Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:
гепатотропные вирусы;
алкоголь;
наследственные заболевания - болезни накопления;
токсические гепатотропные агенты.
Тест по Гастроэнтерологии и гепатологии с ответами
Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:
HBV-инфекция;
HCV-инфекция;
HAV-инфекция;
HBV/HDV-инфекция, HDV-инфекция.
Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелеской классификации хронических гепатитов?
вирусные гепатиты;
токсические гепатиты;
алкогольный гепатит;
криптогенный гепатит.
Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту?
отсутствие маркеров вирусной инфекции;
избыточная масса тела;
гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов;
отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем;
все вышеперечисленное.
Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются:
наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов;
наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с некрозами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией;
все перечисленное.
Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?
повышение трансаминаз;
повышение γ-глутаминтранспептидазы;
сочетанное повышение трансаминаз и γ-глутаминтранспептидазы;
десахарированный трансферрин;
ничего из вышеперечисленного.
Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
мужским полом пациентов;
мутантным (НВе-негативным) штаммом HBV;
злоупотреблением алкоголем;
длительностью заболевания;
со всеми перечисленными факторами.
Наиболее частая мутация HBV ассоциирована с:
мутацией в рге-сог-зоне;
мутацией в зоне ДНК-полимеразы;
мутацией в s-зоне.
Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak?
лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы;
наличие некрозов;
активация сателлитных клеток печени;
все вышеперечисленное;
ничего из вышеперечисленного.
Индекс фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям:
минимальному фиброзу;
отсутствию фиброза;
выраженному фиброзу;
циррозу печени;
умеренному фиброзу.
Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:
наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с форми¬рованием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;
наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».
Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита С являются:
наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с форми¬рованием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах;
наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».
Укажите основные ферменты репликации HCV:
ДНК-полимераза, протеаза;
геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза;
сериновая протеаза, ДНК-полимераза;
геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза.
Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?
да;
нет.
Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?
да;
нет.
Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?
γ-IFN;
а-IFN;
в-IFN.
Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?
γ-IFN
α-IFN
β-IFN
Укажите коммерческие аналоги γ-IFN:
роферон-А, интрон-А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
ребиф, бетаферон;
имукин.
Укажите коммерческие аналоги α-IFN:
роферон-А, интрон-А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
ребиф, бетаферон;
имукин.
Укажите коммерческие аналоги β-IFN:
роферон-А, интрон-А, реаферон, риальдирон, эгиферон;
ребиф, бетаферон;
имукин.
Фармакологическое действие α-IFN ассоциировано:
с активацией 2'-5'-олигоаденилатциклазы;
со специфической возможностью терминации внутриклеточных и вирусных ДНК и РНК;
с активацией сателлитных клеток;
с активацией NK-клеток;
со всеми перечисленными механизмами.
Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:
монотерапия нуклеозидными аналогами (зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир - депивоксил);
монотерапия α-IFN;
комбинированное лечение нуклеозидными аналогами в сочетании с α-IFN.
Показаниями к этиотропному лечению хронических вирусных гепатитов являются:
повышение уровня билирубина, повышение уровня трансаминаз, отрицательные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое исследование, подтверждающее хронический гепати;т
повышение уровня билирубина, позитивные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала вируса, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител;
повышение уровня аланиновой трансаминазы, позитивные значения полимеразной цепной реакции на детекцию генетического материала вирусов, позитивные результаты детекции суммарных антивирусных антител, морфологическое иссле¬дование, подтверждающее хронический гепатит.
Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:
монотерапия рибавирином (ребетолом);
монотерапия α-IFN;
комбинированное лечение ребетолом в сочетании с α-IFN.
Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:
кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация;
гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), алопеция;
ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея.
Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения α-интерфероном?
гриппоподобный синдром;
афтозный стоматит;
тромбоцитопения;
тяжелые депрессии;
артериальная гипертензия.
Чем обычно лимитировано применение рибавирина у пациентов с хроническим гепатитом С?
гранулоцитопенией;
тромбоцитопенией;
гемолизом.
Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибавирином при хроническом гепатите С:
категорический отказ от алкоголя;
строгое соблюдение диеты;
резкое ограничение физических нагрузок;
категорический отказ от приема психотропных средств;
двойная контрацепция.
Что определяет частоту доказанного ответа у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих стандартную комбинированную противовирусную терапию при соблюдении прочих равных условий?
только генотип вируса;
генотип вируса, возраст и пол пациента;
только возраст и пол пациента.
