Трофобластическая болезнь
чаще всего встречается в постменопаузе
обычно возникает у женщин с первичным бесплодием
характеризуется инвазией в материнские ткани только в злокачественной форме
обычно проявляется гиперполименореей
секретирует специфический бета-глобулин
Трофобластическая болезнь
встречается чаще в странах Европы, чем Азии
встречается только в репродуктивном возрасте
любой формы характеризуется отсутствием плода
метастазирует только при развитии злокачественных форм
всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии
Трофобластические опухоли
в виде различных форм пузырного заноса в Европе встречаются с частотой 1:1OOOOO беременностей
не имеют доброкачественных форм
могут развиваться при наличии живого плода
в форме пузырного заноса никогда не метастазируют
секретируют специфический тиреотропин
Трофобластические опухоли
чаще встречаются в регионах с низкой фертильностью
встречаются в пре- и постменопаузе
с инвазией в строму классифицируются как злокачественные
могут развиваться из остатков децидуальной оболочки
обычно характеризуются высокой секрецией хорионического гонадотропина
Хориокарцинома
патогенетически может быть связана с нормально закончившейся беременностью
IV стадии диагностируется по наличию метастазов в легких
диагностируется по типичным признакам на эхограмме
проявляется ациклическими кровотечениями
имеет худший прогноз у больных старше 4O лет
Хориокарцинома
встречается в постменопаузе
II стадия характеризуется наличием метастазов в органах малого таза и влагалище
характеризуется двухкратным увеличением индекса дискриминации
протекает более злокачественно, если возникла после пузырного заноса, чем после нормальной беременности
сопровождается галактореей
Хориокарцинома
может иметь латентный период более 2O лет
может проявляться кровохарканием, одышкой
секретирует специфический бета-глобулин
обычно проявляется беспорядочными кровотечениями
течет медленнее и лучше поддается лечению, если развилась после пузырного заноса
Лечение больных хориокарциномой, относящихся к средней группе риска (два фактора)
может проводиться по схеме MT/FA
по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту
обычно начинается с операции
в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин
проводится курсами с интервалами не более 6 дней
Инвазивный пузырный занос и хориокарцинома без метастазов являются показанием
для моно- или полихимиотерапии
для рентгенотерапии
для стероидной контрацепции в течение одного года
для надвлагалищной ампутации матки
для операции Вертгейма
К факторам риска, влияющим на выбор химиотерапии при хориокарциноме, относятся
возраст больной
длительность клинических симптомов
течение предшествующей беременности
размер опухоли
уровень хорионического гонадотропина
Химиотерапия хориокарциномы
исключает возможность сохранения репродуктивной функции
применяется при наличии метастазов в легкие
проводится метотрексатом и фолиевой кислотой
обычно проводится винкристином
прекращается после первого неэффективного курса
Химиотерапия хориокарциномы
является вспомогательным методом
в виде монохимиотерапии обычно проводится циклофосфаном
широко комбинируется с рентгенотерапией
может проводиться в дозах, позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции
может проводиться ТИО-ТЭФом
Схема химиотерапии MT/FA (метотрексат + фолиевая кислота)
рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1
проводится только в комбинации с оперативным вмешательством
проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов
включает только один курс
считается основной для лечения пузырного заноса
Хирургическое лечение хориокарциномы
является основным методом
может проводиться в объеме, позволяющем сохранить менструальную и репродуктивную функции
предпринимается главным образом по жизненным показаниям
показано при кровотечении
обычно комбинируется с рентгенотерапией
Пузырный занос
является показанием к вакуум-аспирации
является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде
является противопоказанием к стероидной контрацепции в течение двух лет
может рассматриваться как показание к монохимиотерапии
не имеет осложнений, требующих экстирпации матки
Пузырный занос
характеризуется отеком ворсин плаценты и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта
может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках
может протекать с отставанием размеров матки от ожидаемых по сроку гестации
предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации
является показанием к предохранению от беременности в течение 1-2 лет
Пузырный занос
чаще проявляется кровотечениями
обычно сопровождается развитием фолликулярных кист в яичниках
диагностируется по характерным признакам на эхограмме
лучше эвакуировать из матки неинвазивными медикоментозными методами
может являться показанием к химиотерапии
Пузырный занос
характеризуется атрофией обоих слоев трофобласта
обычно проявляется стойкой аменореей
может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме "пустого" плодного яйца
предпочтительнее эвакуировать с помощью выскабливания полости матки, чем вакуум-аспирацией
требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления
Пузырный занос
может проявляться поздним гестозом на ранних сроках
всегда сопровождается опережающим срок гестации увеличением размеров матки
характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более
является показанием к удалению матки
при наличии метастазов является показанием к назначению актиномицина-D
Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится
при сохранении высокого титра (свыше 3OOOO МЕ/л) хорионического гонадотропина в течение 4-8 недель
при повышении уровня хорионического гонадотропина
при наличии метастазов
при тяжелом раннем гестозе
при наличии симптомов позднего гестоза
