Для отключения поврежденной прямой кишки лучше всего: 1. сформировать илеостому - можно ожидать меньше осложнений при ее ликвидации 2. наложить цекостому 3. наложить трансверзостому 4. сформировать сигмостому 5. уровень наложения стомы не имеет значения Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1,2,и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.
При травме прямой кишки предпочтительна: 1. пристеночная колостома 2. двуствольная "столбиком" с пересечением задней стенки 3. одноствольная с ушиванием отводящего колена 4. двуствольная плоская 5. вид стомы не имеет значения Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1,2,и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.
Повреждена внебрюшная часть прямой кишки выше леватора, не исключена вероятность повреждения и внутрибрюшного отдела кишки. Необходима ревизия органов брюшной полости и наложение колостомы. Лучше всего: 1. косым переменным разрезом слева войти в брюшную полость, после ревизии в разрез вывести сигмовидную кишку, сформировать сигмостому 2. выполнить нижнюю срединную лапаротомию, после ревизии вывести сигмовидную кишку в виде стомы в нижний угол раны 3. доступ не имеет значения 4. выполнить срединную лапаротомию, после ревизии и установления объема вмешательства вывести петлю сигмовидной кишки для формирования колостомы в отдельный разрез, срединную рану ушить наглухо 5. применить для ревизии и наложения колостомы лапароскопическую технику Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1,2,и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.
При травме заднего прохода глубокая порция наружного сфинктера: 1. повреждается всегда 2. никогда не повреждается 3. повреждается только при нанесении повреждения со стороны параректального клетчаточного пространства 4. повреждается при полном разрыве промежности 5. повреждается только при травме по задней полуокружности Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1,2,и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.
В больницу доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Жалуется на боли внизу живота, из заднего прохода кровянистые выделения. С целью установления диагноза ему немедленно следует предпринять: 1. осмотр промежности 2. пальцевое исследование прямой кишки 3. рентгенографию костей таза 4. обзорное рентгенологическое исследования брюшной полости 5. при необходимости эндоскопическое исследование кишки Выберите правильный ответ по схеме:
если правильны ответы 1,2,и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.
Рентгенологическое исследование костей таза следует обязательно произвести при
малейших признаках повреждения прямой кишки
разрыве промежности в родах
повреждение анального канала
обширном повреждение промежности
наличие сукровичных выделений после удаления из прямой кишки инородного тела
У больного после очистительной клизмы возникли боли в прямой кишке, появились выделения крови из заднего прохода. Заподозрено повреждение кишечной стенки на высоте 5-6 см. Для определения глубины повреждения стенки прямой кишки следует выполнить
пальцевое исследование
только ректороманоскопию
обзорную рентгенографию брюшной полости
пальцевое исследование и проктографию с контрастной клизмой
пальцевое исследование, ректоскопию, в зависимости от ситуации дополнительно применить другие методы
Во время родов произошел разрыв промежности. Для установления степени повреждения и состояния стенки прямой кишки необходимо провести
осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки
осмотр промежности, влагалищное исследование
влагалищное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию
осмотр промежности, пальцевое и инструментальное исследование влагалища, шейки матки, пальцевое исследование прямой кишки
осмотр промежности с оценкой глубины раны, пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, ректороманоскопию, сфинктерометрию
При свежей травме анального канала с повреждением наружного сфинктера нужно обязательно
наложить колостому для отключения прямой кишки
провести первичную хирургическую обработку раны с ушиванием сфинктера, при повреждении сфинктера более чем на j окружности наложить колостому
провести первичную хирургическую обработку раны, послойно ушить наглухо внутренний сфинктер, наружный сфинктер, клетчатку
провести первичную хирургическую обработку раны без ее ушивания
ушить рану, назначить антибиотики
После получения травмы анального канала прошло около суток. Имеется повреждение наружного жома по левой боковой стенке (от 1 до 5 часов по циферблату). Края раны отечны, обрывки мышц темные, рана с серым налетом. Больному необходимо
произвести хирургическую обработку раны, ушить сфинктер
промыть рану, иссечь нежизнеспособные ткани, наложить колостому
