яичника

5) [+]желчного пузыря и желудка

414. Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются

1) [+]со слизистого слоя

2) [-]с подслизистого слоя

3) [-]с мышечного слоя

4) [-]с субсерозного слоя

5) [-]с серозного слоя

415. К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частыми ущемлениями, относятся

1) [+]бедренные

2) [-]косые паховые

3) [-]пупочные

4) [-]грыжи белой линии живота

5) [-]прямые паховые

416. Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются

1) [-]внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

2) [-]увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания

3) [-]невправимость грыжи

4) [-]отрицательный симптом кашлевого толчка

5) [+]все перечисленное

417. Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны

1) [-]с бедренной артерией

2) [+]с бедренной веной

3) [-]с куперовской связкой

4) [-]с бедренным нервом

5) [-]с пупартовой связкой

418. При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят

1) [+]в приводящей петле

2) [-]в отводящей петле

3) [-]в приводящей и отводящей петле в равной степени

4) [-]в сегменте брыжейки ущемленной кишки

5) [-]во всех перечисленных отделах

419. При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают все следующие симптомы, кроме

1) [-]выраженной лихорадки

2) [-]быстрого появления желтухи

3) [+]быстрого похудания

4) [-]сильного кожного зуда

5) [-]диспептических расстройств

420. Инфильтативная форма рака большого дуоденального сосочка может вызвать все перечисленное, исключая

1) [-]обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки

2) [-]деформацию двенадцатиперстной кишки

3) [-]стеноз двенадцатиперстной кишки

4) [+]стойкий парез кишечника

5) [-]прорастание опухоли в головку поджелудочной железы

421. Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме

1) [-]нарастания интоксикации

2) [-]осложнения гнойным перитонитом

3) [-]безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов

4) [-]сочетания с деструктивной формой холецистита

5) [+]резкого вздутия живота

422. При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме

1) [-]абсцесса поджелудочной железы

2) [-]флегмоны забрюшинной клетчатки

3) [-]ферментативного перитонита

4) [-]острой сердечной недостаточности

5) [+]обтурационнной кишечной непроходимости

423. При лечении острого панкреатита не должны применяться

1) [-]отсасывание содержимого желудка

2) [-]введение глюконата кальция

3) [-]холецистостомия

4) [-]спазмолитики

5) [+]препараты опия

424. Абдоминизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему указанному, кроме

1) [-]ограничения патологического процесса в брюшной полости

2) [-]прекращения поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство

3) [-]прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки

4) [-]улучшения кровоснабжения железы

5) [+]уменьшения активности протеолитических ферментов

425. Ингибиторы протеаз

1) [-]тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы

2) [-]блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе

3) [-]тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови

4) [-]купируют процессы кининообразования

5) [+]все перечисленное

426. В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме

1) [-]образования ложной кисты

2) [-]развития хронического панкреатита

3) [-]появления сахарного диабета

4) [-]развития кистозного фиброза железы

5) [+]возникновения инсуломы

427. Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме

1) [-]стихания болей

2) [-]исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии

3) [+]повышения активности калликреин-кининовой системы крови

4) [-]снижения лейкоцитоза

5) [-]уменьшения степени лимфоцитопении

428. Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть

1) [-]беременность

2) [+]хронический холецистит

3) [-]алкоголизм

4) [-]травма живота

5) [-]применение кортикостероидов

429. Уровень амилазы в моче считается патологическим, если он составляет

1) [-]16 единиц

2) [-]32 единицы

3) [+]64 единицы

4) [-]128 единиц

5) [-]256 единиц

430. К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанные, кроме

1) [-]абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки

2) [-]абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости

3) [-]флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

4) [-]перитонита

5) [+]септического эндокардита

431. Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить все перечисленное, кроме

1) [-]купирования болевого синдрома

2) [-]снятия спазмы сфинктера Одди

3) [+]ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы

4) [-]уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы

5) [-]инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

432. В патогенезе острого панкреатита могут играть роль

1) [-]операционная травма

2) [-]холелитиаз

3) [-]пенетрирующая пептическая язва

4) [-]алкоголь

5) [+]все перечисленные факторы

433. Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у ,c&g(- вляется

1) [-]травма живота

2) [-]применение кортикостероидов

3) [+]алкоголизм

4) [-]хронический холецистит

5) [-]цирроз печени

434. Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми приведенными факторами, кроме

