Тест по нейрохирургии (аккредитационный, ординатура)

Тема 5: Нейротравматология - страница 6

0

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВДАВЛЕННЫМ КОСТНЫМ ФРАГМЕНТОМ ДВУХ СТЕНОК ВЕРХНЕГО САГИТТАЛЬНОГО СИНУСА В ЗАДНЕЙ ЕГО ТРЕТИ ОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

формирование лоскута серповидного отростка с перемещением его на верхнюю стенку синуса

лигирование верхнего сагиттального синуса проксимальнее и дистальнее места повреждения

формирование лоскута конвекситальной твердоймозговой оболочки с перемещением его на верхнюю стенку синуса

тампонада дефектов синуса фрагментами мышечной ткани или височной фасции

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ НЕВОЗМОЖНО ПРИ

толщине гематомы более 10 мм, смещении срединных структур более 5 мм, угнетении сознания до умеренного оглушения

объеме гематомы 30 мл височной локализации, смещении срединных структур до 5 мм, внутричерепном давлении не выше 25 мм.рт.ст

объеме гематомы 40 мл лобной локализации, смещении срединных структур до 5 мм, внутричерепном давлении не выше 20 мм.рт.ст

асимптомной гематоме объемом 45 мл

К ОПИСАННОЙ ЯКОБСОНОМ ТРИАДЕ СИМПТОМОВ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМАХ, ОТНОСЯТСЯ

светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз, контралатеральный гемипарез

светлый промежуток, контралатеральный мидриаз, гомолатеральный гемипарез

отсутствие светлого промежутка, контралатеральный мидриаз, контралатеральный гемипарез

отсутствие светлого промежутка, гомолатеральный мидриаз, гомолатеральный гемипарез.

ПОСРЕДСТВОМ ТРАНСПАЛЬПЕБРАЛЬНОГО ДОСТУПА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПОДХОД К

нижней стенке глазницы

верхней стенке глазницы

передней стенке лобной пазухи

надпереносью

ВЕНТРИКУЛОПУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОГО ТРЕУГОЛЬНИКА БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРОВОДИТСЯ В ТОЧКЕ

Кина

Кохера

Денди

Фрезиера

ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА С ПРОВЕДЕНИЕМ КТ КОНТРОЛЯ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СТРУКТУР ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ НЕВОЗМОЖНА ПРИ

развитии окклюзионной гидроцефалии

латеральных повреждениях мозжечка объемом 20 куб.см

эпидуральных гематомах объемом 20 мл

эпидуральных гематомах объемом 10 мл с латеральными повреждениями мозжечка объемом 10 куб.см

НАИБОЛЕЕ ЖИЗНЕОПАСНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ

венозных синусов

воздухоносных пазух

твёрдой мозговой оболочки

коры мозга

ПРИ НАЛИЧИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩЕГО СВИЩА В ЗОНЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТРЕПАНАЦИИ С ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ СЛЕДУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ВЫПОЛНИТЬ

компьютерную томографию головного мозга с контрастом

компьютерную томографию головного мозга без контрастирования

магнитно-резонансную перфузию головного мозга

рентген черепа в 2 проекциях

ОСНОВНЫМ ИСТОЧНИКОМ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМАХ ЯВЛЯЮТСЯ

пиальные вены

оболочечные артерии

венозные синусы

корковые артерии

У ПОСТРАДАВШИХ С УГНЕТЕНИЕМ СОЗНАНИЯ ДО КОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ В ВИСОЧНОЙ ДОЛЕ ПРОВОДИТСЯ УЖЕ ПРИ ОБЪЁМЕ ____ МЛ

20

15

10

5

ОТНОСИТЕЛЬНО МЕНЬШАЯ ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ У ДЕТЕЙ ДО 2Х ЛЕТ, А ТАКЖЕ У ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ ОБУСЛОВЛЕНА

более плотным сращением твёрдой мозговой оболочки с внутренней костной пластинкой

большей плотностью стенки средней оболочечной артерии и её устойчивостью к травматизации

преобладанием ротационного механизма травмы и как следствие – диффузных повреждений мозга

склонностью организма к повышенной свертываемости крови в условиях стресса при черепно-мозговой травме

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ОЧАГОВ РАЗМОЗЖЕНИЯ И ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ У ПОСТРАДАВШИХ С ОТСУТСТВИЕМ ВЫРАЖЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ДИСЛОКАЦИИ СТВОЛА ЯВЛЯЕТСЯ

диаметр внутримозговой гематомы 5 см

угнетение сознания до глубокого оглушения

смещение срединных структур 4 мм

незначительная деформация охватывающей цистерны

ПРИ РАЗВИТИИ ЭПИДУРАЛЬНОГО АБСЦЕССА НЕОБХОДИМО

провести ревизию раны с взятием посевов

провести консервативное лечение

ввести антибиотики эндолюмбально

назначить симптоматическую терапию

У ПАЦИЕНТОВ С ВЕРИФИЦИРОВАННЫМ ЭНТЕРОБАКТЕРИАЛЬНЫМ МЕНИНГИТОМ ПРЕПРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ИНТРАТЕКАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

