Тест по лечебному делу

Тема 45: Заболевания сердца и сосудов

Темы теста

1. В клинику для оперативного лечения поступила больная 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде? а) тромбоэмболия ле-гочных артерий; б) отек легких; в) гемоперикард; г) синдром Бадда-Киари; д) эмболия сосудов большого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все верно;
2. а, б, в;
3. а, б, г;
4. б, г, д;
5. б, д.

2. В клинику поступила больная 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза, в отличие от недостаточности митрального клапана: а) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; б) отсутствие симптома «коромысла»; в) резкое увеличение левого желудочка; г) отклонение пищевода по дуге большого радиуса; д) отсутствие увеличения левого желудочка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, в, г;
3. б ,г, д;
4. а, б, д;
5. в, г.

3. У больной 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана: а) митральный клапан не изменен; б) резкий стеноз; в) значительный стеноз; г) умеренный стеноз. Степень кальциноза: д) I; е) II; ж) III. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а;
2. б, д;
3. в, е;
4. г, д;
5. б, ж.

4. При обследовании больной 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальниноз митрального клапана и оценить его выраженность? а) рентгенографии сердца; б) эхокардиографии; в) электрокардиографии; г) фонокардиографии; д) сцинтиграфии миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все верно;
2. а, в, д;
3. б, в, г;
4. б, д;
5. а, б.

5. Больной 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?

1. зондирования правых отделов сердца;
2. зондирования левых отделов сердца;
3. рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;
4. рентгенографии сердца;
5. грудной аортографии.

6. У больной 28 лет диагностирован ревматический «чистый» митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае? а) закры-тая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; б) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения; в) протезирование митрального клапана; г) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия; д) открытая митральная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все ответы верны;
2. а, б, д;
3. а, г, д;
4. б, д;
5. а, г.

7. В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае: а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механиче-ским протезом; в) замещение митрального клапана биологическим протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; д) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. г;
2. г, д;
3. д;
4. а;
5. б, в.

8. В клинику поступила больная 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

1. следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию;
2. выполнить протезирование митрального клапана;
3. произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконст¬руктивную операцию на митральном клапане;
4. начать тромболитическую терапию;
5. прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помо¬щью баллонного катетера Фогарти.

9. Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите: а) отсутствие верхушечного толчка; б) наличие шумов в сердце; в) увеличение печени; г) появление асцита; д) спленомегалия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. б, г, д;
3. а, г, д;
4. б, в, г;
5. а, б, в.

10. Укажите, какие из приведенных данных специальных методов исследования являются характерными для сдавливающего перикардита: а) повышение артериального давления; б) гипопротеинемия; в) высокие цифры венозного давления; г) резкое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ; д) лейкопения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, г;
3. б, в, д;
4. б, в, г;
5. а, в, д.

11. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца:

1. назначение сердечных препаратов;
2. назначение диуретиков;
3. назначение антикоагулянтов;
4. пункция перикарда;
5. субтотальная перикардэктомия.

12. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?

1. ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность;
2. сухой перикардит;
3. цирроз печени;
4. слипчивый перикардит;
5. экссудативный перикардит.

13. Больной 40 лет поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на передней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной ги-пертензией. Укажите, какие методы исследования необходимы для исключения или подтверждения одного из предполагаемых диагнозов: а) рентгенологические исследования грудной клетки в прямой и боковой проекциях; б) рентгенокимография, электрокимография; в) спленопортография; г) термография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а,б;
2. а, в;
3. а, г;
4. б, в;
5. б, г.

14. Какие осложнения возможны при аневризме сердца: а) гипоксия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артериальную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз печени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. б, в;
3. б, в, г;
4. б, г;
5. а, д.

15. У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика?

1. выполнить компьютерную томографию;
2. госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию;
3. усилить медикаментозную терапию;
4. направить на санаторное лечение;
5. выполнить велоэргометрию.

16. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика?

1. настаивать на изменении характера работы;
2. усиливать медикаментозную терапию;
3. рекомендовать санаторное лечение;
4. рекомендовать незамедлительное оперативное лечение;
5. рекомендовать оперативное лечение после стационарного те¬рапевтического лечения.

17. Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД выше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые за-болевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, г, д, е;
2. а, б, в;
3. в, г, е;
4. а, в, е;
5. б, в.

18. Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС: а) толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин; б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г;
2. а, д;
3. г, д;
4. д;
5. все ответы правильные.

19. Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г;
2. а, в, г;
3. б, в, г, д;
4. а, в, г, д;
5. в, г, д.

20. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют: а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым коле-банием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во II—III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г;
2. б, д;
3. б, в, д;
4. а, д;
5. все ответы правильные.

21. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

1. сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
2. недостаточность митрального клапана;
3. подострый затяжной эндокардит;
4. недостаточность клапана аорты;
5. стеноз устья аорты.

22. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

1. недостаточность трехстворчатого клапана;
2. сочетанный митральный порок;
3. стеноз устья аорты;
4. недостаточность аортального клапана;
5. сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

23. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей сердца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, г, д;
3. а, г, д;
4. все ответы правильные;
5. все ответы неправильные.

24. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

1. экстренная эмболэктомия;
2. тромболитическая терапия;
3. только антикоагулянтная терапия;
4. только симптоматическая терапия;
5. первичная ампутация конечности.

25. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия IIб степени. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардио-графии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

1. митральный стеноз;
2. неспецифический аортоартериит;
3. компрессионное сдавление подключичной артерии добавоч¬ным шейным ребром;
4. острый тромбоз глубоких вен голени;
5. аневризма сердца.

26. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конеч-ности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:

1. показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедрен¬ной артерии;
2. показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией;
3. показана установка кава-фильтра;
4. в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимо¬сти от ее результатов выбрать метод лечения;
5. показана антикоагулянтная и неспецифическая противовос¬палительная терапия.

27. У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритмией, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения: а) гипокоагуляция; б) гиперкоагуляция; в) угнетение фибринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:

1. а, г;
2. б, в, г;
3. а, в, г;
4. а, д;
5. б, г.

28. У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить следующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии: а) отсутствие пульсации бедренной артерии; б) отсутствие пульсации подколенной артерии; в) отсутствие пульсации артерий на стопе; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной; д) ослабление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в;
2. а, д;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. все неверно.

29. У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ранее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 удмин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствительность до средней трети голени резко снижена. Активные движения пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности — отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для постановки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; ультра-звуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, д;
3. б, г;
4. г, д;
5. б, в.

30. Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки (до 30 в минуту), болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики:

1. острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз;
2. массивная эмболия легочных артерий;
3. повторный инфаркт миокарда;
4. постишемический синдром;
5. ишемический полиневрит.

31. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:

1. ишемическая болезнь сердца;
2. атеросклероз дуги аорты;
3. аневризма аорты;
4. артерио-венозные свищи;
5. тромбоз вен системы нижней полой вены.

32. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились уме-ренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определя-ется. Укажите заболевание, которому соответствует эта клиническая картина:

1. тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека;
2. острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом);
3. острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности;
4. белая флегмазия;
5. краш-синдром.

33. В клинику поступила больная 26 лет с беременностью 17-18 недель и подозрением на илеофеморальный венозный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применения каких диагностических исследований в последующем потребуется обязательное искусственное прерывание беременности? а) дуплексное ультразвуковое ангиосканирование; б) реопульмонография; в) ретроградная илеокаваграфия; г) перфузио-ное сканирование легких; д) флебосцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г;
2. б, в, д;
3. б, г;
4. в, г, д;
5. все ответы неправильные.

34. У больной 23 лет - илеофеморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасиый) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последо-вательность необходимых лечебных мероприятий:

1. родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде;
2. имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразреше¬ние естественным путем;
3. кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперацион¬ном периоде;
4. лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой ве¬ны механическим швом;
5. катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем.

35. Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на плече составила 5 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опускании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные мероприятия, которые могут выполняться при данной патологии: а) антикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация про-тивоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) пликация подключичной вены механическим швом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, г;
3. б, г, д;
4. в, г, д;
5. все ответы верны.

36. У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериалыюе давление достигает 60 мм рт. ст. Выполнение какого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации?

1. эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственно¬го кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен;
2. эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, предсердная имплантация кавафильтра;
3. эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом;
4. эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками;
5. отсроченная эмболэктомия из легочной артерии в случае не¬эффективности тромболитической терапии.

37. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покрас-нение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно появившимся отеком всей нижней конечности был госпитализи-рован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? а) артериография по Сельдингеру; б) ультразвуковое ангиосканирование; в) радиоиндикация с фибри-ногеном Тс99; г) ретроградная илеокаваграфия; д) флеботметрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. а, в, г;
3. г, д;
4. б, г;
5. б, в, г.

38. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита, для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: а) антиагреганты; б) кортикостероиды; в) витамины группы В; г) ненаркотические анальгетики; д) седативные препараты. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. а, б, в;
3. а, г, д;
4. все верно;
5. г, д.

39. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах - в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать?

1. ранний облитерирующий атеросклероз магистральных арте¬рий нижних конечностей;
2. облитерирующий тромбангиит;
3. неспецифический аортоартериит;
4. посттромбофлебитический синдром;
5. синяя флегмазия левой нижней конечности.

40. Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке следует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) радиоизотопную аортографию; д) артериографию нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, в, г;
3. б, г, д;
4. а, в, д;
5. а, б, д.

41. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии правой нижней конечности, при осмотре можно выявить следующие характерные клинические признаки: а) жалобы на низкую перемежающуюся хромоту; б) отсутствие пульса на артериях стоп; в) снижение тактильной чувствительности стоп; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; д) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, д;
3. б, в;
4. б, в, г, д;
5. а, б, в, д.

42. Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ишемии 2б степени необходимо произвести следующие исследования: а) определить кислотно-щелочное состояние крови; б) изучить липидный обмен; в) провести ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей; г) изучить состояние иммунной системы; д) произвести контрастную аорто-артериографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в, г;
3. г, д;
4. а, в, д;
5. б, в, г, д.

43. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эн-докринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы - не определяется. Поставьте предва-рительный диагноз:

1. облитерирующий тромбангиит;
2. диабетическая ангиопатия;
3. неспецифический аортоартериит;
4. облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
5. болезнь Рейно.

44. Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:

1. неспецифический аортоартериит;
2. синдром Лериша;
3. постэмболическая окклюзия;
4. облитерирующий эндартериит;
5. атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии.

45. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечаются высокая перемежающаяся хромота, артериальная гипертензия, снижение потенции, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды. Ги-потензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление — 260/160 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения - в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз:

1. болезнь Рейно;
2. неспецифический аортоартериит;
3. атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висце¬ральных ветвей;
4. облитерирующий тромбангиит;
5. эмболия бифуркации аорты.

46. Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхностной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечебную тактику:

1. лечение дезагрегантами;
2. бедренно-подколенное шунтирование аутовеной;
3. бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом;
4. имплантация большого сальника на голень;
5. эндовазальная реканализация методом ангиопластики.

47. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:

1. консервативная терапия;
2. эндоскопическая поясничная симпатэктомия – нефрэктомия;
3. нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование;
4. бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;
5. эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии.

48. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является:

1. только консервативное лечение;
2. поясничная симпатэктомия;
3. реконструктивная сосудистая операция;
4. первичная ампутация нижней конечности;
5. микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.

49. У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение: а) назначение аспирина и бутадиена; б) регионарная тромболитическая терапия; в) операция - перевязка большой подкожной вены у устья; г) иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфорантных вен; д) гирудотерапия и эластическая компрессия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. а, в;
3. б, г;
4. а, б, в;
5. г, д.

50. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой го-лени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга - положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:

1. консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов;
2. операцию Троянова-Тренделенбурга при осложнении тече¬ния заболевания восходящим тромбофлебитом большой под¬кожной вены бедра;
3. склерозирование вен;
4. радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен;
5. операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен.

51. Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто реци-дивирующую трофическую язву на внуфенней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканалшованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз:

1. варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии де¬компенсации;
2. варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии суб¬компенсации;
3. посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств;
4. острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра;
5. острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

52. При отсутствии у больного с эмболией подвздошной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: а) аневризму аорты; б) аневризму почечной артерии; в) атероматоз аорты с пристеночным тромбом; г) тромбоз воротной вены; д) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. в, г, д;
3. а, б, д;
4. а, в;
5. все верно.

53. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:

1. хирургического лечения в комбинации со склеротерапией;
2. радикальной операции иссечения варикозных вен;
3. постоянного ношения эластических бинтов;
4. эластического бинтования конечностей, оперативного лече¬ния в осенне-зимний период;
5. первоначально произвести склеротерапию, оперативное ле¬чение рекомендовано через 4-6 месяцев.

54. Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позволят следующие диагностические исследования: а) ультразвуковая допплерография; б) восходящая дистальная функциональная флебография; в) радиоиндикация с меченным фибриногеном; г) термография конечностей; д) аортоартериография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. а, б, г;
3. б, в, г;
4. в, г, д;
5. все верно.

55. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из венозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3x4 см. В зоне язвы имеется венозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из венозного узла следует: а) прижать бедренную артерию; б) придать конечности возвышенное положение; в) наложить давящую повязку; г) ввести внутривенно дицинон; д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, в, д;
3. а, б, г;
4. б, в, г;
5. все верно.

56. У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:

1. плановое оперативное лечение до родов;
2. ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде;
3. сеансы склеротерапии до и после родов;
4. операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов;
5. лечение неспецифическими противовоспалительными препа¬ратами (бутадион, троксевазин, эскузан).

57. При эмболии подколенной артерии, ишемии 3б степени (контрактура конечности) методом выбора является:

1. экстренная эмболэктомия;
2. тромболитическая терапия;
3. первичная ампутация конечности;
4. симптоматическая терапия;
5. антикоагулянтная терапия.

58. Для острой ишемии конечности 1б степени, развившейся на почве острого тромбоза бедренной артерии, характерны признаки: а) боли в покое; б) ограничение активных движений в суставах конечности; в) парестезии; г) чувство онемения и похолодания конечности; д) субфасциальный мышечный отек. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. а, б, в;
3. в, г, д;
4. г;
5. все верно.

59. Операция эмболтромбэктомии при острой окклюзии бифуркации аорты при тяжелой ишемии конечностей показана во всех случаях, кроме:

1. случая развития острого инфаркта миокарда;
2. случая острого ишемического инсульта;
3. случая развития тотальной контрактуры нижних конечностей;
4. случая абсцедирующей пневмонии;
5. все неверно.

60. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ:

1. нижнесрединная лапаротомия;
2. двусторонний бедренный;
3. односторонний бедренный;
4. забрюшинный по Робу;
5. торакофренолапаротомия.

61. При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности 3а степени методом выбора является:

1. тромболитическая терапия стрептазой;
2. антикоагулянтная терапия;
3. экстренная восстановительная операция в сочетании с фасциотомией;
4. первичная ампутация конечности;
5. чрескожная интраваскулярная дилатация артерии, фасциотомия.

62. Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить прокси-мальную и дистальную границы распространения тромбоза? а) ретроградная илеокаваграфия; б) антеградная тазовая флебография; в) восходящая дистальная флебография; г) ультразвуковое ангиосканирование; д) допплерография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. а, в, г;
3. б, в, д;
4. д;
5. все ответы правильные.

63. Как надежно предотвратить развитие эмболии легочной артерии у больного молодого возраста, не страдающего сопутствующими заболеваниями, с флотирующим тромбозом супраренального отдела нижней полой вены? а) назначить клексан; б) имплантировать кавафильтр; в) произвести прямую парциальную окклюзию нижней полой вены; г) выполнить тромбэктомию и пликацию нижней полой вены механическим швом; д) наложить артерио-венозную фистулу. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а;
2. а, б, д;
3. а, г;
4. в, д;
5. а, в, д.

64. Укажите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий: а) боли за грудиной; б) коллапс; в) цианоз лица и верхней половины туловища; г) набухание и пульсация яремных вен; д) гидроторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, г;
3. а, б, д;
4. все ответы правильные.

65. Какими способами можно остановить кровотечение из варикозно расширенных вен нижней конечности? а) положением Тренделенбурга; б) введением зонда Блэкмора; в) сдавлением бедренной вены; г) чрескожным лигированием вен по Шеде-Кохеру; д) тугим эластическим бинтованием. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. а, в;
3. в, г;
4. г, д;
5. а, в, г, д.

66. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно рас-ширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика?

1. выполнить ангиографическое исследование;
2. перевязать бедренную вену;
3. произвести операцию Троянова-Тренделенбурга;
4. произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра;
5. предписать строгий постельный режим.

67. Для варикозной болезни нижних конечностей характерны следующие клинические признаки: а) боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе; б) постоянный отек всей конечности; в) трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки; г) отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня; д) судороги икроножных мышц голени в покое. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, д;
2. а, б, д;
3. в, г, д;
4. а, в, д;
5. все ответы правильные.

68. С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? а) окклюзия артерий голени; б) недостаточность перфорантных вен; в) недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) дерматит и лимфостаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в;
2. б, д;
3. в, г;
4. а, б, в;
5. а, в, д.