Тест по хирургии для аккредитации (ординатура)

Тема 3. Комбустиология

1

КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОЙ НЕКРОТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

расхождение краев раны на 1-1,5 см

заживление раны в течении 3-х суток

похолодание дистальных отделов конечности

уменьшение плазмопотери

ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИНГАЛЯЦИОННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ

наличие пермиссивной гиперкапнии

пермиссивная гиперкапния даже при наличии метаболического ацидоза

запрещение глубокой седации и миоплегии

категорическое запрещение использования прон-позиции

ТРАНСФУЗИЯ ТРОМБОЦИТАРНОЙ МАССЫ У ПОСТРАДАВШИХ С ОЖОГАМИ НЕОБХОДИМА ПРИ

уровне тромбоцитов менее 50×10<sup>9</sup>л при предстоящей инвазивной процедуре

уровне тромбоцитов менее 30×10<sup>9</sup>л в любых случаях при проведении комплексной интенсивной терапии пострадавших с ожогами

развитии кровотечения более 30% объёма циркулирующей крови

наличии анамнестических данных о длительной приёме двойной антитромботической терапии

ПРОТИВОШОКОВУЮ ТЕРАПИЮ ПОСЛЕ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ НАЧИНАЮТ

обезболиванием

коррекцией электролитов

инфузионной терапией

оксигенотерапией

К ОТСРОЧЕННЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ ОТНОСИТСЯ

наложение лечебных повязок на обожженные поверхности

проведение обезболивания, седации

обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия

АНТИДОТОМ ПРИ ОБРАБОТКЕ ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ОТ СОЕДИНЕНИЙ ФЕНОЛА ЯВЛЯЕТСЯ

этиловый спирт 40-70%

слабая кислота

глюкозы раствор 20% (сироп)

меди сульфат, марганцевокислый калий

ОБЪЕМ ИНФУЗИОННОЙ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРВЫЕ 8 ЧАСОВ ПОСЛЕ ОЖОГА СОСТАВЛЯЕТ ___ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ

1/2

1/3

2/3

3/4

К ОСНОВНЫМ ПОЛОЖЕНИЯМ ПРОФИЛАКТИКИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ НА ИВЛ (ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ) МОЖНО ОТНЕСТИ

использование постоянной аспирации слизи из надманжеточного пространства интубационной трубки

повышение давления в манжете интубационной трубки более 40 мм рт.ст для предотвращения микроаспираций отделяемого гортаноглотки в дыхательные пути

использование интубационной трубки с антибактериальным покрытием

использование интубационной трубки с возможностью раздельной вентиляции лёгких

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГАМИ

не следует рутинно использовать технику замены чрескожных катетеров по проводнику

рекомендуется профилактическое назначение системных антимикробных препаратов

рекомендуется введение специфических антисептических растворов в просвет неэксплуатируемого катетера

рекомендуется замена инфицированного катетера по проводнику, так как дополнительная пункция может быть опасной для пациента

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНЫХ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ РЕКОМЕНДОВАНО

при проведении хирургических вмешательств (хирургическая некрэктомия, иссечение грануляций, обширная аутодермопластика и т.д.)

при обширных ожогах сразу после травмы с применения цефалоспоринов III поколения

у пациентов с сопутствующей хронической сердечно-сосудистой недостаточностью путем назначения ванкомицина

у пациентов с общей площадью ожогового поражения менее 10–15% поверхности тела, из которых глубокие ожоги составляют менее 5% поверхности тела, при отсутствии общих признаков инфекции

ПРИ ___ МОЖЕТ БЫТЬ ПОКАЗАНО ВЫПОЛНЕНИЕ НЕКРОТОМИИ

циркулярном глубоком ожоге плеча и предплечья

глубоком ожоге передней поверхности туловища

глубоком ожоге области лица

глубоком ожоге тыльная поверхность кистей

ОСНОВНЫМ СПОСОБОМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ОЖОГАМИ ЯВЛЯЕТСЯ

поддержание соответствующих параметров оксигенации и гемодинамики

использование низкомолекулярных растворов гидроксиэтилированного крахмала и модифицированного желатина

применение петлевых диуретиков

использование низких доз допамина

ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ОБОЖЖЕННЫХ В ПЕРИОДЕ ОЖОГОВОГО ШОКА НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РАСТВОР

гидроксиэтилкрахмала

альбумина

натрия хлорида 0,9%

Рингера

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ

продленная гемофильтрация

интермиттирующий гемодиализ

плазмаферез

гемоперфузия

ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО НЕКРОЛИЗА СУХОГО ОЖОГОВОГО СТРУПА ПРИМЕНЯЕТСЯ

салициловой кислоты мазь 40%

мазь диоксидиновая

левомеколь

мазь фурацилиновая

ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ НЕКРОТОМИИ ПРИ ОЖОГАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

