Какая хирургическая тактика должная быть при продолжающемся кишечном кровотечении неясной этиологии?
Диагностическая и лечебная фиболгастродуоденоскопия
Диагностическая и лечебная фиброколоноскопия
Диагностическая лапаротомия с переходом в лечебную
Регионарная гипотермия
Инфузионно-трансфузионная терапия с диагностической энтерографией
Какое исследование целесообразно назначить больному для уточнения источника желудочно-кишечного кровотечения, возникшего на фоне острого инфаркта миокарда?
Рентгеноскопию желудка
Фиброгастродуоденоскопию
Обзорную рентгенографию живота
Диагностическую лапароскопию
Сонографическое исследование органов брюшной полости
Что является наиболее важным показанием к гемотрансфузии при остром гастродуоденальном кровотечении?
Мелена
Прогрессирующее снижение гематокрита
Признаки гиповолемии
Системная артериальная гипотензия
Системная артериальная гипертензия
Внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии применяется с целью:
увеличения вязкости крови
снижения фибринолитической активности крови
снижения давления в системе воротной вены
активации процесса перехода протромбина в тромбин
спазма вен портальной системы
У молодого больного, поступившего в клинику с желудочно-кишечным кровотечением,при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным крупным сосудом. Какая должная быть тактика?
Срочная операция
Консервативное лечение
Эмболизация сосудов желудка
Hаблюдение, операция в случае рецидива кровотечения
Профилактика рецидива кровотечения диатермокоагуляцией
Какая наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?
Портальная гипертензия
Распадающаяся опухоль желудка
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Эрозивный гастрит
Синдром Маллори-Вейсса
Дивертикулы пищевода
Какое лечебное мероприятие следует избрать в качестве первоочередного при профузном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося расстройством центральной гемодинамики?
Струйное переливание донорской крови
Внутривенная инфузия плазмозаменителей
Введение симпатомиметиков (адреналин и пр.)
Введение кортикостероидов
Регионарная гипертермия
Как часто хроническое гастродуоденальные язвы осложняются кровотечением?
В 1-5% случаев
В 10-20% случаев
В 20-30% случаев
В 30-40% случаев
В 40-50% случаев
Перечислите основные расстройства, развивающиеся при кровотечении.
Гиповолемический шок
Почечная недостаточность
Отек головного мозга
Интоксикация
Все вышеперечисленные
Укажите наиболее ранний признак желудочно-кишечного кровотечения.
Кровавая рвота
Общие признаки анемизации
Мелена
Усиленная перистальтика кишечника
Все вышеперечисленные
Установите соответствие между возрастом больных и наиболее частым у них источником кровотечения (ответ: 1а, 2b).
У больных молодого возраста a. - из язвы желудка b. - из дуоден льной язвы
У больных старше 45 лет b. - из дуоденальной язвы
Какой объем кровопотери не требует возмещения препаратами крови?
В пределах 5% ОЦК
В пределах 10% ОЦК
В пределах 20% ОЦК
В пределах 30% ОЦК
В пределах 40% ОЦК
Какой степени кровопотери соответствует дефицит ОЦК от 15 до 25%?
Легкой степени
Средней степени
Тяжелой степени
Крайне тяжелой степени
Какой степени кровопотери соовтветствует дефицит ОЦК от 25 до 40%?
Легкой степени
Средней степени
Тяжелой степени
Крайне тяжелой степени
Какой степени синдрома Меллори-Вейсса соответствуют глубокие разрывы, захватывающие подслизистый и иногда часть мышечного слоя при кровопотери средней и тяжелой степени?
I степени
II степени
III степени
Какая тактика должна быть при тяжелом кровотечении вследствие эрозивно-язвенного колита?
Срочная операция
Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия
Лечебная фиброколоноскопия, инфузионнно-трансфузионная терапия
Какая часть больных острыми желудочно-кишечными кровотечениями нуждается в неотложной операции?