1) [-]попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов

2) [-]попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов

3) [-]попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов

4) [-]активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крови

5) [+]наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

435. У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встречается

1) [-]эвентрация

2) [-]образование кишечных свищей

3) [-]тромбоэмболия легочной артерии

4) [+]формирование гнойников брюшной полости

5) [-]пневмония

436. Ведущим в лечении больных перитонитом является

1) [+]хирургическое вмешательство

2) [-]дезинтоксикационная терапия

3) [-]рациональная антибиотикотерапия

4) [-]борьба с парезом кишечника

5) [-]устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания

437. Перфорация любого полого органа брюшной полости характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме

1) [-]появления резкой боли

2) [-]напряжения мышц передней брюшной стенки

3) [-]брадикардии

4) [-]Френикус-симптома

5) [+]симптома Мейо - Робсона

438. Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех указанных факторов, кроме

1) [+]массы тела больного

2) [-]характера микрофлоры

3) [-]степени выраженности интоксикации

4) [-]гиповолемии

5) [-]степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно- щелочного равновесия

439. При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост

1) [-]стафилококка

2) [-]протея

3) [+]кишечной палочки

4) [-]смешанной флоры

5) [-]анаэробной флоры

440. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме

1) [-]врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков

2) [-]воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки

3) [-]технических и тактических ошибок хирургов

4) [-]исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами

5) [+]пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем

441. Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме

1) [-]ограниченного или разлитого желчного перитонита

2) [-]образования подпеченочных гнойников

3) [-]развития наружного желчного свища

4) [+]тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

5) [-]развития поддиафрагмального абсцесса

442. Ликвидировать повреждения внепеченочных желчных протоков можно

1) [-]ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической иглой

2) [-]сшив проток на T-образном дренаже

3) [-]сшив проток на Г-образном дренаже

4) [-]наложив билиодигистивный анастомоз

5) [+]любым из перечисленных

443. Для холангита характерными являются

1) [-]лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

2) [-]потрясающие ознобы

3) [-]повышение потливости, жажда, сухость во рту

4) [-]увеличение селезенки

5) [+]все перечисленное

444. У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме

1) [-]холангита

2) [-]обтурационной желтухи

3) [-]рубцовых изменений протока

4) [-]пролежней стенки протока

5) [+]рака желчного пузыря

445. При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует

1) [-]сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку

2) [-]наложить холедоходуоденоанастомоз

3) [-]после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного протока

4) [+]вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток

5) [-]наложить холедохоэнтероанастомоз

446. Рациональным лечением желчно-каменной болезни является

1) [-]диетическое

2) [-]медикаментозное

3) [+]хирургическое

4) [-]санаторно-курортное

5) [-]лечение минеральными водами

447. Перемежающуюся желтуху можно объяснить

1) [-]камнем пузырного протока

2) [-]камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

3) [-]вклиненным камнем большого дуоденального соска

4) [+]вентильным камнем холедоха

5) [-]опухолью внепеченочных желчных протоков

448. К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся

1) [-]опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

2) [-]стеноз большого дуоденального сосочка

3) [+]холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита

4) [-]дуоденальная гипертензия

5) [-]глистная инвазия

449. Острый холецистит необходимо дифференцировать

1) [-]с прободной язвой желудка

2) [-]с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки

3) [-]с правосторонней базальной пневмонией

4) [-]с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка

5) [+]со всем перечисленным

450. Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать

1) [-]абсцесс печени

2) [-]внутрипеченочный сосудистый блок

3) [-]билиарный цирроз печени

4) [+]непроходимость желчных путей при механической желтухе

5) [-]хронический гепатит

451. Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует

1) [-]пероральная холецистография

2) [-]внутривенная холецистохолангиография

3) [+]ретроградная (восходящая) холангиография

4) [-]сцинтиграфия печени

5) [-]прямая спленопортография

452. Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

1) [+]с желчно-каменной болезнью

2) [-]со стенозирующим папиллитом

3) [-]с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

4) [-]с псевдотуморозным панкреатитом

5) [-]с опухолью головки поджелудочной железы

453. Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и

1) [-]слепой кишкой

2) [-]малой кривизной желудка

3) [+]двенадцатиперстной кишкой

4) [-]тощей кишкой

5) [-]ободочной кишкой

454. Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных

1) [-]механической желтухой

2) [-]панкреатитом

3) [-]при расширении общего желчного протока

4) [-]с клиникой холедохолитиаза

5) [+]во всех перечисленных ситуациях

455. К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести

1) [-]гангрену и эмпиему желчного пузыря

2) [-]острый панкреатит

3) [-]желтуху

4) [-]холангит

5) [+]все перечисленное

456. Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию

1) [-]Курвуазье Л.