При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?
хронический гепатит В;
хронический гепатит С;
хронический гепатит С + В;
хронический гепатит D.
Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики болезни Коновалова-Вильсона?
наличие синдрома цитолиза;
повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, церулоплазмина, наличие неврологической симптоматики;
повышение уровня экскреции меди с мочой, снижение уровня церулоплазмина, полиморфизм гена АТФазы Р, наличие кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании щелевой лампой.
Увеличение печени и селезенки в сочетании с обнаружением крупных пенистых клеток с голубой цитоплазмой, минимальной гистологической активностью и неврологическими нарушениями наиболее характерно для:
болезни Коновалова-Вильсона;
первичного гемохроматоза;
хронического вирусного гепатита с внепеченочными проявлениями;
ни для одного из перечисленных заболеваний;
для всех перечисленных заболеваний.
Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики первичного гемохроматоза?
повышение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
повышение уровня экскреции железа с мочой;
насыщение трансферрина железом более 70%;
насыщение трансферрина железом более 45%.
Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:
ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков;
назначение салуретиков в сочетании с β-блокаторами;
назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, β-блокаторов.
Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению осложнений цирроза печени по частоте встречаемости:
спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночноклеточная недостаточность;
печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтанный бактериальный перитонит;
гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
Наиболее оптимальным лечением печеночной энцефалопатии у больных с циррозом печени является:
ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишечника, ограничение потребления белка с пищей;
ограничение физической нагрузки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого, ограничение потребления белка с пищей;
ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержимого без существенного ограничения потребления белка с пищей;
ограничение физической нагрузки, назначение антибиотиков, действующих преимущественно в просвете кишки, назначение препаратов, усиливающих пассаж кишечного содержи¬мого с ограничением потребления белка с пищей.
Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночноклеточной недостаточностью любого генеза?
массивная кортикостероидная терапия;
временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени;
массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками;
массивная интерферонотерапия.
Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков аутоиммунного гепатита:
отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.
Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков первичного билиарного цирроза печени:
отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений - артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, γ-глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.
Является ли заключение морфолога «неспецифический холангит» исключающим моментом в постановке диагноза первичного билиарного цирроза печени?
да;
нет.
Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:
кортикостериоды + интерферон;
цитостатики + интерферон;
кортикостериды + цитостатики;
урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды.
Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с первичным билиарным циррозом печени:
кортикостериоды + интерферон;
цитостатики + интерферон;
кортикостериды + цитостатики;
урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды;
урсодезоксихолевая кислота + метатрексат.
Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, ассоциированных со смешанной криоглобулинемией II типа?
да, возможна;
нет.
Возможна ли терапия интерфероном у больных хроническим гепатитом С (с признаками репликации) с наличием внепеченочных проявлений, не ассоциированных со смешанной криоглобулинемией П типа, и аутоиммуных аутоантител (LKM-1, ANA, SMA):
да, возможна;
нет.
Укажите наиболее вероятное сочетание клинических и инструментальных признаков для постановки диагноза первичного склерозирующего холангита:
женский пол, наличие холестатического синдрома, отсутствие признаков желчекаменной болезни, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа LKM-1, ANA, SMA;
мужской пол, наличие холестатического синдрома, частое сочетание с неспецифическим язвенным колитом, отсутствие признаков желчекаменной болезни, четкообразное утолщение/сужение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков, наличие в сыворотке крови аутоиммунных антител типа pANCA.
Укажите возможные причины развития вторичного склерозирующего холангита:
цитомегаловирусная инфекция;
желчекаменная болезнь с признаками рецидивирующей обструкции;
ВИЧ-инфекция;
все вышеперечисленное;
ничего из вышеперечисленного.
Укажите наиболее оптимальный режим лечения первичного гемохроматоза:
ограничение потребления железа с пищей;
ограничение потребления железа с пищей в сочетании с десфералом;
ограничение потребления железа с пищей в сочетании с кровопусканиями и последующим назначением десферала.
Препараты выбора для лечения болезни Коновалова-Вильсона:
кортикостериды;
цитостатики;
интерфероны;
десферал;
ничего из перечисленного.
Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:
прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови;
прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения α-FP в сыворотке крови.
Укажите наиболее значимое проявление, определяющее предстоящую продолжительность жизни у пациентов с первичным гемохроматозом:
надпочечниковая недостаточность;
цирроз печени;
недостаточность кровообращения, связанная с развитием кардиопатии и перикардитом.