5-10%
25-30%
30-50%
50-60%
Абсолютным противопоказанием к лечению зондом Блейкмора является кровотечение вследствие:
эрозивного гастрита
эрозивного дуоденита
синдрома верхней полой вены
синдрома Меллори-Вейсса
варикозного расширения вен пищеввода и кардиального отдела желудка
Отказ от ФГДС при желудочно-кишечном кровотечении допустим при
остром инфаркте миокарда
нарушении мозгового кровообращения
тяжелой травме (механической, термической, политравме)
агональном состоянии
неадекватном поведении больного (в т.ч. при алкогольном опьянении)
Определите степень устойчивости гемостаза по следующим эндоскопичес ким признакам:"В просвете желудка измененная кровь,в язве определяется пульсирующий сосуд с тромбом коричневого цвета"
"кровотечение в ходу"
гемостаз неустойчив
гемостаз устойчив
данные эндоскопические признаки не поддаются трактовке
Острая потеря какого объема циркулирующей крови компенсируется здоровым организмом за счет механизмов саморегуляции?
до 5%
до 8%
до 20%
до 30%
до 40%
Клиническая картина геморрагического шока развивается при дефиците ОЦК
более 25%
более 40%
более 60%
более 70%
Какой процент от общего объема инфузии должна составлять донорская кровь при тяжелой кровопотере?
10-20%
20-40%
50-70%
80-100%
Главный критерий восстановления микроциркуляции при кровопотере
теплые конечности
появление сознания
систолическое давление 100 мм рт.ст.
диурез 50 мл/час
сужение зрачка
У больного с желудочно-кишечным кровотечением не определяется сердечная деятельность. При каких условиях противопоказано введение норадреналина и мезатона?
если неизвестна переносимость этих лекарств больным
если кровотечение продолжается
при невосполненной кровопотере
при инфаркте миокарда в анамнезе
Какая лечебная тактика предпочтительна при кровотечении из острых гастродуоденальных язв?
настойчивая инфузионно-трансфузионная и гемостатическая терапия
лечебная эндоскопия
лечебная эндоскопия дополненная инфузионно-трансфузионной, гемостатической и симптоматической терапией
ранняя операция на высоте кровотечения
обязательная (отсроченная или плановая) операция после остановки кровотечения консервативными мероприятиями
Кто из Санкт-Петербургских ученых-хирургов внес вклад в изучение острого панкреатита?
М.И.Лыткин
В.И.Филин
Р.Х.Кутушев
В.П.Зиневич
А.П.Колесов
Поджелудочная железа по отношению к брюшине располагается:
внутрибрюшинно
забрюшинно
имеет смешанное внутри и забрюшинное расположение
не имеет устойчивого расположения
точно не установлено
Какими артериями осуществляется кровоснабжение поджелудочной железы?
поджелудочно-двенадцатиперстными и селезеночной
желудочно-сальниковыми
артериями, отходящими непосредственно от аорты
верхней и нижней брыжеечными
верхней брыжеечной
В норме давление в главном панкреатическом протоке:
превышает давление в общем желчном протоке
равно давлению в общем желчном протоке
ниже давления в общем желчном протоке
не имеет четкой связи с величиной давления в холедохе
ниже внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке
Острый панкреатит встречается в 9-12% случаев всех острых заболев аний органов брюшной полости и:
занимает 1 место в структуре этих заболеваний
занимает 2 место в структуре этих заболеваний
занимает 3 место в структуре этих заболеваний
имеет отчетливую тенденцию к снижению
играет незначительную роль в структуре этих заболеваний
Hаиболее частыми причинами, приводящими к острому панкреатиту, являются:
употребление алкоголя и другие погрешности в диете
употребление алкоголя и патология желчного пузыря и желчных протоков
заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
сосудистые заболевания
повышенная аллергизация организма
Hезависимо от этиологического фактора основным пусковым механизмом патогенеза острого панкреатита являются:
заброс желчи в главный панкреатический проток
внутриклеточная активация протеолитических ферментов поджелудочной железы
гиперсекреция панкреатического сока и нарушение его эвакуации из главного панкреатического протока, приводящее к повышению внутри протокового давления
выброс большого количества активных протеолитических ферментов поджелудочной железы в просвет желудочно- кишечного тракта
резкое ухудшение артериального кровоснабжения поджелудочной железы
В прогностическом отношении наиболее опасны:
отечная форма острого панкреатита
панкреонекроз
осложнения острого панкреатита
все формы острого панкреатита
определенной зависимости не установлено
Hаиболее характерными жалобами для острого панкреатита являются:
боли в эпигастрии, поносы
боли в эпигастрии, пояснице, дизурия
характерных жалоб нет
боли в эпигастрии, неукротимая рвота, задержка стула и газов
боли в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога
В среднем нормальная поджелудочная железа весит:
10-20 г
70-80 г
150-200 г
200-300 г
300-500 г
Характерна ли гемоконцентрация для острого панкреатита?
