Тест по колопроктологии (квалификационные)

Тема 8. неотложная колопроктология. Страница 2.

0

Пузырьки газа при клостридиальном парапроктите находятся: 1. только в клетчатке 2. только в раневом содержимом 3. в раневом содержимом и прилегающей клетчатке 4. в мышцах, по ходу фасций, в клетчатке 5. только в мышцах Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Для подтверждения диагноза клостридиального парапроктита самым быстрым является: 1. посев из раны 2. визуальная оценка раневого отделяемого 3. визуальная оценка изменений в мышцах и клетчатке 4. бактериоскопическое исследование мазка, взятого, из раны и окрашенного метиленовым синим 5. наличие пузырьков газа в тканях Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Хирургическое вмешательство при анаэробном парапроктите не следует проводить с применением: 1. масочного наркоза 2. внутривенного наркоза 3. эндотрахеального наркоза 4. местной инфильтрационной анестезии 5. перидуральной анестезии Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

При операции по поводу анаэробного парапроктита выявление и иссечение пораженной крипты и хода: 1. всегда обязательно 2. показано при ограниченном процессе 3.показано при относительно удовлетворительном состоянии больного 4. нецелесообразно 5. противопоказано только при тяжелом состоянии пациента Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

При гнилостных и анаэробных парапроктитах: 1. достаточно сделать широкие разрезы тканей 2. необходимо рассечь и иссечь нежизнеспособные ткани 3. достаточно сделать широкие разрезы и промыть раствором перекиси водорода 4. раны дренировать и наладить орошение их растворами перекиси водорода, антисептиков, антибиотиков 5. достаточно сделать широкие разрезы и назначить антибиотики Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Включение в комплекс лечебных мероприятий гипербаривческой оксигенации показано: 1. при клостридиальном парапроктите 2. при неклостридиальном анаэробном парапроктите 3. при гнилостном парапроктите 4. только при клостридиальном парапроктите 5. при пельвиоректальных парапроктитах Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Лечение в барокамере может заменить хирургическое вмешательство

при гнилостном парапроктите

при неклостридиальном анаэробном парапроктите

при клостридиальном ограниченном парапроктите

при локализованном гнойном процессе

не может заменить операции ни при одном из видов инфекции

Карантин в отделении

устанавливается, если поступил больной с гнилостным парапроктитом

при неклостридиальной анаэробной инфекции

при поступлении больного с гангреной Фурнье

при поступлении больного с клостридиальным процессом

не объявляется ни при каком виде парапроктита

При остром геморрое первичным является к

тромбоз

воспаление

только при кровоточащем геморрое – тромбоз

при геморрое с выпадением узлов первичным является воспаление

единого мнения не существует

Синонимом острого геморроя правильнее всего можно назвать

сфинктерит

анусит

воспаление геморроидальных узлов

острый тромбоз геморроидальных узлов

тромбофлебит геморроидальных узлов

При остром тромбозе геморроидальных узлов тромбообразование раньше всего начинается

в морганиевых криптах

в кавернозных тельцах

в венах подслизистого слоя

в сосудах слизистой оболочки прямой кишки

четкой закономерности нет

Присоединение инфекции при остром тромбозе геморроидальных узлов всегда приводит

к развитию парапроктита

к образованию свищей прямой кишки

к восходящему тромбозу сосудов прямой кишки

к улучшению микроциркуляции в слизистой оболочке дистальной части прямой кишки за счет усиления притока крови к очагам воспаления

к нарушению микроциркуляции в слизистой прямой кишки

Объективным признаком присоединения воспаления при остром тромбозе геморроидальных узлов является

усиление болей в области заднего прохода

повышение температуры тела

появление перианального отека, отсутствие дифференцировки узлов

затрудненное мочеиспускание

затрудненный акт дефекации

В амбулаторных условиях при тромбозе наружных геморроидальных узлов с наличием перианального отека и некроза целесообразнее всего

после наружного осмотра и пальцевого исследования прямой кишки осмотреть внутренние узлы с помощью ректального зеркала

после пальцевого исследования прямой кишки сделать ректоскопию

для ликвидации спазма сфинктера сделать дивульсию жома

после наружного осмотра максимально щадяще сделать пальцевое исследование прямой кишки

ограничиться наружным осмотром области заднего прохода

При остром тромбозе геморроидальных узлов с перианальным отеком срочная операция

показана во всех случаях

всегда противопоказана

показана при сильных болях

показана у молодых пациентов, если тромбоз не в первый раз

показана только при осложнениях ( парапроктит, кровотечение )

Срочная операция при остром тромбозе геморроидальных узлов оправдана

при наличии некроза слизистой

при наличии перианального отека, чтобы уменьшить боль

при тромбозе наружного узла

при нарастании перианального отека

желанием больного

При тромбозе с перианальным отеком нужно отсрочить операцию из-за

опасности тромбоэмболии

выраженных болей в области заднего прохода

отсутствия дифференцировки узлов, опасности кровотечения и развития воспалительных осложнений