провести хирургическую обработку раны без ушивания, предупредить пострадавшего о возможном наложении колостомы при прогрессировании воспалительного процесса
после хирургической обработки раны без ее ушивания, назначить средства для задержки стула, бесшлаковую диету, антибиотики, предупредить о возможном наложении колостомы в последующем
промыть рану, назначить антибиотики
В результате обследования установлено, что рана прямой кишки располагается ниже тазовой брюшины, но выше леваторов, слизистая повреждена на участке 3x4 см, на дне раны видна мышечная ткань. В этом случае целесообразнее всего
избегать введения в кишку каких-либо антисептиков, назначить пристальное динамическое наблюдение за больным
задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, установить наблюдение, При распространении воспаления на параректальную клетчатку дренировать ее, установить проточное орошение
задержать стул на 5-6 дней, назначить микроклизмы с антисептиками, при появлении воспаления в параректальной клетчатке наложить колостому, дренировать параректальную клетчатку
сразу наложить колостому
сразу наложить илеостому
Произошло внебрюшинное повреждение всех слоев стенки прямой кишки выше леватора. Со времени травмы прошло 2 часа. Рана прямой кишки более 2см в диаметре, но поступления кишечного содержимого нет. Рана чистая, края не инфильтрированы. Целесообразнее всего
со стороны промежности произвести хирургическую обработку раны и послойно ушить двумя рядами швов стенку кишки, параректальную клетчатку, кожу. Медикаментозными средствами задержать стул на 5-6 дней
произвести хирургическую обработку раны, ушить стенку кишки, дренировать параректальную клетчатку, задержать стул
без хирургической обработки раны наложить сигмостому
после хирургической обработки раны без ушивания стенки кишки наложить сигмостому
после хирургической обработки раны без ушивания ее наложить илеостому
В результате внутрибрюшного повреждения прямой кишки произошло выпадение петель тонкой кишки через задний проход. После травмы прошло 6 часов. Больному необходимо произвести
лапаротомию, тщательную ревизию. Если выпавшие петли кишки жизнеспособны - санацию и промывание брюшной полости, дренирование брюшной полости, ушивание дефекта стенки прямой кишки, сигмостомию
обязательную резекцию выпавших петель тонкой кишки, если при этом сохранится более одного метра кишки
обязательную резекцию тонкой кишки, илеостомию и резекцию прямой кишки по типу операции Гартмана
резекцию тонкой кишки с формированием анастомоза, резекцию прямой кишки по Гартману
резекцию тонкой кишки с анастомозом, брюшно-анальную резекцию прямой
Во время удаления матки по поводу миомы произошло повреждение стенки прямой кишки в верхнеампулярном отделе, рана около 3 см в диаметре, края ее ровные. Лучше всего
выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана
наложить два ряда швов на стенку кишки, дренировать полость таза через переднюю брюшную стенку
наложить швы на стенку кишки, сформировать колостому
сделать резекцию прямой кишки с формированием анастомоза
сделать сегментарную резекцию прямой кишки
Молодая женщина во время медицинского аборта получила перфорацию матки. Перфорация матки не была вовремя замечена, выскабливание продолжалось до появления из шейки матки кишечного содержимого. При ревизии брюшной полости установлено повреждение стенки дистального отдела сигмовидной кишки размерами 5x6 см с неровными краями, в кровоподтеках. В такой ситуации необходимо выполнить
резекцию поврежденной кишки по типу операции Гартмана
ушивание стенки кишки, проведение через задний проход зонда для декомпрессии
ушивание стенки кишки, наложение колостомы
резекцию кишки с формированием анастомоза по типу передней резекции
сегментарную резекцию прямой кишки
Больному необходима экстренная лапаротомия по поводу внутрибрюшного разрыва прямой кишки. В этом случае подготовка кишечника должна включать
обязательную постановку очистительных клизм
солевое слабительное
лаваж
клизмы и промывания противопоказаны
касторовое масло внутрь
При повреждении внебрюшной части прямой кишки с наличием обширной раны промежности назначение антибактериальной терапии обязательно
в любом случае
если с момента травмы прошло более 6 часов
если много некротизированных тканей
если есть загрязнение раны кишечным содержимым
если не наложена колостома выше места повреждения
Для избежания инфицирования раны промежности при повреждении прямой кишки наиболее эффективно
назначение средств, задерживающих стул - имодиум, норсульфазол, левомицетин
применение настойки опия
назначение кодеина
наложение колостомы
наложение илеостомы
