Тест по лечебному делу

Тема 53: Заболевания желчных путей и печени

Темы теста

1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:

1. растворение конкрементов литолитическими препаратами;
2. микрохолецистостомия;
3. дистанционная волновая литотрипсия;
4. холецистэктомия;
5. комплексная консервативная терапия.

2. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:

1. эмпиема желчного пузыря;
2. рак головки поджелудочной железы;
3. водянка желчного пузыря;
4. острый перфоративный холецистит;
5. эхинококкоз печени.

3. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

1. выраженный диспепсический синдром;
2. длительный анамнез;
3. сопутствующие изменения печени;
4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;
5. наличие конкрементов в желчном пузыре.

4. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

1. экстренная холецистэктомия;
2. срочная холецистэктомия;
3. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или ла¬пароскопии как окончательный этап;
4. дистанционная литотрипсия;
5. срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или ла¬пароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией.

5. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;
2. холедохолитиаз;
3. рак головки поджелудочной железы;
4. эхинококкоз печени;
5. метастазы в печень опухолей различной локализации.

6. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схват-кообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

1. острый деструктивный панкреатит;
2. острый деструктивный холецистопанкреатит;
3. динамическая непроходимость кишечника;
4. желчнокаменная кишечная непроходимость;
5. острый гнойный холангит.

7. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;
2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюш¬ной стенки;
3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, мест¬ные перитонеальные явления;
4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпи¬руемого образования брюшной полости;
5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

8. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимаци¬онного отделения;
2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тон¬кой кишки;
3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удале¬ние конкремента;
4. срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удале¬ние желчного конкремента;
5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

9. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после опера-ции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

1. нагноение послеоперационной раны;
2. острый послеоперационный панкреатит;
3. интраоперационная травма желчных протоков;
4. рубцовая стриктура холедоха;
5. внутрибрюшное кровотечение.

10. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III Б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

1. отказаться от хирургического лечения, проводить консерва¬тивную терапию;
2. холецистэктомия под интубационным наркозом;
3. холецистэктомия под перидуральной анестезией;
4. хирургическая холецистостомия;
5. дистанционная волновая литотрипсия.

11. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

1. внутривенная инфузионная холангиография;
2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
3. чрескожная чреспеченочная холангиография;
4. УЗИ;
5. пероральная холецистохолангиография.

12. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда;
2. тромбоэмболия легочной артерии;
3. острый послеоперационный панкреатит;
4. динамическая кишечная непроходимость;
5. внутрибрюшное кровотечение.

13. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
2. комплексная консервативная терапия;
3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха;
5. экстракорпоральная литотрипсия.

14. Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдален-ных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

1. холецистостомия под контролем УЗИ;
2. панкреатодуоденальная резекция в один этап;
3. наложение билиодигестивного анастомоза;
4. декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи -панкреатодуоденальная резекция;
5. симптоматическая консервативная терапия.

15. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

1. перфорация 12-перстной кишки;
2. острый холангит;
3. желудочно-кишечное кровотечение;
4. острый панкреатит;
5. непроходимость кишечника.

16. Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита?

1. пероральная холецистохолангиография;
2. лапароскопия;
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости;
4. УЗИ;
5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

17. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г;
3. в, г, д;
4. б, д;
5. б, в, д.

18. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

1. острый деструктивный панкреатит;
2. подпеченочный абсцесс;
3. перфорация желчного пузыря, перитонит;
4. желчнокаменная непроходимость кишечника;
5. тромбоз мезентериальных сосудов.

19. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

1. острый панкреатит;
2. перфорация 12-перстной кишки;
3. холангит;
4. кровотечение из области вмешательства;
5. острая кишечная непроходимость.

20. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?

1. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
2. супрадуоденальная холедоходуоденостомия;
3. эндоскопическая папилосфинктеротомия;
4. гепатикоеюностомия;
5. операция Микулича.

21. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1. пальпация желчного протока;
2. трансиллюминация;
3. зондирование протоков;
4. фиброхолангиоскопия;
5. ревизия корзинкой Дормиа.

22. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, бо-ли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохи-мическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145, При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:

1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;
2. цирроз печени;
3. инфекционный гепатит;
4. синдром Жильбера;
5. гемохроматоз.

23. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен кон-кремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:

1. повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента;
2. проведение литолитической терапии через дренаж;
3. дистанционная волновая литотрипсия;
4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
5. чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.

24. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась ин-термиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38°С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации:

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
2. гепатикоеюностомия;
3. эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры;
4. холедоходуоденостомия;
5. чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.

25. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторноинструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1. показатели СОЭ;
2. уровень активности щелочной фосфатазы;
3. активность панкреатических ферментов;
4. показатели опухолевого маркера СА-19-9;
5. результаты копрологического исследования.

26. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

1. экстренная операция - повторное дренирование протока;
2. лапароскопия с диагностической и лечебной целью;
3. наблюдение за больным, УЗИ-контроль;
4. попытаться ввести дренаж вслепую;
5. фистулография.

27. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?

1. внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
2. пожилой и старческий возраст больных;
3. перфоративный холецистит с развитием перитонита;
4. отсутствие конкрементов в желчном пузыре;
5. развитие эмпиемы желчного пузыря.

28. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: ге-патит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1. наружное дренирование желчных протоков;
2. холецистостомия;
3. десимпатизация печеночной артерии;
4. ничего не предпринимать, рану ушить;
5. холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

29. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

1. лапароскопия;
2. эндоскопическая ретроградная холангиография;
3. чрескожная чреспеченочная холангиография;
4. спленопортография;
5. селективная ангиография ветвей чревного ствола.

30. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

1. холецистэктомия в срочном порядке;
2. консервативная терапия;
3. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
4. наложение хирургической холецистостомы;
5. дистанционная волновая литотрипсия.

31. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

1. холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;
2. лапароскопическая холецистэктомия;
3. микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под кон¬тролем УЗИ;
4. холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;
5. дистанционная волновая литотрипсия.

32. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

1. экстренная холецистэктомия;
2. консервативная терапия, динамическое наблюдение;
3. экстренная лапароскопия;
4. эндоскопическая ретроградная холангиография;
5. микрохолецистостомия под контролем УЗИ.

33. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

1. конкремента в области шейки желчного пузыря;
2. увеличения головки поджелудочной железы;
3. конкремента в проксимальной части холедоха;
4. папиллита;
5. стеноза дуоденального соска.

34. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1. затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;
2. пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;
3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;
4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;
5. применить лазерную коагуляцию.

35. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

1. перфорация желчного пузыря с развитием перитонита;
2. обтурация камнем пузырного протока;
3. острый папиллит;
4. холедохолитиаз;
5. ущемленный камень дуоденального сосочка.

36. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию;
2. лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента;
3. микрохолецистостомию под контролем УЗИ;
4. лапаротомию, дренирование по Керру;
5. хирургическую холецистостомию.

37. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:

1. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
2. холецистоэнтероанастомоз;
3. эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток;
4. холедоходуоденостомия;
5. хирургическая холецистостомия.

38. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

1. холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование прото¬ка по Керру;
2. эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разре¬шения желтухи;
3. холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия;
4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
5. дистанционная литотрипсия.

39. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:

1. сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки;
2. первом приступе острого холецистита;
3. наличии местного перитонита;
4. декомпенсации сопутствующих заболеваний;
5. возрасте больного старше 65 лет.

40. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

1. ограничиться пробной лапаротомией;
2. наложить холецистоэнтероанастомоз;
3. наложить холецистостому;
4. произвести транспеченочное наружное дренирование желч¬ных протоков;
5. наложить гепатикостому.

41. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия — два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

1. холедохолитиаз;
2. стеноз БДС;
3. стриктура холедоха;
4. язва 12-перстной кишки;
5. хроническая дуоденальная непроходимость.

42. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

1. луковица;
2. нисходящий отдел;
3. нижняя горизонтальная ветвь;
4. в области большого дуоденального соска;
5. область связки Трейца.

43. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре-кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. По-ступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

1. экстренная операция;
2. чрескожная чреспеченочная холангиография;
3. УЗИ;
4. сцинтиграфия печени;
5. реогепатография.

44. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:

1. УЗИ;
2. сцинтиграфия печени;
3. внутривенная холеграфия;
4. ЭРХПГ;
5. спленопортография.

45. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:

1. резидуальный холедохолитиаз;
2. папиллостеноз;
3. хронический гепатит;
4. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
5. дискинезия желчных путей.

46. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 БД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

1. стеноз большого дуоденального соска;
2. вклиненный в БДС камень;
3. рубцовая стриктура холедоха;
4. хронический панкреатит;
5. острый гепатит.

47. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

1. цирроз печени;
2. сдавление холедоха индуративно измененной головкой под¬желудочной железы;
3. холедохолитиаз;
4. хронический гепатит;
5. папиллостеноз.

48. У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1. лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;
2. лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;
3. продолжить консервативную терапию с использованием ме¬тодов экстракорпоральной детоксикации;
4. лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керру;
5. применить форсированный диурез.

49. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. рак большого дуоденального соска;
2. персистирующий гепатит;
3. холедохолитиаз;
4. перихоледохеальный лимфаденит;
5. хронический панкреатит.

50. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс — 115 ударов в мин, АД — 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

1. острый холангит;
2. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
3. тромбоз воротной вены;
4. гемобилия;
5. внутрибрюшное кровотечение.

51. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1. исследование билирубина крови, мочи, кала;
2. исследование ферментов крови;
3. лапароскопия с биопсией печени;
4. ЭРХПГ;
5. фистулография.052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расши¬рение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от-теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
6. а, б, в;
7. а, б, ж;
8. в, г, д;
9. д, е, ж;
10. б, д, ж.

52. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

1. гастрит;
2. хроническая дуоденальная непроходимость;
3. язвенная болезнь 12-перстной кишки;
4. стеноз БДС;
5. панкреатит.

53. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам¬ней корзинкой Дормиа;
2. холедохотомия;
3. холедоходуоденоанастомоз;
4. камнедробление;
5. холедохоэнтеростомия.

54. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

1. холедохолитиаз;
2. стеноз дистальной части холедоха;
3. рубцовая стриктура холедоха;
4. хроническая дуоденальная непроходимость;
5. гепатит.

55. Для дифференциального диагноза у больного 50 летс жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

1. лапароскопию;
2. каваграфию;
3. сцинтиграфию печени;
4. УЗИ с диагностичекой пункцией;
5. аортографию.

56. Выберите наиболее частую причину абцесса печени:

1. первичный рак печени;
2. рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока;
3. острый калькулезный холецистит;
4. гнойный холангит;
5. вирусный гепатит.

57. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

1. эхинококкоз;
2. альвеококкоз;
3. амебиаз;
4. описторхоз;
5. аскаридоз.

58. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. эхинококкоз печени;
2. абсцесс печени;
3. гемангиома печени;
4. непаразитарная киста печени;
5. метастатическое поражение печени.

59. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

1. повторить УЗИ через 4-6 месяцев;
2. незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования;
3. экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция;
4. амбулаторное наблюдение за больным;
5. срочное проведение ЭГДС.

60. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

1. симптоматическая терапия;
2. наблюдение онколога;
3. госпитализация в хирургический стационар;
4. компьютерная томография через 6 месяцев;
5. амбулаторное проведение целиакографии.

61. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

1. выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР;
2. АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени;
3. обзорная рентгенография брюшной полости, аортография;
4. ЭГДС, спленопортография;
5. выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная био¬псия печени, лапароскопия.

62. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

1. а, в, д;
2. б, г, д, е;
3. в, д, ж, з;
4. а, в;
5. в, е, и, к.

63. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

1. серомукоид;
2. α-фетопротеин;
3. С-реактивный протеин;
4. коэффициент Ритиса;
5. подобных тестов не существует.

64. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

1. атрезия воротной вены;
2. хронический индуративный панкреатит;
3. пилефлебит;
4. болезнь Бадда-Хиари;
5. метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуо-денальной связки.

65. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

1. о надпеченочном блоке;
2. о внутрипеченочном блоке;
3. о подпеченочном блоке;
4. о смешанном блоке;
5. о гиперспленизме.

66. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследо-ван. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены - гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

1. болезнь Киари;
2. цирроз печени;
3. пилефлебит;
4. атрезия ветвей портальной вены;
5. хронический индуративный панкреатит.

67. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

1. синдроме Мирриззи;
2. циррозе печени;
3. вирусном гепатите;
4. метастатическом поражении печени;
5. болезни Кароли.

68. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

1. ЭГДС;
2. лапароскопия;
3. УЗИ печени;
4. спленопортография;
5. эндоскопическая ретроградная панкреатография.

69. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

1. язвенная болезнь желудка;
2. синдром Меллори-Вейсса;
3. эрозивный гастродуоденит;
4. варикозное расширение вен пищевода;
5. синдром Делафуа.