невозможности ушить раны наглухо

возможности повредить наружный сфинктер заднего прохода

Больной лечится по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов амбулаторно. Лучше всего

назначить прием солевых слабительных

сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы

лигировать узлы латексными кольцами

назначить анальгетики, на первые два-три дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, троксевазином и пр., диету

применить склерозирующую терапию

Операцию по поводу тромбоза наружного геморроидального узла правильнее всего назвать

геморроидэктомия

экономная геморроидэктомия

тромбэктомия

иссечение геморроидальной бахромки

частичная геморроидэктомия

Радикальную операцию по поводу геморроя, осложнившегося острым тромбозом узлов и перианальным отеком, можно выполнить

только через 1 месяц после тромбоза

только через 2 месяца после тромбоза

только через год после тромбоза

после ликвидации перианального отека

после рассасывания всех тромбов

Обязательным признаком эпителиального копчикового хода является

наличие свищей крестцово-копчиковой области

рецидивирующее воспаление в области крестца

обильный волосяной покров у пациента

болезненность при пальпации копчика

наличие первичных отверстий копчикового хода в межъягодичной складке

При остром воспалении эпителиального копчикового хода абсцесс располагается, как правило

в пресакральном пространстве

в ишиоректальном клетчаточном пространстве

воспаление локализуется всегда только в самом ходе

под кожей крестцово-копчиковой области

в перианальной области

Одним из наиболее частых осложнений эпителиального копчикового хода является

развитие кокцигодинии

озлокачествление хода

воспаление в самом ходе и окружающей клетчатке

остеомиелит копчика

свищи прямой кишки

При остром воспалении эпителиального копчикового хода: 1. появляются боли в крестцово-копчиковой области 2. повышается температура тела 3. в области межягодичной складки появляется болезненный инфильтрат 4. из первичных отверстий копчикового хода могут быть гнойные выделения 5. обшее состояние больного в первые дни болезни страдает незначительно Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Обязательными методами исследования при остром воспалении эпителиального копчикового хода являются: 1. рентгенография крестца и копчика 2. пальцевое исследование прямой кишки 3. абсцессография 4. ректороманоскопия 5. введение метиленового синего в первичные отверстия хода Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

При выполнении радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода при наличии абсцесса целесообразнее всего

не ушивать рану

ушить рану наглухо швами по Донати

послойно ушить рану наглухо

проточное промывание через перфорированный дренаж при глухом шве кожи

подшить края раны ко дну

Если радикальная операция по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода выполняется вторым этапом после ликвидации гнойного процесса, то вмешательство целесообразнее завершить

послойным ушиванием раны наглухо

подшиванием краев раны ко дну

ушиванием раны по Донати

ушиванием раны с оставлением перфорированного дренажа для проточного промывания

После иссечения эпителиального копчикового хода рана ушита наглухо швами Донати. На 4 день появилась умеренная интфильтрация краев раны, лихорадка. Целесообразнее всего

ревизовать рану, не снимая швов

швы не снимать, назначить антибиотики, физиотерапию

снять несколько швов, при ревизии раны установить распространенность воспалительного процесса, при необходимости снять остальные швы

сразу снять все швы

После операции с подшиванием краев раны ко дну по поводу эпителиального копчикового хода замедлить заживление раны можно

учитывая фазу раневого процесса

применяя физиотерапию

ежедневным выскабливанием дна раны острой ложкой

используя водные процедуры

не допуская инфицирования раны

После радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну прошло 6 дней. Рана с серым налетом, края инфильтрированы. По вечерам у больного субфебрильная температура. Целесообразно

считать, что это обычное течение раневого процесса, ничего не предпринимать

не снимая швов, применить ферменты

не снимая швов, назначить антибиотики внутримышечно

снять все швы, делать повязки с гипертоническим раствором

снять швы, применить ферменты, мази на водорастворимой основе, теплые ванны, в последующие дни физиотерапию 08.81 Острая трещина заднего прохода - это

воспаление параректальной клетчатки

дефект слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки

криптит

пектеноз

дефект слизистой анального канала, часто с повреждением мышечной оболочки

Острая анальная трещина чаще всего локализуется

на задней стенке анального канала

на передней стенке анального канала

на 3-х часах по циферблату

на 9 часах по циферблату

одинаково часто на задней и передней стенках

В патогенезе острой анальной трещины ведущая роль принадлежит

ректальным кровотечениям

затрудненному венозному оттоку

спазму внутреннего сфинктера

спазму наружного сфинктера

анальному зуду и мацерации

Для острой анальной трещины нехарактерно

боли в заднем проходе

спазма сфинктера

скудных выделений крови

выделений гноя

"стулобоязни"