восстановление объема дыхательных движений

предупреждение инфицирования ран

уменьшение плазмопотери

восстановление кожного покрова

ЦЕЛЬЮ НЕКРОТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

улучшение или восстановление периферического кровообращения

удаление участков струпа

предупреждение инфицирования ран

улучшение реологии крови

ОПАСНОСТЬЮ НЕКРЭКТОМИИ, ПРОИЗВОДИМОЙ НА КИСТЯХ И/ИЛИ СТОПАХ, ЯВЛЯЕТСЯ

повреждение поверхностно расположенных жизнеспособных структур

увеличение плазмопотери

частый «подвывих»

травматический шок

В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ РАСТВОРЫ КРИСТАЛЛОИДОВ И

альбумина

коллоидов

гидроксикрахмалов

свежезамороженной плазмы

РАСЧЕТНАЯ КРОВОПОТЕРЯ ПРИ РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ ___ МЛ/СМ <sup>2</sup>

0,5-1

0,1-0,3

0,4-0,5

1,0-1,5

ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ ЛОШАДИНОЙ ОЧИЩЕННОЙ СЫВОРОТКИ СТАВЯТ ВНУТРИКОЖНУЮ ПРОБУ С СЫВОРОТКОЙ, РАЗВЕДЕННОЙ

1:100

1:10

1:25

1:1000

ИНФУЗИОННАЯ ПРОТИВОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОКАЗАНА

сразу после установки диагноза

через 8 часов после поступления

на вторые сутки после поступления

через 12 часов после травмы при олигурии

ДЛЯ НАИЛУЧШЕГО РЕЗУЛЬТАТА ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РЕКОМЕНДОВАНА ___ С МОМЕНТА ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ

в течение 1 часа

в течение суток

после получения результатов микробиологического исследования

после консультации клинического фармаколога

ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ В ОЖОГОВОМ ШОКЕ СЛЕДУЕТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

обезболить

напоить водой

ввести мочегонные

начать переливание плазмы

У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ТРЕХ ЛЕТ ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ НАЧИНАЮТ ПРИ ОБЩЕЙ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ I-II СТЕПЕНИ БОЛЕЕ ____ % ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА

20

5

10

15

РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЧИНАТЬ НУТРИТИВНУЮ ТЕРАПИЮ У ПАЦИЕНТА С ОБШИРНЫМ ОЖОГОМ

в первые 12 часов после ожоговой травмы

через 24 часа после ожоговой травмы

через 1-2 дня после ожоговой травмы

после выхода из ожогового шока

ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА НЕ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ОЖОГАХ ___ СТЕПЕНИ

I

II

III

IV

ОПТИМАЛЬНЫМ СРОКОМ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕКРЭКТОМИИ ОЖОГОВЫХ РАН СЧИТАЮТ

2-5 сутки после ожоговой травмы

5-7 сутки после ожоговой травмы

7-9 сутки после ожоговой травмы

срок после мумификации струпа

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГАМИ III СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

свободная кожная пластика

кожная пластика местными тканями

трансплантация культивированных клеток кожи

ксенопластика

ТЕРАПИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВКЛЮЧАЕТ

проведение искусственной вентиляции лёгких с ДО (дыхательный объем) 6-8 мл/кг и ПДКВ (положительное давление конца выдоха) более 5 см.вод.ст

неинвазивную вентиляцию лёгких

проведение ИВЛ (исскуственная вентиляция легких) с ограничением положительного давления в конце выдоха

использование гипервентиляции с целью синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ (исскуственная вентиляция легких)

В НАЧАЛЕ ПРОТИВОШОКОВОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ И У ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

растворы изотонических солевых кристаллоидов

полиглюкина раствор

глюкозы раствор 5%

растворы на основе гидроксиэтилкрахмала

ПРЕИМУЩЕСТВОМ ПЕРЕСАДКИ РАСЩЕПЛЕННОГО АУТОДЕРМОТРАНСПЛАНТАТА ЯВЛЯЕТСЯ

самостоятельное и быстрое заживление донорской раны

меньшее сморщивание трансплантата

сохранение первоначальной окраски

образование подкожного жирового слоя под трансплантатом

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОЖОГОВОГО ШОКА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРЕДУСМАТРИВАЮТ РАСЧЕТ ОБЪЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ПО ФОРМУЛЕ

4 х % ожога х М массу тела

6 х % ожога х М массу тела

2 х % ожога х М массу тела + физиологическая потребность в воде

2 х % ожога х М массу тела

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ

опасных для жизни нарушениях водного, электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (немедленно)

повышении концентрации креатинина на более чем 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) за 48 часов наблюдения

повышении концентрации креатинина более чем в 1,5 раз по сравнению с исходным уровнем (за последние 7 дней наблюдения)

признаках развития острого почечного повреждения (немедленно)

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КОАГУЛОПАТИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ОБОЖЖЕННЫХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

коррекция метаболического ацидоза и гипотермии, нормализация волемического статуса

поддерживать уровень гемоглобина крови более 100 г/л

примененять свежезамороженную плазму только у пострадавших с дефицитом белково-синтетической функции печени

