Спустя 3 суток после перфорации при оценке симптомов у больного язвенной болезнью 12-перстной кишки не выявлено признаков перитонита, температура нормальная, лейкоцитоз - 7,2х109/л, на обзорной рентгенограмме брюшной полости - явления пневмопе-ритонеума. Тактика хирурга поликлиники?
наблюдать в условиях поликлиники;
дать водорастворимый контрастный препарат и сделать рент¬генографию желудка;
отправить больного в хирургический стационар;
назначить строгий постельный режим;
рекомендовать массивную антибиотикотерапию.
В поликлинику к хирургу поступил бледный больной с язвенным анамнезом. Пульс - 88 уд./мин, АД - 100/60 мм рт. ст. В анализах крови: 2,8х1012/л эритроцитов. Заподозрено язвенное кровотечение. Что для него не характерно?
черного цвета кал на перчатке при ректальном исследовании;
усиление болей в эпигастрии;
ослабление болей в эпигастрии;
рвота с примесью крови;
головокружение.
На приеме в поликлинике больная 42 лет жалуется на изжогу и боли через 2 часа после еды. О каком заболевании можно думать прежде всего?
о холецистите;
о гепатите;
о язвенной болезни 12-перстной кишки;
о хроническом гастрите;
о панкреатите.
В кабинет хирурга в поликлинике внесли с улицы тяжелого больного. Хирург заподозрил перфорацию полого органа. Какие симптомы не указывают на данный диагноз?
резкие внезапные боли в животе;
вздутие живота;
«доскообразный» живот;
исчезновение печеночной тупости;
пневмоперитонеум.
В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого установлен диагноз перфоративной язвы желудка. От предложенной экстренной операции больной по мотивам вероисповедания отказался. Что следует делать хирургу?
наблюдать больного;
отправить в хирургический стационар;
назначить массивную антибиотикотерапию;
назначить строгий постельный режим на дому;
рекомендовать антациды.
В поликлинику к хирургу обратился больной 46 лет с язвенной болезнью для решения вопроса об оперативном лечении. Язвенный анамнез наблюдается в течение 12 лет. Что может явиться основанием для направления больного в стационар на операцию?
локализация язвенного рубца в 12-перстной кишке;
локализация плоской язвы в желудке;
диаметр желудочной язвы более 2 см;
отсутствие язв при гастродуоденоскопии;
отсутствие осложнений язвенной болезни.
Типичным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:
кровотечение;
перфорация;
пенетрация;
стеноз;
малигнизация.
В поликлинике хирург заподозрил у больного перфоративную язву 12-перстной кишки. Какое исследование он должен провести?
гастродуоденоскопию;
контрастную рентгенографию желудка;
обзорную ретгенографию брюшной полости;
ангиографию;
лапароскопию.
В поликлинику к хирургу обратился больной с длительным язвенным анамнезом и характерными симптомами болезни. Какие из них нельзя считать типичными для пенетрирующей язвы желудка?
постоянный болевой синдром;
неэффективность фармакологического лечения;
отсутствие сезонности и суточной периодичности болей;
упорные запоры;
иррадиация болей в спину.
При изучении данных ультрасонографии у больной с желчнокаменной болезнью хирург поликлиники диагностировал наличие желчной гипертензии. Какой диаметр холедоха будет свидетельствовать об этом?
3 мм;
5 мм;
8 мм;
12 мм.
В поликлинике хирургом у больного был диагностирован острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Какой симптом может свидетельствовать при этом о гангренозном ха-рактере воспаления?
отсутствие печеночной тупости;
уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания интокси¬кации;
приступообразный характер болей;
симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье;
пальпируемый желчный пузырь.
В поликлинику к хирургу обратилась больная 60 лет, около 20 лет страдающая хроническим калькулезным холециститом. Какие осложнения данной патологии у нее могут быть?
варикозное расширение вен пищевода;
водянка желчного пузыря;
язвенная болезнь 12-перстной кишки;
дивертикулит общего желчного протока.
Какие из осложнений желчнокаменной болезни, выявленные на приеме у амбулаторного хирурга, требуют экстренного оперативного лечения?
механическая желтуха;
водянка желчного пузыря;
перитонит;
холедохолитиаз;
папиллостеноз.
У больного с длительным анамнезом желчнокаменной болезни хирургом поликлиники заподозрен холангит. Что является не характерным для данной патологии?
ознобы;
желтуха;
симптом Курвуазье;
боли в правом подреберье.
В поликлинике хирургом диагностирован острый обтурационный холецистит. Что для него не характерно?
острые интенсивные боли;
пальпируемый желчный пузырь;
симптом Курвуазье;
симптом Щеткина-Блюмберга;
лейкоцитоз.
Оптимальным методом диагностики холедохолитиаза в поликлинических условиях будет:
ретроградная холедохопанкреатография;
ультрасонография;
обзорная рентгенография брюшной полости;
чрескожная чреспеченочная холангиография;
биохимический анализ крови на билирубин.