Для острой анальной трещины более характерны боли

постоянные

после дефекации

во время дефекации

до дефекации

ночные

Если у больного, страдающего запорами, появились сильные боли во время дефекации, скудные выделения алой крови логичнее предположить наличие

геморроя

свища прямой кишки

рака прямой кишки

острой анальной трещины

кокцигодинии

Для того, чтобы увидеть острую анальную трещину достаточно

пальцевого исследования

наружного осмотра с разведением перианальных складок

осмотра с помощью аноскопа

осмотра с помощью ректального зеркала

осмотра с помощью ректоскопа

При наличии острой анальной трещины ректороманоскопию следует

обязательно выполнить уже при первичном осмотре

отсрочить до купирования болей и эпителизации дефекта

ректороманоскопия не показана вообще

выполнить после дивульсии заднего прохода

обязательно выполнить с применением обезболивания

Показанием для безотлагательного обследования всей толстой кишки при наличии острой анальной трещины служит

острое начало заболевания

дискомфорт и чувство неполного опорожнения прямой кишки

жалобы на периодический метеоризм

пожилой возраст больного

выделения крови и слизи из заднего прохода

Чаще всего глубокая анальная трещина заставляет исключать

дивертикулез толстой кишки

неспецифический язвенный колит

болезнь Крона

полипоз толстой кишки

внутреннее выпадение прямой кишки

Консервативная терапия острой анальной трещины

дает положительный эффект у большинства пациентов

дает эффект, если трещина появилась у женщины после родов

не дает эффекта никогда

эффективна только на 2-3 недели

помогает очень редко

Хирургическое лечение острой анальной трещины показано

сразу после установления диагноза

через две недели курса консервативной терапии

через два месяца после начала заболевания

только в случае выраженного спазма сфинктера

при безуспешной консервативной терапии, когда появляется уплотнение краев, "сторожевой бугорок"

Для консервативного лечения острой анальной трещины нецелесообразно применять

ежедневные очистительные клизмы в течение 7-10 дней

свечи со спазмолитиками

инъекции гидрокортизона "под трещину"

лекарственные средства, способствующие заживлению ран

лечебные микроклизмы

Если консервативное лечение острой анальной трещины не ликвидировало боли, спазм сфинктера, появились признаки перехода острой трещины в хроническую, операцией выбора следует считать

иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия

иссечение трещины

иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия

иссечение трещины, боковая закрытая сфинктеротомия только при передней трещине, при задней трещине всегда задняя сфинктеротомия

иссечение стрещины, ушивание раны

Повреждение стенки прямой кишки в родах

возникает при разрыве промежности I степени

возникает при разрыве промежности II степени

возникает при разрыве промежности III степени

неизбежно при эпизиотомии

возникает во время перинеотомии

В первые часы после травмы прямой кишки обычно не наблюдается

болей

кровотечения

выделения кала из раны

парапроктита

тенезмов

Ранение внутрибрюшной части прямой кишки чаще всего осложняется

парапроктитом

перитонитом

развитием стриктуры

недостаточностью анального сфинктера

кровотечением из параректальной клетчатки

При проникающем повреждении внебрюшной части прямой кишки выше уровня поднимателя заднего прохода: 1. может развиться флегмона таза 2. может образоваться свищ прямой кишки высокого уровня 3. есть опасность развития перитонита 4. возможно интенсивное кровотечение из параректальной клетчатки 5. возможно развитие стриктуры кишки Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

При повреждении стенки прямой кишки ниже уровня поднимателя заднего прохода наиболее вероятное осложнение: 1. перитонит 2. недостаточность анального сфинктера 3. флегмона таза 4. травматический парапроктит 5. кокцигодиния Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Во время выполнения медицинского аборта произошла перфорация матки, повреждение толстой кишки. Выполнена экстренная лапаротомия, при ревизии обнаружено повреждение внутрибрюшного отдела прямой кишки, рана с неровными краями занимает более половины окружности кишки, в брыжейке кровоизлияния. В этой ситуации целесообразнее всего: 1. иссечь неровные края раны, ушить стенку кишки, дренировать брюшную полость 2. выполнить резекцию поврежденного участка, наложить анастомоз 3. выполнить резекцию поврежденного участка, наложить анастомоз, сформировать для его защиты проксимальную колостому 4. выполнить резекцию кишки по типу операции Гартмана 5. ушить стенку кишки в поперечном направлении и наложить сигмостому Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.

Показанием для наложения колостомы при травматическом повреждении прямой кишки является: 1. ранение внутрибрюшного отдела прямой кишки 2. ранение внебрюшной части кишки выше уровня леватора заднего прохода 3. повреждение наружного сфинктера на протяжении более j 4. сочетанное повреждение прямой кишки, костей таза и мочевыводящих путей 5. любое проникающее ранение прямой кишки в сочетании с обширным повреждением промежности Выберите правильный ответ по схеме:

если правильны ответы 1,2,и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильные ответы 1,2,3, 4 и 5.