Во время операции надвлагалищной ампутации матки по поводу перфорации ее произошло повреждение мочевого пузыря и прямой кишки. Произведено ушивание стенок пузыря и прямой кишки, дренирование полости малого таза. В послеоперационном периоде отмечена несостоятельность швов стенки прямой кишки, в нижних отделах брюшной полости выпот, наложения фибрина на висцеральной и париетальной брюшине. При релапаротомии, в зависимости от ситуации, целесообразно
санация брюшной полости, резекция поврежденной кишки с наложением анастомоза, проведение через задний проход выше анастомоза декомпрессионной трубки, дренирование брюшной полости, налаживайся фракционного орошения, массивная антибактериальная терапия во время и после операции
наложение колостомы, дренирование брюшной полости после тщательной санации, орошения
резекция поврежденной кишки по типу операции Гартмана, дренирование полости малого таза, тщательная санации брюшной полости
наложение колостомы и эпицистостомы
наложение илеостомы
Самое частое осложнение внебрюшинного ранения прямой кишки
недостаточность анального сфинктера
перитонит
нагноение параректальной клетчатки
кровотечение из вен крестцового сплетения
стриктуры
Произведена хирургическая обработка раны нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, на стенку кишки и сфинктер заднего прохода наложены узловые кетгутовые швы. Рана нагноилась, отмечается недержание газов и кала. В этом случае целесообразнее всего
срочно наложить колостому
ежедневно ставить высокие очистительные клизмы, дать препараты, задерживающие стул, колостому не накладывать ни в коем случае
в течение нескольких дней ставить высокие клизмы, задержать стул, при положительной динамике (очищение раны, тенденция к заживлению) наложить колостому для сохранения функции сфинктера
при отсутствии положительной динамики от высоких клизм и задержки стула наложить колостому
наложить илеостому
Для профилактики воспалительных осложнений при травме прямой кишки назначение антибиотиков
обязательно
необязательно
целесообразно лишь при сильном загрязнении раны
целесообразно при обработке раны в поздние сроки после травмы
необходимо только при сочетанных повреждениях
При обильном выделении крови из заднего прохода, появившемся у больного внезапно, лучше всего руководствоваться принципом
толстокишечное кровотечение менее опасно, чем гастродуоденальное
толстокишечные кровотечения никогда не бывают, опасны для жизни
источником толстокишечного кровотечения, как правило, являются геморроидальные узлы
по цвету крови и наличию сгустков всегда можно судить, в каком отделе толстой кишки находится источник кровотечения
толстокишечное кровотечение всегда является поводом для быстрого и целенаправленного обследования всего желудочно-кишечного тракта и проведения комплекса мер для остановки кровотечения
При проведении колоноскопии по поводу кровотечения труднее всего диагностировать
рак толстой кишки
дивертикулез толстой кишки
неспецифический язвенный колит
приобретенную ангиодисплазию
врожденную ангиодисплазию
При проведении рентгеновского исследования методом контрастной клизмы по поводу кишечного кровотечения труднее всего диагностировать
дивертикулез толстой кишки
рак толстой кишки
неспецифический язвенный колит
врожденную ангиодисплазию
приобретенную ангиодисплазию
Ирригоскопия при кишечном кровотечении применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью при
опухолях толстой кишки
неспецифическом язвенном колите
дивертикулезе толстой кишки
врожденной ангиодисплазии
болезни Крона
У 18-летнего пациента произведена дистальная резекция сигмовидной кишки из-за огнестрельного ранения в живот. Выявлено также повреждение стенки мочевого пузыря и забрюшинная гематома. Рана мочевого пузыря ушита, введен мочевой катетер. С момента травмы прошло около трех часов. Визуально признаков перитонита не отмечено. Гемодинамика стабильная. Вмешательство целесообразнее всего закончить
формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
формированием анастомоза и наложением трансверзостомы
формированием толстокишечного анастомоза и илеостомы
ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием обычной концевой сигмостомы
Пострадавший 78 лет доставлен примерно через 2 часа после огнестрельного ранения в живот. При лапаротомии выявлено повреждение сигмовидной кишки и мочевого пузыря. Выполнена дистальная резекция сигмовидной кишки, рана мочевого пузыря ушита, сформирована эпицистостома. Признаков перитонита нет. Состояние пациента стабильное. Вмешательство целесообразнее всего завершить:
формированием межкишечного анастомоза и дренированием брюшной полости
формированием межкишечного анастомоза и наложением трансверзостомы
ушиванием кишки по дистальной линии резекции и формированием забрюшинной плоской сигмостомы
ушиванием кишки по дистальной линии резекции и наложением обычной концевой сигмостомы
формированием межкишечного анастомоза и наложением илеостомы