Для диагностики механического характера желтухи в поликлинике больному показано:
дообследование и лечение в условиях хирургического ста¬ционара;
консультация инфекциониста;
массивная антибиотикотерапия;
спазмолитики.
Для диагностики механической желтухи в поликлинике у больной с желчнокаменной болезнью характерным признаком не является:
рост прямой фракции билирубина;
расширение холедоха более 10 мм;
рост щелочной фосфатазы;
рост лактатдегидрогеназы;
обесцвеченный стул.
В поликлинику к хирургу обратился больной 62 лет с длительно существующим холедохолитиазом. Какие осложнения не характерны для данного заболевания?
рак холедоха;
папиллостеноз;
диаметр холедоха 4 мм;
гемобилия;
механическая желтуха.
Какие осложнения холедохолитиаза может ожидать амбулаторный хирург у больного желчнокаменной болезнью?
водянку желчного пузыря;
механическую желтуху;
перфорацию желчного пузыря;
перитонит.
Какой по счету приступ болей у больного с наличием камней в желчном пузыре будет являться показанием к направлению его на оперативное лечение?
первый;
второй;
третий;
множество.
На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 63 лет, 24 года страдающая желчнокаменной болезнью. Какое из осложнений данной патологии будет являться показанием к плановому оперативному вмешательству?
перитонит;
холангит;
желтуха;
водянка желчного пузыря;
панкреонекроз.
На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 64 лет с наличием камней в желчном пузыре и желтухи. Что будет говорить в пользу онкологического характера данной патологии?
симптом Щеткина-Блюмберга;
симптом Курвуазье;
высокий лейкоцитоз;
схваткообразные боли;
гипертермия.
При обследовании больного в поликлинике на 10 сутки после операции аппендэктомии хирург выявил ряд симптомов. Какие из них являются признаками абсцесса дугласового простанства?
напряжение мышц передней брюшной стенки;
положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
нависание и болезненность передней стенки прямой кишки;
ограничение подвижности диафрагмы;
многократная рвота.
На прием к хирургу в поликлинику явился больной с постоянными умеренными болями в правой подвздошной области. Из анамнеза выяснено, что пациент болеет 10 часов. Физикальными и лабораторными методами исследования установлен предположительный диагноз острого аппендицита. При данном заболевании операция не показана при:
первом приступе аппендицита;
неясном диагнозе;
сроках заболевания более 12 часов;
наличии в анамнезе ишемической болезни сердца.
При обследовании больной в поликлинике хирургом заподозрен аппендикулярный инфильтрат. Для данного заболевания не характерны:
пальпируемый болезненный конгломерат в правой под¬вздошной области;
срок заболевания 1 сутки;
субфебрильная температура;
боли в животе;
умеренный лейкоцитоз.
При необходимости дифференциального диагноза у больной между почечной коликой и острым аппендицитом хирург поликлиники должен выполнить следующее:
экскреторную урографию;
анализ мочи общий, по Нечипоренко;
хромоцистоскопию;
отправить пациентку в хирургический стационар;
ввести спазмолитики.
У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло возникнуть у больного?
ранняя спаечная кишечная нероходимость;
поздняя спаечная кишечная непроходимость;
эвентрация;
пневмония;
перфорация полого органа брюшной полости.
При исследовании больного в амбулатории хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для гангренозной формы аппендицита?
усиление болей;
ослабление болей;
выраженная тахикардия;
повышение температуры;
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
При долечивании в поликлинике больного с аппендикулярным инфильтратом нецелесообразно назначать:
физиотерапевтическое лечение;
щадящую диету;
наркотические анальгетики;
антибиотики.
При изучении сопроводительной медицинской документации больного в поликлинике хирург обнуружил сведения о дивертикулэктомии. Где расположен дивертикул Меккеля?
в слепой кишке;
в подвздошной кишке;
в аппендиксе;
во внепеченочных желчных ходах;
в желудке.
Амбулаторный хирург должен помнить, что к симптомам острого аппендицита у детей не относится:
быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата;
превалирование общих симптомов над местными;
быстрое развитие деструктивных форм заболевания;
наличие диспепсических явлений.
На прием к хирургу обратилась женщина с клинической картиной острого аппендицита и сроками беременности 6-8 недель. Какие симптомы могут быть характерными в данной си-туации?
схваткообразные боли;
более высокая локализация болей;
отсутствие лейкоцитоза;
брадикардия;
выделения из влагалища.
В поликлинике у больного, перенесшего 2 недели назад аппендэктомию, хирург заподозрил правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Какие признаки не характерны для данного осложнения?
правосторонний плеврит;
высокое стояние правого купола диафрагмы;
положительный симптом Курвуазье;
ограничение подвижности правого купола диафрагмы;
правосторонняя пневмония.
