Тест по Гастроэнтерологии и гепатологии

101. Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:

1. гепатотропные вирусы;
2. алкоголь;
3. наследственные заболевания - болезни накопления;
4. токсические гепатотропные агенты.

102. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:

1. HBV-инфекция;
2. HCV-инфекция;
3. HAV-инфекция;
4. HBV/HDV-инфекция, HDV-инфекция.

103. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелеской классификации хронических гепатитов?

1. вирусные гепатиты;
2. токсические гепатиты;
3. алкогольный гепатит;
4. криптогенный гепатит.

104. Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту?

1. отсутствие маркеров вирусной инфекции;
2. избыточная масса тела;
3. гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов;
4. отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем;
5. все вышеперечисленное.

105. Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:

1. наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов;
2. наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с некрозами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией;
3. все перечисленное.

106. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?

1. повышение трансаминаз;
2. повышение γ-глутаминтранспептидазы;
3. сочетанное повышение трансаминаз и γ-глутаминтранспептидазы;
4. десахарированный трансферрин;
5. ничего из вышеперечисленного.

107. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:

1. мужским полом пациентов;
2. мутантным (НВе-негативным) штаммом HBV;
3. злоупотреблением алкоголем;
4. длительностью заболевания;
5. со всеми перечисленными факторами.

108. Наиболее частая мутация HBV ассоциирована с:

1. мутацией в рге-сог-зоне;
2. мутацией в зоне ДНК-полимеразы;
3. мутацией в s-зоне.

109. Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak?

1. лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы;
2. наличие некрозов;
3. активация сателлитных клеток печени;
4. все вышеперечисленное;
5. ничего из вышеперечисленного.

110. Индекс фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:

1. минимальному фиброзу;
2. отсутствию фиброза;
3. выраженному фиброзу;
4. циррозу печени;
5. умеренному фиброзу.

111. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

1. наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с форми¬рованием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;
2. наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».

112. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита С являются:

1. наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с форми¬рованием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;
2. наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».

113. Укажите основные ферменты репликации HCV:

1. ДНК-полимераза, протеаза;
2. геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза;
3. сериновая протеаза, ДНК-полимераза;
4. геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза.

114. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?

1. да;
2. нет.

115. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?

1. да;
2. нет.

116. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?

1. γ-IFN;
2. а-IFN;
3. в-IFN.

117. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?

1. γ-IFN
2. α-IFN
3. β-IFN

118. Укажите коммерческие аналоги γ-IFN:

1. роферон-А, интрон-А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
2. ребиф, бетаферон;
3. имукин.

119. Укажите коммерческие аналоги α-IFN:

1. роферон-А, интрон-А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
2. ребиф, бетаферон;
3. имукин.

120. Укажите коммерческие аналоги β-IFN:

1. роферон-А, интрон-А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
2. ребиф, бетаферон;
3. имукин.

121. Фармакологическое действие α-IFN ассоциировано:

1. с активацией 2'-5'-олигоаденилатциклазы;
2. со специфической возможностью терминации внутриклеточных и вирусных ДНК и РНК;
3. с активацией сателлитных клеток;
4. с активацией NK-клеток;
5. со всеми перечисленными механизмами.

122. Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:

1. монотерапия нуклеозидными аналогами (зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир - депивоксил);
2. монотерапия α-IFN;
3. комбинированное лечение нуклеозидными аналогами в сочетании с α-IFN.

123. Показаниями к этиотропному лечению хронических вирусных гепатитов являются:

1. повышение уровня билирубина, повышение уровня трансаминаз, отрицательные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое исследование, подтверждающее хронический гепати;т
2. повышение уровня билирубина, позитивные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала вируса, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител;
3. повышение уровня аланиновой трансаминазы, позитивные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала вирусов, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое иссле¬дование, подтверждающее хронический гепатит.

124. Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:

1. монотерапия рибавирином (ребетолом);
2. монотерапия α-IFN;
3. комбинированное лечение ребетолом в сочетании с α-IFN.

125. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

1. кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация;
2. гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), алопеция;
3. ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея.

126. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения α-интерфероном?

1. гриппоподобный синдром;
2. афтозный стоматит;
3. тромбоцитопения;
4. тяжелые депрессии;
5. артериальная гипертензия.

127. Чем обычно лимитировано применение рибавирина у пациентов с хроническим гепатитом С?

1. гранулоцитопенией;
2. тромбоцитопенией;
3. гемолизом.

128. Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибавирином при хроническом гепатите С:

1. категорический отказ от алкоголя;
2. строгое соблюдение диеты;
3. резкое ограничение физических нагрузок;
4. категорический отказ от приема психотропных средств;
5. двойная контрацепция.

