<p>Тест по хирургии для учащихся в медицинских колледжах.</p>

Острый аппендицит- это воспаление:

желчного пузыря;

подвздошной кишки;

дивертикуля Меккеля;

червеобразного отростка;

слепой кишки.

На прием к хирургу обратился больной с внезапными болями в животе. Больной отмечает, что боли начались в эпигастрии, затем через некоторое время спустились в правую подвздошную область. Какое заболевание следует заподозрить у больного?

острый холецистит;

перфоративная язва желудка;

острый аппендицит;

почечная колика;

кишечная непроходимость.

При обследовании больного в амбулатории хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для гангренозной формы аппендицита?

усиление болей;

ослабление болей;

выраженная тахикардия;

повышение температуры тела;

положительный симптом Щеткина_ блюмберга.

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

с серозного покрова червеобразного отростка;

со слизистой червеобразного отростка;

с мышечного слоя червеобразного отростка;

с купола слепой кишки;

с терминального отдела тонкой кишки.

Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение червеобразного отростка:

симптом Щеткина-Блюмберга;

симптом Ровзинга;

ректальное исследование;

напряжение мышц в правой подвздошной области;

симптом Кохера-Волковича.

Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний:

определение симптома Ровзинга;

клинический анализ крови;

вагинальное исследование;

пункция заднего свода влагалища;

гинекологический анамнез.

Какие из приведенных симптомов соответствуют клинической картине острого аппендицита:

боль в эпигастрии,постепенно перемещающаяся в правую подвздошную область;

исчезновение печеночной тупости;

болезненность живота,максимально выраженная в точке Мак-Бурнея;

вздутие живота;

тенезмы;

При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

физиотерапевтического лечения;

антибиотиков;

стационарного лечения;

блокада по Роману;

щадящей диеты.

Какой из нижеперечисленных приемов необязателен для диагностики острого аппендицита:

пальпация передней брюшной стенки;

клинический анализ крови;

пальцевое ректальное исследование;

ирригоскопия;

влагалищное исследование.

Основным симптомом острого аппендицита является:

симптом Щеткина-Блюмберга;

симптом Ровзинга;

напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области;

симптом Ситковского;

симптом Образцова.

Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками:

гектической температурой;

болями в глубине таза и тенезмами;

ограничением подвижности диафрагмы;

нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки;

напряжением мышц передней брюшной стенки.

Экстренная аппендэктомия не показана при:

остром катаральном аппендиците;

остром аппендиците во второй половине беременности;

первом приступе острого аппендицита;

неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

остром аппендиците у детей.

Симптомами абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

субфебрильной температуры;

кишечного кровотечения;

длительности заболевания 3-5 суток;

повышения числа лейкоцитов в крови;

пальпируемого болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области.

У больного после аппендэктомии на 5 сутки на фоне уменьшения локальной болезненности произошло ухудшение общего состояния:повышение температуры тела, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов в крови со сдвигом лейкоформулы влево.В глубине таза появились умеренные боли,преходящие дизурические расстройства, тенезмы.С какого дополнительного метода исследования вы начнете выявление причины описанной выше картины?

ирригоскопии;

повторных анализов крови и мочи;

пальцевого исследования прямой кишки;

ректороманоскопии;

диагностической релапаротомии.

Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита:

беременность 35-36 недель;

старческий возраст;

аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования;

гипертонический криз;

недавно перенесенный инфаркт миокарда.

При каком из ниже перечисленных заболеваний отмечается острая «кинжальная» боль в эпигастрии:

острый аппендицит

острый холецистит

острый панкреатит

острая кишечная непроходимость

перфоративная язва желудка

Определите триаду основных симптомов, характерных для острого аппендицита:

боль в правой подвздошной области;

болезненность в правой подвздошной области;

мышечный дефанс в правой подвздошной области;

положительный симптом Ортнера;

положительный симптом Щеткина- Блюмберга.

С помощью каких методов исследования можно доказать наличие абсцесса дугласова пространства:

обзорная рентгенография брюшной полости

мануальные исследование живота

пальцевое исследование per-rectum

ирригоскоия

ректороманоскопия

Чем обусловлено утверждение о том, что больных с аппендикулярным инфильтратом необходимо лечить консервативно:

лечение консервативное, так как операция чревата генерализацией гнойно-воспалительного процесса на соседние органы

в условиях инфильтрата происходит надежное отграничение червеобразного отростка, а операция связана с риском повреждения полых органов

утверждение неверно, больных с инфильтратом необходимо оперировать

лечение консервативное,так как в условиях инфильтрата происходит расплавление червеобразного отростка и самовыздоровление

лечение консервативное ввиду тяжести состояния больного и высокого риска операции.

Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит:

пузырь со льдом на живот;

антибиотики;

промывание желудка;

слабительное или клизму;

экстренную лапаротомию.

После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита больному без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают:

антибиотики;

анальгетики;

сульфаниламиды;

наркотические препараты;

слабительные.

Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины:

локальной болезненностью в правой подвздошной области;

более быстрым развитием разлитого перитонита;

более выраженным лейкоцитозом;

выраженной интоксикацией;

более резким напряжением мышц в правой подвздошной области.

Причиной нагноения раны после аппендэктомии является:

пожилой возраст больного;

инфицирование раны в ходе операции;

наличие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда;

рак слепой кишки;

все верно.

Наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:

перевязка шелковой лигатурой с погружением культи;

погружение неперевязанной культи;

перевязка шелковой лигатурой без погружения культи;

перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи;

перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи.

Меккелев дивертикул является элементом:

подвздошной кишки;

12-ти перстной кишки;

представляет собой выпячивание желчных ходов;

часто возникает после аппендэктомии;

восходящей кишки.

Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита:

доскообразный живот;

уменьшение болевых ощущений;

внезапное усиление болей в правой подвздошной области;

тахиаритмия;

положительный симптом Щеткина- Блюмберга в правой подвздошной области.

Введение тампона в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

гангрене червеобразного отростка;

ретроцекальном расположении червеобразного отростка;

капиллярном кровотечении из тканей в зоне червеобразного отростка;

подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении;

при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка.

При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что:

возможно самоизлечение;

возможно рассасывание инфильтрата;

при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация подвздошной кишки;

после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания- хронический аппендицит;

при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит.

При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются:

ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки

наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости;

получение гноя при пункции плевральной полости;

]получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства;

затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки.

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

аппендикулярной колике;

катаральном аппендиците;

флегмонозном аппендиците, протекающим с воспалением брыжейки червеобразного отростка;

первичном гангренозном аппендиците.

все ответы верны.

После аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита без сопутствующих заболеваний и осложнений в первые дни после операции назначают:

антибиотики;

анальгетики;

сульфаниламиды;

слабительные;

дезагреганты.

Выделите симптом аппендицита:

Ортнера;

Кохера;

Курвуазье;

Менделя;

Мейо-Робсона.

Какой оперативный доступ следует производить при типичной аппендэктомии:

нижняя срединная лапаротомия;

разрез Волковича-Дьяконова;

средняя срединная лапаротомия;

разрез по Пирогову;

правосторонний параректальный разрез.

Какой орган брюшной полости не вовлекается в аппендикулярный инфильтрат при тазовом расположении отростка:

слепая кишка;

селезенка;

сальник;

мочевой пузырь;

петли подвздошной кишки.

Какое осложнение после аппендэктомии может случиться в первые часы после операции:

нагноение подкожной клетчатки

инфильтрат брюшной полости

кровотечение из аппендикулярной артерии

острая спаечная кишечная непроходимость,

кишечный свищ

Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците с местным перитонитом является:

беременность 36-38 недель;

непереносимость новокаина;

нарушения свертываемости крови;

сахарный диабет;

противопоказаний нет.

Какой из перечисленных диагностических приемов НЕ обязателен для постановки диагноза острого аппендицита:

пальпация живота;

пальцевое ректальное исследование;

влагалищное исследование;

клинический анализ крови;

УЗИ брюшной полости.

У больного П. на 6-й день после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита повысилась температура тела, появились озноб, боли внизу живота, тенезмы, боли в конце мочеиспускания, Л-14,1х10 59 0/л. Какое осложнение может быть у больного:

правосторонняя плевропневмония;

поддиафрагмальный абсцесс;

межкишечный абсцесс;

абсцесс дугласового пространства;

абсцесс забрюшинного пространства.

К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом без признаков абсцедирования. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня:

холод на живот;

антибиотикотерапия;

местно УФО или УВЧ;

тепло на правую подвздошную область;

парентеральное применение протеолитических ферментов.

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики вы предпримете:

введение спазмолитиков;

введение наркотиков;

срочное исследование мочи;

хромоцистоскопию;

ангиографию почечных артерий.

У больного 18 лет на 7-ые сутки после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете:

массивную антибиотикотерапию;

вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз;

вскроете абсцесс через правую подвздошную область;

дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки;

вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом.

У больного 40 лет на 2–ые сутки после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно подумать:

перитонит;

поддиафрагмальный абсцесс;

межкишечный абсцесс;

пилефлебит;

подпеченочный абсцесс.

Флегмона забрюшинного пространства как осложнение острого аппендицита развивается при:

переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;

местном перитоните в правой подвздошной области;

ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка;

медиальном расположении червеобразного отростка;

расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае:

нижнее-срединная лапаротомия;

разрез Волковича-Дьяконова;

правосторонний параректальный доступ;

поперечная лапаротомия над лоном;

правосторонний трансректальный доступ.

Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

массивного спаечного процесса в брюшной полости;

ретроцекального расположения червеобразного отростка;

нарушение реологических свойств крови;

тромбоза артерии червеобразного отростка;

снижение реактивности организма больного.

В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

устранение источника перитонита;

антибактериальная терапия;

коррекция вводно-электролитных нарушений;

санация брюшной полости;

все ответы верны.

Для диагностики острого аппендицита используют все методы, кроме:

лапароскопии;

клинического анализа крови;

ректального исследования;

ирригоскопия;

влагалищного исследования.

Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме:

аускультации органов дыхания;

лапароскопии;

рентгеноскопии органов грудной клетки;

клинического анализа крови;

колоноскопии.

Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых людей является:

возможность развития первично-гангренозной формы;

слабая выраженность болевого синдрома;

неукротимая рвота;

гектическая лихорадка;

слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Характерными особенностями острого аппендицита у детей являются:

превалирование общих симптомов над местными;

быстрое развитие деструктивных форм;

3.кровянистые выделения из прямой кишки;

выраженные диспептические явления;

5.быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.

Тест по хирургии (для учащихся в мед.колледже) с ответами