При подозрении на острый аппендицит в условиях поликлиники хирургу следует выполнить следующее:
положить пузырь со льдом на правую подвздошную область;
дать слабительное;
отправить больного в хирургический стационар;
выполнить промывание желудка;
назначить антибиотики.
У больного 37 лет на 11 сутки после операции аппендэктомии амбулаторный хирург выявил парез кишечника, ознобы, боли в правой половине живота, отсутствие симптомов раздражения брюшины, увеличение печени и иктеричность склер. О каком осложнении операции можно думать?
о перитоните;
о спаечной кишечной непроходимости;
о печеночном абсцессе;
об абсцессе дугласового пространства;
о пневмонии.
У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппендэктомии появились боли в глубине таза, повышение температуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоци-тоз вырос до 12х109/л. Амбулаторный хирург заподозрил абсцесс дугласового пространства. С какого дополнительного метода исследования следует начать?
с обзорной рентгенографии брюшной полости;
с пальцевого обследования прямой кишки;
с хромоцистоскопии;
с ректороманоскопии;
с ирригографии.
Поликлинический хирург должен знать, что противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
беременность во второй половине;
перенесенный инфаркт миокарда;
пальпируемый аппендикулярный инфильтрат;
старческий возраст;
детский возраст.
В поликлинических условиях для дифференциальной диагностики между правосторонним плевритом и острым аппенди-цитом следует применять все, кроме:
рентгенологического исследования грудной клетки;
общего анализа крови;
ректороманоскопии;
аускультации грудной клетки;
перкуссии груди и живота.
Какой метод исследования в условиях поликлиники может помочь в дифференциальной диагностике острого аппендицита и внематочной беременности?
пальпация живота;
обзорная рентгенография брюшной полости;
пункция заднего свода влагалища;
анализ крови на лейкоциты;
анализ мочи.
Амбулаторный хирург должен знать, что симптом Образцова учитывают при диагностике:
тазового аппендицита;
ретроцекального аппендицита;
подпеченочного аппендицита;
острого дивертикулита;
острого сальпингита.
При обследовании в поликлинике хирург заподозрил у больного 36 лет правостороннюю ущемленную бедренную грыжу. С какими заболеваниями не требуется проводить дифференциальный диагноз при данном заболевании?
с паховой грыжей;
с паховым лимфаденитом;
с варикоцеле;
с липомой овальной ямки;
с тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки.
В поликлинику к хирургу обратилась больная с ущемленной правосторонней бедренной грыжей. В диагностике данного заболевания характерным является все, кроме:
симптомов кишечной непроходимости;
резких болей в месте ущемления;
положительного симптома Щеткина-Блюмберга;
отсутствия симптома «кашлевого толчка»;
пальпируемого образования.
У 19-летнего мужчины при статической нагрузке вышла и перестала вправляться ранее существовавшая у него левосторонняя паховая грыжа. Больной неоднократно неудачно пытался самостоятельно вправить грыжу, после чего явился к хирургу в поликлинику. Что следует делать в таком случае?
отправить больного в хирургический стационар;
попытаться вновь вправить грыжу через 1 час;
ввести спазмолитики;
назначить строгий постельный режим;
выполнить обзорный снимок брюшной полости.
В поликлинику родственниками доставлена женщина в возрасте 82 лет. После обследования установлен диагноз: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа, флегмона грыжевого мешка. Признаков перитонита нет. Живот незначительно вздут. Что следует назначить больной?
строгий постельный режим;
массивную антибиотикотерапию;
экстренную операцию в условиях хирургического стационара;
рассечение и дренирование флегмоны в поликлинике;
теплую ванну и спазмолитики.
При оценке паховой грыжи у больного хирург поликлиники выявил некоторые симптомы. Из них для косой грыжи не характерен следующий:
овальная форма;
круглая форма;
спускание грыжи в мошонку;
расположение выше пупартовой связки;
кашлевой толчок по ходу пахового канала.
Хирург в поликлинике должен знать, что бедренные грыжи чаще встречаются:
у мужчин;
у стариков;
у детей;
у женщин;
пол и возраст не имеют значения.
В поликлинику к хирургу пришел больной, у которого 1 час назад самопроизвольно вправилась паховая грыжа. Что следует сделать?
экстренную операцию в хирургическом стационаре;
наблюдение в условиях хирургического стационара;
отпустить больного домой;
анализ крови на лейкоциты;
обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
Хирург поликлиники назначил больному с грыжей белой линии живота обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Для чего это было сделано?
для определения характера органа в грыжевом мешке;
для выявления сопутствующей патологии желудка;
для исследования размеров грыжевых ворот;
для выявления предбрюшинной липомы.
В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на похудание, отсутствие аппетита, тупые боли в животе, периодическое вздутие живота, упорные запоры, выделение слизи из ануса. Болен около 3-х месяцев. Такие симптомы характерны для:
