В акушерской практике
наблюдается расширение показаний к вакуум-экстракции плода
чаще используется классическое кесарево сечение
широко применяется наружный поворот плода в родах
амниоцентез используется для диагностики состояний плода
амниоскопия используется для диагностики переношенной беременности, гипоксии плода, RH-конфликта
Наиболее часто в акушерской практике применяется
корпоральное кесарево сечение
кесарево сечение в нижнем сегменте матки
влагалищное кесарево сечение
экстраперитонеальное кесарево сечение
малое кесарево сечение
К родоразрешающим операциям относится
кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция
перинеотомия
наружно-внутренний поворот плода на ножку
краниотомия
амниотомия
Совершенствование техники кесарева сечения связано с именем
В.И.Ельцова-Стрелкова
Л.А.Гусакова
И.Земмельвейса
И.Ф.Эразмуса
П.Чемберлена
Показанием к операции кесарева сечения является
полное предлежание плаценты
тазовое предлежание плода
сужение таза третьей-четвертой степени
внутриутробная гипоксия плода
угрожающий разрыв матки
Кесарево сечение
позволяет снизить перинатальную смертность
повышает риск материнской смертности от 4 до 1O раз
предпочтительнее выполнять по экстренным показаниям
повышает риск гнойно-септических осложнений в 2 раза
всегда сопровождается кровопотерей более 4OO мл
Кесарево сечение
может быть выполнено во втором триместре беременности
может быть выполнено влагалищным доступом
может выполняться экстраперитонеальным доступом
выполняется только при сроках беременности от 37 до 42 недель
является одной из самых частых родоразрешающих операций современного акушерства
Кесарево сечение
по абсолютным показаниям выполняется в интересах жизни и здоровья плода
в Санкт-Петербурге производится в 15% всех родов
по относительным показаниям часто выполняется у первородящих женщин старше 3O лет
в анамнезе является абсолютным показанием для повторного кесарева сечения
в анамнезе является абсолютным показанием к стерилизации
Относительным показанием для кесарева сечения является
внутриутробная гипоксия плода
слабость родовой деятельности
прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности
угрожающий разрыв матки
гипотрофия плода
Противопоказанием к операции кесарева сечения при относительных показаниях может быть
безводный период более 12 часов
мертвый плод
хронический пиелонефрит
уродства плода
длительный подготовительный период
Кровопотеря при операции кесарева сечения
обычно не превышает 5OO мл
зависит от расположения плаценты
может быть уменьшена введением утеротонических средств перед разрезом кожи
до 1 литра может быть восполнена переливанием коллоидных и солевых растворов
зависит от типа разреза матки
Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения может проводиться назначением антибиотиков
за 3-4 часа до начала операции
после пересечения пуповины
в первые три часа после операции
в течение 5 дней послеоперационного периода
группы стрептомицина
Летальность после кесарева сечения
в Санкт-Петербурге не превышает O.5%
может быть снижена за счет увеличения доли экстренных операций
в первую очередь связана с кровотечением
зависит от типа разреза на матки
выше в группе беременных с поздним токсикозом
В настоящее время в основном используются акушерские щипцы
Чемберлена
Лазаревича
Негеле
Симпсона-Феноменова
Киллянда
Акушерские щипцы
используются для окончания родов
могут быть применены в конце первого периода родов
позволяют исключить потуги
используются для коррекции вставления головки плода
позволяют изменить позицию и вид плода
Необходимым условием применения акушерских щипцов является наличие
живого плода
целого плодного пузыря
головки плода, фиксированной большим сегментом во входе в малый таз
полного раскрытия маточного зева
нормальных размеров таза
Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов может являться
клинически узкий таз
внутриутробная гипоксия плода
вторичная слабость родовой деятельности
преэклампсия
преждевременные роды
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает
влагалищное исследование
общее обезболивание
разрез промежности
опорожнение мочевого пузыря
применение утеротонических средств
Операция наложения акушерских щипцов
может быть проведена при головке, фиксированной большим сегментом во входе в малый таз
является показанием к ручному обследованию полости матки
повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений
всегда сопровождается патологической кровопотерей
является основанием для предоставления послеродового отпуска в 7O дней
Пробная тракция в операции акушерских щипцов
позволяет определить величину необходимой силы влечения
проводится для определения места положения головки плода
позволяет определить правильность наложения щипцов
требует особого расположения рук оператора
не является обязательным моментом
Показанием к перинеотомии является
угрожающий разрыв промежности
гипоксия плода
вторичная слабость родовой деятельности
интранатальная гибель плода
клинически узкий таз
Перинеотомия производится
под местной анестезией
при головке находящейся в полости малого таза
в родах при тазовом предлежании плода
перед краниотомией
при угрожающем разрыве промежности
Показанием к операции декапитации является
запущенное поперечное положение плода
угрожающий разрыв матки при поперечном положении плода
интранатальная гибель плода в тазовом предлежании
гидроцефалия плода
антенатальная гибель плода в головном предлежании
Условием для производства краниотомии является
фиксация головки
целый плодный пузырь
полное раскрытие маточного зева
живой плод
общее обезболивание
Набор для производства плодоразрушающих операций должен включать
влагалищные зеркала, пулевые щипцы
щипцы Симпсона-Феноменова
крючок Брауна, ножницы Феноменова
перфоратор БЛО
краниокласт Брауна
Пудендальная анестезия показана при операции
краниоклазии
перинеорафии
краниотомии
перинеотомии
ручного обследования полости матки
ДИАГНОЗ: - Беременность 37 недель. - Эклампсия. ПОКАЗАНО срочное родоразрешение путем операции
акушерских щипцов
кесарева сечения
вакуум-экстракции плода
краниотомии
перинеотомии
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Первый период родов. Чистое ягодичное предлежание плода. - Раннее излитие околоплодных вод. - Выпадение пуповины. ПОКАЗАНО срочное окончание родов с помощью операции
перинеотомии
экстракции плода за тазовый конец
кесарева сечения
акушерских щипцов
наружного профилактического поворота плода
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Первородящая 36 лет. - Первый период родов. - Чистое ягодичное предлежание плода. - Слабость родовой деятельности. - Преждевременное излитие околоплодных вод (безводный период 12 часов). Роды необходимо
предоставить естественному течению
закончить операцией кесарева сечение
закончить извлечением плода за тазовый конец
вести консервативно с назначением родостимулирующей терапии
закончить вакуум-экстракцией плода
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Второй период родов. - Антенатальная гибель плода. - Множественные пороки развития плода. - Гидроцефалия плода. ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
акушерских щипцов
кесарева сечения
вакуум-экстракции плода
декапитации
краниотомии
ДИАГНОЗ: - Роды первые, срочные. - Второй период родов. - Вторичная слабость родовой деятельности. - Интранатальная гибель плода. ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
перинеотомии
кесарева сечения
акушерских щипцов
краниотомии
краниоклазии
ДИАГНОЗ: - Роды третьи, срочные. - Первый период родов. - Преждевременное излитие околоплодных вод. - Поперечное положение плода. ПОКАЗАНО срочное окончание родов операцией
наружно-внутреннего поворота плода на ножку
акушерских щипцов
вакуум-экстракции плода
кесарева сечения
декапетации
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ: У роженицы потуги через 2-3 минуты по 5O секунд. - Головка плода в полости малого таза. - Сердцебиение плода не определяется. ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
вакуум-экстракции плода
акушерских щипцов
перинеотомии
кесарева сечения
краниотомии
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ: - Полное раскрытие маточного зева в течение 1 час. - Схватки слабые, короткие, редкие. - Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз. - Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 1OO ударов в 1 минуту. ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции
наложения акушерских щипцов
кесарева сечения
вакуум-экстракции плода
перинеотомии
краниотомии
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ: - Первый период родов. - Поперечное положение доношенного живого плода. - Безводный период 3O минут. - Раскрытие маточного зева полное. ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции
наружно-внутренного поворота плода на ножку
экстракции плода за тазовый конец
эвисцерации
кесарева сечения
наружного-профилактического поворота плода
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ: - Второй период родов. - Головка плода в полости малого таза. - Потуги редкие, короткие, непродуктивные. - Сердцебиение плода ритмичное, 98 ударов в минуту. ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
кесарева сечения
перинеотомии
вакуум-экстракции
акушерских щипцов
краниотомии