2) [+]Лангенбух К.

3) [-]Монастырский Н.Д.

4) [-]Федоров С.П.

5) [-]Кер Г.

457. Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным, кроме

1) [-]развития желчной гипертензии

2) [-]застоя желчи

3) [-]образования конкрементов и замазки

4) [-]развития обтурационной желтухи

5) [+]дуоденостаза

458. Путями проникновения инфекции в ткань печени являются все перечисленные, кроме

1) [-]воротной вены

2) [-]печеночной артерии

3) [+]нижней полой вены

4) [-]желчевыводящих путей

5) [-]лимфатических сосудов

459. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются

1) [-]при остром деструктивном холецистите

2) [-]при заползании аскарид во внутрипеченочные желчные ходы

3) [-]при нагноении вокруг инородного тела печени

4) [-]при нагноении паразитарной киста печени

5) [+]при тяжелом гнойном холангите

460. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, кроме

1) [-]удвоения кишечника

2) [-]общей брыжейки подвздошной и слепой кишки

3) [+]ситус висцерус инверзус

4) [-]мобильный цекум

5) [-]мегадолихосигмы

461. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, исключая

1) [-]перегрузку пищеварительного тракта обильной грубой пищей

2) [-]изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма

3) [-]изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза

4) [+]"ситус висцерус инверзус"

5) [-]внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления

462. Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют

1) [-]пищеварительные соки

2) [-]пищевые массы

3) [-]газы

4) [-]транссудат

5) [+]все перечисленное

463. Назо-гастро-интестинальная интубация может вызвать все перечисленное, кроме

1) [-]синуситов и отитов

2) [-]бронхитов и пневмонии

3) [+]тромбоза легочной артерии

4) [-]стеноза пищевода и гортани

5) [-]разрыва варикозно расширенных вен пищевода

464. При острой кишечной непроходимости возникают следующие патофизиологические нарушения

1) [-]нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке

2) [-]уменьшение объема циркулирующей крови

3) [-]развитие тканевой гипоксии

4) [-]нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

5) [+]все перечисленное

465. Повышение внутрикишечного давления и перерастяжение кишечной стенки при острой кишечной непроходимости приводит ко всем перечисленным изменениям, кроме

1) [-]ухудшения вентиляции легких

2) [-]дополнительной потери жидкости

3) [-]дополнительной потери белков и эритроцитов

4) [+]возникновения мезентеральных тромбозов

5) [-]развития функциональной кишечной непроходимости

466. Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена

1) [-]интоксикацией

2) [-]потерями жидкости и электролитов

3) [-]выключением из циркуляции значительных объемов плазмы

4) [-]выключением из циркуляции значительных объемов красной крови

5) [+]всем перечисленным

467. Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят

1) [-]с рвотными массами

2) [-]с выдыхаемым воздухом в виде водяных паров

3) [-]с кожной поверхности в виде пота

4) [-]с мочой

5) [+]всеми перечисленными путями

468. Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом Обуховской больницы, проявляемый

1) [-]четко отграниченной растянутой кишечной петлей, определяемой при пальпации живота

2) [-]"шумом плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

3) [+]пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования

4) [-]шумом падающей капли

5) [-]"пустой" илеоцекальной областью

469. Для симптома Обуховской больницы характерны

1) [-]дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку

2) [-]шум падающей капли

3) [-]наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

4) [-]"пустая" илеоцекальная область

5) [+]пустая балонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования

470. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является

1) [-]асимметричное вздутие боковых отделов живота, "косой живот"

2) [-]наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

3) [-]четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота

4) [-]"пустая" илеоцекальная область

5) [+]"шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

471. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной недостаточности является симптом Валя, для которого характерны

1) [-]"шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу

2) [-]дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку

3) [-]наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

4) [-]"пустая" илеоцекальная область

5) [+]четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота

472. Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть

1) [-]потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики

2) [-]цианоз кишки

3) [-]тусклость брюшинного покрова

4) [-]отсутствие пульсации сосудов брыжейки

5) [+]все перечисленное

473. Некробиотические изменения стенки кишечника при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны

1) [-]серозного покрова

2) [-]мышечного слоя

3) [-]подслизистого слоя

4) [+]слизистого слоя

5) [-]со стороны всех слоев одновременно

474. Операция по поводу заворота сигмовидной кишки может быть закончена любым из следующих оперативных приемов, кроме