амикацин

ванкомицин

полимиксин В

цефазолин

К ГИПЕРДРЕНАЖНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ШУНТИРУЮЩИХ СИСТЕМ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

внутримозговое кровоизлияние

синдром щелевидных желудочков

субдуральное скопление ликвора

внутричерепная гипотензия

У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛОЙ ЧМТ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ

стероидов

осмодиуретиков

барбитуратов

наркотических анальгетиков

ОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ПО ВОЗМОЖНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

первичная пластика дефекта сохранившимися фрагментами аутокости

удаление всех фрагментов повреждённого участка кости

удаление костных фрагментов с единовременной краниопластикой

широкая резекция в пределах неизменённой кости

ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ОСТРЫХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ ДОСТАТОЧЕН ОБЪЁМ В _____ МЛ

40

30

20

15

У ПОСТРАДАВШИХ С УГНЕТЕНИЕМ СОЗНАНИЯ ДО КОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ В ЛОБНОЙ ДОЛЕ ПРОВОДИТСЯ УЖЕ ПРИ ОБЪЁМЕ ____ МЛ

30

20

10

5

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ В ОБЛАСТИ СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ЯВЛЯЕТСЯ

объём гематомы 30 мл

толщина гематомы 13 мм

смещение срединных структур 5 мм

угнетение сознания до 9 баллов по Шкале Комы Глазго

ПЕРВИЧНЫМ ЭФФЕКТОМ МАННИТОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ УВЕЛИЧЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

реологический эффект, связанный с изменением формы красных кровяных клеток и, тем самым, снижением вязкости крови

снижение церебрального метаболизма

секвестрация свободных радикалов

осмотическое высвобождение жидкости из тканей головного мозга

СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВЫСЕВЕ ИЗ ЛИКВОРА ГРАММ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ПАТОГЕНА СОСТАВЛЯЕТ (В СУТКАХ)

10-14

14-21

менее 10

более 30

СТАБИЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ РЕПОНИРОВАННЫХ ФРАГМЕНТОВ ЧЕРЕПА В ПРАВИЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ У ВЗРОСЛЫХ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ДОСТИГАЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕМ

титановых минипластин и минивинтов

резорбируемых пластин и винтов

проволочных швов

шелковых швов

КОРРЕКЦИЮ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ПРИ ПРЕВЫШЕНИИ ПОРОГА ___ ММ.РТ.СТ.

20

15

10

5

ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЕТСЯ

проникающая травма

закрытый характер травмы

пожилой возраст пациента

сахарный диабет у пациента

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ОРИЕНТИРУЮТСЯ НА_____ ПОЗВОНОК

L4

Th7

C1

S3

ВЕНТРИКУЛОПУНКЦИЯ ЗАДНИХ РОГОВ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРОВОДИТСЯ В ТОЧКЕ

Денди

Кина

Кохера

Фрезиера

ПАЦИЕНТУ, КОТОРОМУ ВЫПОЛНЕНА ИММОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНЫМ ВОРОТНИКОМ (ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ГРУБЫМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ПЕРЕД ТРАНСПОРТИРОВКОЙ) ДОПОЛНИТЕЛЬНО СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ

метилпреднизолон

антибиотики

витаминные препараты

антигистаминные препараты

ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА ДАП ПО ДАННЫМ МРТ ПРИМЕНЯЮТ ШКАЛУ

Firshing

I.F. Marshall

классификацию В.Н. Корниенко

Хьюстонскую шкалу

ПРИ РАЗВИТИИ ЭПИДУРАЛЬНОГО АБСЦЕССА В ЗОНЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТРЕПАНАЦИИ СЛЕДУЕТ

выполнить ревизию раны, удалить костный лоскут

выпонить ревизию раны, костный лоскут не удалять

иссечь свищевой ход в области оперативного вмешательства

одномоментно выполнить краниопластику после удаления костного лоскута

ДОСТАТОЧНЫМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КРАНИОПЛАСТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ КОСТНОГО ДЕФЕКТА БОЛЕЕ __ СМ<sup>2</sup>:

6

4

10

15

РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ ПРОПОРЦИОНАЛЬНО ВОЗРАСТАЕТ ПРИ ФУНКЦИОНИРОВАНИИ НАРУЖНОГО ДРЕНАЖА БОЛЕЕ____ СУТОК

3

1

5

7

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С БАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

клинически значимая внутричерепная гипотензия

повреждение твёрдой мозговой оболочки

раздражение твёрдой мозговой оболочки воздухом

развитие латеральной дислокации при напряжённой пневмоцефалии

НАИБОЛЕЕ ШИРОКО РАСПРОСТРАНЁННЫМ МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ КСЕНОТРАНСПЛАНТАТОВ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА ЯВЛЯЕТСЯ

метилметакрилат

полиэфирэфиркетон

гидроксиаппатит

силикон

К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ВЕДЕНИЯ ОЧАГОВ РАЗМОЗЖЕНИЯ И ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ У ПОСТРАДАВШИХ С ДОПУСТИМО ОБРАТИМЫМ УГЛУБЛЕНИЕМ НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ ДО СОПОРА ОТНОСЯТ

выраженные клинические признаки дислокации ствола

максимальный диаметр внутримозговой гематомы 3 см

смещение срединных структур 4 мм

незначительную деформацию охватывающей цистерны

ПРИ 3D-МОДЕЛИРОВАНИИ ИМПЛАНТАТА ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ОДНОСТОРОННЕГО ДЕФЕКТА ЧЕРЕПА ЧАЩЕ ВСЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТОД

зеркального отражения противоположной стороны черепа

виртуального донора

построения формы имплантата вручную

автоматического компьютерного заполнения недостающей части черепа

СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ИНСТИТУТА НЕЙРОХИРУРГИИ ИМ. БУРДЕНКО, ОБШИРНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ КОСТНЫЕ ДЕФЕКТЫ ПЛОЩАДЬЮ БОЛЕЕ __ СМ<sup>2</sup>:

60

40

50

30

ВЕНТРИКУЛОПУНКЦИЯ ПЕРЕДНИХ РОГОВ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРОВОДИТСЯ В ТОЧКЕ

Кохера

Денди

Фрезиера

Кина

РЕПОЗИЦИЮ И СТАБИЛИЗАЦИЮ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ ПО ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ

в неотложном порядке

не ранее трёх недель с момента травмы

в отдалённом периоде травмы

в течение первого месяца с момента травмы

ВЕНТРИКУЛОПУНКЦИЯ НЕ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ

выраженной гидроцефалии

выраженном отёке структур задней черепной ямки

наличии объемных образований на пути предполагаемого введения катетера

нарушении свертываемости крови

В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПЛОТНОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

гиподенсная

изоденсная

гиперденсная

гетероденсная

ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТА С ПРОНИКАЮЩИМ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ РАНЕНИЕМ В ГОЛОВУ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИ

атонии

отсутствии позотонических реакций

множестве инородных тел расположенных интракраниально

прогрессирующем ухудшении состояния пациента и признаках дислокации

К ВЫБОРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ ОТНОСЯТ

краниотомию с удалением гематомы

наложение фрезевого отверстия и установку дренажа в полость гематомы

наложение двух фрезевых отверстий и установку приточно-промывной системы

минимально инвазивное дренирование через субдуральный порт

НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ОТЛИЧИЕ ОТ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МОГУТ

чаще провоцировать развитие гнойно-воспалительных осложнений

способствовать развитию посттравматической эпилепсии

вызывать длительную ликворею

приводить к формированию внутримозговых абсцессов

К ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКЕ В ОТНОШЕНИИ НЕБОЛЬШОГО ВДАВЛЕННОГО ПЕРЕЛОМА ЧЕРЕПА У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ НА 12 ММ ИНТРАКРАНИАЛЬНО БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ОТНОСЯТ

репозицию вдавленного перелома с фиксацией отломков

удаление костных отломков с замещением дефекта черепа имплантатом

удаление костных отломков, дренирование раны, краниопластику в отсроченном периоде

удаление костных отломков, динамическое наблюдение, этапную краниопластику

ОДНИМ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПУТЕЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ СУБДУРАЛЬНОЙ ЭМПИЕМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

распространение процесса с околоносовых пазух через диплоэтические вены

гематогенный

распространение процесса с оболочек мозга при менингите

вторичное инфицирование хронических субдуральных гематом

ОПТИМАЛЬНЫЙ СРОК ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КРАНИОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ПРОНИКАЮЩИХ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕРЕПА СОСТАВЛЯЕТ ОТ _________ МЕСЯЦЕВ

6 до 12

3 до 6

12 и более

2 до 3

БОЛЕЕ РЕДКИМ ИСТОЧНИКОМ ФОРМИРОВАНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ

дуральные синусы

сосуды виллизиевого круга

лентикулостриарные артерии

глубокие вены мозга

ПРИ ДИФФУЗНОМ АКСОНАЛЬНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ НА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

отсутствие очаговых изменений

мелкие диффузные геморрагические очаги

множественные внутримозговые гематомы

норма КТ

К ВАРИАНТАМ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ ОТНОСЯТ

классический, без первичной утраты сознания, со стертым светлым промежутком, без светлого промежутка

острый, подострый, хронический, фульминантный

классический, отсроченный, подострый, хронический

врожденный, окклюзионный, неокклюзионный, дислокационный