129. Что определяет частоту доказанного ответа у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих стандартную комбинированную противовирусную терапию при соблюдении прочих равных условий?

1. только генотип вируса;
2. генотип вируса, возраст и пол пациента;
3. только возраст и пол пациента.

130. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

1. хронический гепатит В;
2. хронический гепатит С;
3. хронический гепатит С + В;
4. хронический гепатит D.

131. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики болезни Коновалова-Вильсона?

1. наличие синдрома цитолиза;
2. повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, церулоплазмина, наличие неврологической симптоматики;
3. повышение уровня экскреции меди с мочой, снижение уровня церулоплазмина, полиморфизм гена АТФазы Р, наличие кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании щелевой лампой.

132. Увеличение печени и селезенки в сочетании с обнаружением крупных пенистых клеток с голубой цитоплазмой, минимальной гистологической активностью и неврологическими нарушениями наиболее характерно для:

1. болезни Коновалова-Вильсона;
2. первичного гемохроматоза;
3. хронического вирусного гепатита с внепеченочными проявлениями;
4. ни для одного из перечисленных заболеваний;
5. для всех перечисленных заболеваний.

133. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики первичного гемохроматоза?

1. повышение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
2. повышение уровня экскреции железа с мочой;
3. насыщение трансферрина железом более 70%;
4. насыщение трансферрина железом более 45%.

134. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:

1. ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков;
2. назначение салуретиков в сочетании с β-блокаторами;
3. назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, β-блокаторов.

135. Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению осложнений цирроза печени по частоте встречаемости:

1. спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночноклеточная недостаточность;
2. печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтанный бактериальный перитонит;
3. гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

136. Наиболее оптимальным лечением печеночной энцефалопатии у больных с циррозом печени является:

1. ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишечника, ограничение потребления белка с пищей;
2. ограничение физической нагрузки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого, ограничение потребления белка с пищей;
3. ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого без существенного ограничения потребления белка с пищей;
4. ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержи¬мого с ограничением потребления белка с пищей.

137. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночноклеточной недостаточностью любого генеза?

1. массивная кортикостероидная терапия;
2. временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени;
3. массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками;
4. массивная интерферонотерапия.

138. Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков аутоиммунного гепатита:

1. отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
2. отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.

139. Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков первичного билиарного цирроза печени:

1. отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
2. отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.

140. Является ли заключение морфолога «неспецифический холангит» исключающим моментом в постановке диагноза первичного билиарного цирроза печени?

1. да;
2. нет.

141. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:

1. кортикостериоды + интерферон;
2. цитостатики + интерферон;
3. кортикостериды + цитостатики;
4. урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды.

142. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с первичным билиарным циррозом печени:

1. кортикостериоды + интерферон;
2. цитостатики + интерферон;
3. кортикостериды + цитостатики;
4. урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды;
5. урсодезоксихолевая кислота + метатрексат.

143. Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, ассоциированных со смешанной криоглобулинемией II типа?

1. да, возможна;
2. нет.

144. Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, не ассоциированных со смешанной криоглобулинемией П типа, и аутоиммуных аутоантител (LKM-1, ANA, SMA):

1. да, возможна;
2. нет.

145. Укажите наиболее вероятное сочетание клинических и инструментальных признаков для постановки диагноза первичного склерозирующего холангита:

1. женский пол, наличие холестатического синдрома, отсутствие признаков желчекаменной болезни, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа LKM-1, ANA, SMA;
2. мужской пол, наличие холестатического синдрома, частое сочетание с неспецифическим язвенным колитом, отсутствие признаков желчекаменной болезни, четкообразное утолщение/сужение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа pANCA.

146. Укажите возможные причины развития вторичного склерозирующего холангита:

1. цитомегаловирусная инфекция;
2. желчекаменная болезнь с признаками рецидивирующей обструкции;
3. ВИЧ-инфекция;
4. все вышеперечисленное;
5. ничего из вышеперечисленного.

147. Укажите наиболее оптимальный режим лечения первичного гемохроматоза:

1. ограничение потребления железа с пищей;
2. ограничение потребления железа с пищей в сочетании с десфералом;
3. ограничение потребления железа с пищей в сочетании с кровопусканиями и последующим назначением десферала.

148. Препараты выбора для лечения болезни Коновалова-Вильсона:

1. кортикостериды;
2. цитостатики;
3. интерфероны;
4. десферал;
5. ничего из перечисленного.

149. Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:

1. прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови;
2. прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения α-FP в сыворотке крови.

150. Укажите наиболее значимое проявление, определяющее предстоящую продолжительность жизни у пациентов с первичным гемохроматозом:

1. надпочечниковая недостаточность;
2. цирроз печени;
3. недостаточность кровообращения, связанная с развитием кардиопатии и перикардитом.