Hет
Да, только для некротических форм
Да, для всех форм
Да, при появлении гнойных осложнений
Hет точной зависимости
Ранним биохимическим признаком острого панкреатита является:
Амилаземия
Амилазурия
Липаземия
Билирубиемия
Гипергликемия
Какие сроки от начала заболевания предпочтительны для выполнения некрэк томии?
1-5 сутки
5-10 сутки
10-14 сутки
15-21 сутки
Позднее 3 недель
Когда необходимо оперировать больных острым оментобурситом?
Hемедленно
Через 2-3 недели от начала заболевания
Через 2-3 месяца от начала заболевания
При абсцедировании
Вообще не подлежат оперативному лечению
Когда лучше оперировать больных кистами поджелудочной железы?
По установлении точного топического диагноза
Hе ранее 2 недель после приступа панкреатита
Hе ранее 6 недель после приступа панкреатита
Hе ранее 12 недель после приступа панкреатита
Вообще не подлежат операции
Какая операция дает лучший результат при неосложеннных кистах подж елудочной железы?
Марсупиализация
Hаружное дренирование кисты
Hаружное дренирование кисты с активным дренированием
Цистоэнтеростомия с активной аспирацией содержимого
Резекция поджелудочной железы с кистой
Укажите наиболее частую причину развития хронического панкреатита.
Употребление жирной, жареной, копченой пищи
Хронические заболевания толстой и тонкой кишок
Хронический алкоголизм и желчнокаменная болезнь
Поражение сосудов поджелудочной железы
Вторичный иммунодефицит
Какой метод ислледования наиболее важен для уточнения клинической формы острого панкреатита?
Клинический анализ крови
Обзорная рентгенография живота
Фиброгастродуоденоскопия
Динамическая лапароскопия
Динамическая сонография
Какие заболевания могут быть причиной острого панкреатита?
Желчнокаменная болезнь
Дивертикул двенадцатиперстной кишки
Эрозивный эзофагит
Хроническая гастродуоденальная язва
Цирроз печени
Укажите ранние осложнения острого панкреатита.
Разлитой ферментативный перитонит
Отек легких и головного мозга
Абсцессы поджелудочной железы, брюшной полости
Сепсис
Кровоизлияния в стенки органов желудочно-кишечного тракта
Укажите поздние осложнения острого панкреатита.
Гнойный плеврит
Абсцессы брюшной полости
Гнойный пилефлебит, паранефрит
Свищи поджелудочной железы
Серозно-геморрагический парапанкреатит
Что необходимо учитывать прежде всего при определении объема инфузионной терапии у больного острым панкреатитом?
Возраст
Hаличие сопутствующих заболеваний
Hаличие сахарного диабета
Степень эндогенной интоксикации
Hаличие желтухи
Перечислите показания к ранним операциям при остром панкреатите.
Разлитой ферментативный перитонит
Желтуха с высокими показателями билирубина крови
Гнойные кисты поджелудочной железы
Тяжелая интоксикация, не исчезающая под влиянием проводимого консервативного лечения
Расплавление и секвестрация некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки
Укажите минимально необходимый объем операции при интерстициальном и некротическом панкреатите в ранние сроки заболевания.
Удаление перитонеального экссудата, некросеквестрэктомия
Удаление перитонеального экссудата, холецистостомия при холестазе
Удаление перитонеального экссудата, дренирование гнойников парапанкреатической клетчатки
Удаление перитонеального экссудата, резекция поджелудочной железы с гнойными очагами