1) [+]деторсии

2) [-]сигмопексии

3) [-]мезосигмопликации

4) [-]резекции сигмовидной кишки

5) [-]выведения некротизированной сигмовидной кишки в рану с наложением анастомоза между приводящим и отводящим коленами

475. Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться

1) [-]в применении бариевой клизмы

2) [-]в расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда, вводимого через ректоскоп по Брунсгаарду

3) [-]в расправлении заворота с помощью колоноскопа

4) [+]возможен любой способ из указанных вариантов лечения

5) [-]ни один из указанных методов лечения

476. Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки в настоящее время включает в себя следующие методы, кроме

1) [-]одномоментной резекции жизнеспособной долихосигмы с наложением анастомоза

2) [-]одномоментной резекции некротизированной сигмовидной кишки с наложением анастомоза

3) [-]резекции сигмовидной кишки с наложением противоестественного заднего прохода с выведением на брюшную стенку, как центрального, так и периферического концов сигмовидной кишки

4) [-]операций Гартмана или типа Гартмана

5) [+]выворачивания омертвевшей сигмовидной кишки и выведения ее через задний проход наружу

477. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать

1) [-]с хирургического вмешательства

2) [-]с инфузионной терапии

3) [+]с введения назогастрального зонда

4) [-]с антибиотикотерапии

5) [-]с применения препаратов антиколинэстеразного действия

478. При оказании первой помощи больным с тяжелой черепно-мозговой травмой на месте происшествия и во время транспортировки в стационар, врач должен сделать все перечисленное, кроме

1) [-]восстановить дыхание, проходимость верхних дыхательных путей, сделать интубацию трахеи

2) [+]произвести люмбальную пункцию

3) [-]осуществить трансфузию кровозаменителей

4) [-]осуществить непрямой массаж сердца

479. Клиническая картина ректального свища характеризуется

1) [-]стулобоязнью

2) [-]кровотечением при дефекации

3) [+]рецидивами парапроктита с выделением гноя из свища

4) [-]выделением слизи при дефекации

480. Радикальным методом лечения острого подкожного парапроктита является

1) [-]систематические пункции абсцесса с промыванием антибиотиками

2) [-]вскрытие и дренирование полости абсцесса

3) [+]вскрытие гнойной полости с иссечением крипты в зоне воспаления анальной железы и гнойного хода

4) [-]общая антибиотикотерапия

481. При остром ишиоректальном парапроктите показаны

1) [-]пункция гнойника и введение антибиотиков

2) [-]вскрытие гнойника через просвет кишки

3) [-]вскрытие гнойника через промежность с пересечением копчиково-прямокишечной связки

4) [+]вскрытие, дренирование абсцесса, иссечение крипты в анальном канале

5) [-]пункция абсцесса и введение дренажа для промывания полости

482. В этиологии парапроктитов главное значение имеет

1) [-]выпадение прямой кишки

2) [-]травма слизистой прямой кишки

3) [+]воспаление анальных желез

4) [-]геморрой

5) [-]общие септические заболевания

483. Для возникновения острого парапроктита обязательными этиологическими факторами являются

1) [-]кровотечение из прямой кишки

2) [-]поносы

3) [-]склонность к запорам

4) [+]закупорка выводного протока анальной железы и ее воспаление

5) [-]дефект слизистой прямой кишки

484. Ишиоректальный парапроктит в типичных случаях характеризуется всем перечисленным, кроме

1) [-]выделения слизи из ануса и припухлости промежности с гиперемией

2) [-]высокой температурой

3) [+]отсутствия изменений со стороны кожи промежности

4) [-]болей в глубине таза

485. При гнойном воспалении эпителиального копчикового хода более целесообразно

1) [-]пункция абсцесса, промывание его и введение антибиотика

2) [-]вскрытие абсцесса и дренирование гнойной полости

3) [-]иссечение эпителиального хода с ушиванием раны наглухо

4) [-]вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и открытым ведением раны

5) [+]вскрытие абсцесса с иссечением эпителиального хода и подшиванием краев раны по дну

486. Для диагностики экстрасфинктерного свища прямой кишки показаны

1) [-]ирригоскопия

2) [-]колоноскопия

3) [+]аноскопия и фистулография

4) [-]пассаж бария по кишечнику

487. При экстрасфинктерном ректальном свище, осложненном гнойной полостью, наиболее радикальной операцией является

1) [-]иссечение свища в просвет кишки

2) [-]дренирование гнойной полости

3) [+]проведение лигатуры и дренирование гнойной полости

4) [-]иссечение свища с ушиванием сфинктера

5) [-]пластическая операция по низведению слизистой по Блиничеву

488. Операцией выбора при завороте сигмовидной кишки с некрозом стенки является

1) [-]резекция сигмовидной кишки с анастомозом

2) [-]резекция сигмовидной кишки с анастомозом и наложением превентивной колостомы

3) [+]резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы

4) [-]выведение некротизированной стенки кишки в рану по Микуличу

489. Решающими в дифференциальной диагностике ущемленной паховой грыжи и завороте яичка, не спустившегося в мошонку, являются

1) [-]осмотр пахово-мошоночной области

2) [-]обзорная рентгенография органов брюшной полости

3) [-]ультразвуковое исследование органов брюшной полости

4) [-]только 1) и 3)

5) [+]все перечисленное

490. При дифференциальной диагностике почечной колики и острого аппендицита следует применить все перечисленное, кроме

1) [+]рентгеноскопии органов брюшной полости

2) [-]хромоцистоскопии

3) [-]обзорной и экскреторной урографии

4) [-]лапароскопии

491. У больного клиника прободной язвы желудка. Известно, что у него - коралловидные камни почек и хронический пиелонефрит. Ему следует выполнить

1) [-]обзорную и экскреторную урографию

2) [-]ультразвуковое сканирование почек

3) [+]экстренное оперативное лечение

4) [-]все ответы правильные

5) [-]правильного ответа нет

492. У больной в анамнезе почечные камни и самостоятельное отхождение конкрементов. Она поступила с клиникой "острого живота", в анализе мочи свежие эритроциты. В первую очередь ей следует применить

1) [-]лапароскопию

2) [-]радиоизотопное сканирование почек

3) [-]хромоцистоскопию и возможно экскреторную урографию

4) [-]ультразвуковое сканирование почек

5) [+]последовательно 4) и 1)

493. У больного 35 лет камень желчного пузыря, требующий плановой холецистэктомии, и камень правой почки, требующий плановой пиелолитотомии. Ему следует рекомендовать

1) [-]только пиелолитотомию

2) [-]только холецистэктомию

3) [+]одновременно пиелолитотомию и холецистэктомию

494. При усилении болей внизу живота и высокой температуре тела на фоне лечения цистита следует подумать

1) [-]об остром аппендиците

2) [-]об абсцессе дугласова пространства

3) [-]об острой кишечной непроходимости

4) [-]о парапроктите

5) [+]о всем перечисленном

495. При неосложненной паховой грыже и аденоме предстательной железы I стадии в первую очередь выполняется операция

1) [+]грыжесечения

2) [-]аденомэктомии

3) [-]цистостомии

4) [-]одномоментно аденомэктомия и грыжесечение

5) [-]одновременно грыжесечение и цистостомия

496. При неосложненной косой паховой грыже и аденоме предстательной железы II стадии в первую очередь нужно рекомендовать операцию

1) [+]аденомэктомию

2) [-]грыжесечения

3) [-]одномоментно аденомэктомию и грыжесечение

4) [-]цистостомию

5) [-]одновременно грыжесечение и цистостомию

497. Повреждение мочевого пузыря в ходе операции грыжесечения чаще наблюдается

1) [-]при косой паховой грыже

2) [-]при ущемленной паховой грыже

3) [+]при прямой паховой грыже

4) [-]при невправимой косой паховой грыже

5) [-]при бедренной грыже

498. При задержке мочи после грыжесечения или аппендэктомии необходимо

1) [-]наложить цистостому

2) [-]выполнить капиллярную пункцию мочевого пузыря

3) [-]установить постоянный катетер, активизировать больного

4) [+]выпускать мочу с помощью катетера 2-3 раза в сутки, активизировать больного

5) [-]медикаментозно стимулировать функцию детрузора, активизировать больного

499. Наиболее частой причиной внебрюшного разрыва мочевого пузыря является

1) [-]ятрогенная травма

2) [+]перелом костей таза со смещением

3) [-]удар в живот при переполненном мочевом пузыре

4) [-]падение с высоты

5) [-]переполнение мочевого пузыря

500. Наиболее частой причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря является

1) [-]ятрогенная травма

2) [-]перелом костей таза со смещением

3) [+]удар в живот при переполненном мочевом пузыре

4) [-]падение с высоты

5) [-]переполнение мочевого пузыря