примененять гордокс при признаках вторичного фибринолиза

ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВОЛОСОНЕСУЩИХ ТКАНЕЙ ПРИ ДЕФЕКТЕ СВОДА ЧЕРЕПА ЯВЛЯЕТСЯ

пластика растянутыми тканями

аутодермопластика

пластика Филатовским стеблем

пластика сводным лоскутом на микро-сосудистом анастомозе

ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ РАССТРОЙСТВ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОЖОГОВОМ ШОКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ

ингибиторы протонной помпы

антацидные препараты

блокаторы Н<sub>2 </sub>гистаминовых рецепторов

препараты гидрокарбоната натрия

МАЗЬЮ НА ВОДОРАСТВОРИМОЙ ОСНОВЕ ЯВЛЯЕТСЯ

левомеколь

фурацилиновая

Вишневского

дермазин

ГИДРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН - ЭТО

использование водоструйных технологий, обеспечивающих подачу жидкости в высоком скоростном режиме

орошение ран стерильными жидкостями с помощью шприцев под давлением

любое прямое воздействие на рану лекарственных препаратов и растворов антисептиков

обработка ран салфетками смоченных растворами антисептиков

АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЛОЖЕНИЮ ОККЛЮЗИРУЮЩЕЙ ВАКУУМНОЙ ПОВЯЗКИ ПОСЛЕ НЕКРЭКТОМИ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ

явных признаков продолжающегося кровотечения

участков сохранившегося некроза

ВИЧ инфекции, гепатита С

уровня артериального давления выше 140/80 мм рт.ст.

ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ОЖОГАХ III СТЕПЕНИ СО СФОРМИРОВАННЫМ СУХИМ ОЖОГОВЫМ СТРУПОМ ХИРУРГИЧЕСКУЮ НЕКРЭКТОМИЮ ОПТИМАЛЬНО СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ С ПОМОЩЬЮ

скальпеля окаймляющим разрезом

ложки Фолькмана

гидрохирургической системы

ультразвуковой кавитации

АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ КУЛЬТИВИРОВАННЫХ И НЕКУЛЬТИВИРОВАННЫХ КЕРАТИНОЦИТОВ И/ИЛИ ФИБРОБЛАСТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

раневая инфекция

раневое истощение

площадь ожогов свыше 50% поверхности тела

гипопротеинемия

У ПАЦИЕНТА С ОЖОГОМ СУСТАВА ОПЕРАЦИЮ АРТРОТОМИИ ПРИ ГНОЙНОМ АРТРИТЕ ПРОИЗВОДЯТ ПРИ

многократных повторных пункциях сустава, не дающих стойкого положительного эффекта

наличии гноя в полости сустава

разрушении связочного аппарата сустава

резко выраженном болевом синдроме

ДЛЯ ВЫСУШИВАНИЯ ОЖОГОВОГО СТРУПА ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ ИСПОЛЬЗУЮТ

йодопирон

борную мазь

раствор фурацилина

биологическое покрытие

ПРИ ПЕРЕСАДКЕ ПОЛНОСЛОЙНОГО КОЖНОГО ТРАНСПЛАНТАТА НЕ ХАРАКТЕРЕН

перекрут сосудистой ножки

процесс прорезывания швов и расхождение краев раны

процесс прорезывания швов в донорской области

краевой некроз лоскута

ДЛЯ ВЫСУШИВАНИЯ ОЖОГОВОГО СТРУПА ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ ПРЕДПОЧТЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПОВЯЗКАМ С

повидон-йода раствором

левомеколь мазью

бриллиантовой зелени раствором

ксенокожей

ДЛЯ ЗАЩИТЫ ГРАНУЛИРУЮЩИХ РАН, ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СТРУПА И ДЕФИЦИТЕ ДОНОРСКИХ УЧАСТКОВ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ

покрытия ксенокожи

повидон-йода раствор

диоксидиновую мазь

гидроколлоидные повязки

В КОМБУСТИОЛОГИИ ДЕРМАБРАЗИЮ ВЫПОЛНЯЮТ С ПОМОЩЬЮ

дерматомов, ультразвуковой кавитации, гидрохирургического метода, металлических щёток

скальпеля окаймляющим разрезом

применения некротомов до подкожно-жировой клетчатки

только гидрохирургического метода

АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ СЕПСИСЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

с момента установления диагноза

только при положительном посеве крови

после получения антибиотикограммы

после вскрытия гнойного очага

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА У ПАЦИЕНТА, У КОТОРОГО ИМЕЕТСЯ ТОЛЬКО ОБЩАЯ ГИПОТЕРМИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

не показана

АС 0,5 подкожно

АС 1,0 подкожно и ПСС 3000МЕ по Безредка

АС 1,0 подкожно и ПСЧИ 250 МЕ внутримышечно

Также изучают: Стоматология, Организация здравоохранения, Оториноларингология, офтальмология, акушерство и гинекология

Статьи по теме

Базы ФМЗА 2026 теперь в открытом доступе на GeeTest: готовимся к аккредитации бесплатно

Многие ординаторы и студенты знают, как сложно найти актуальные экзаменационные вопросы ПСА (первичной специализированной аккредитации). Часто они хранятся в закрытых мобильных приложениях или продаются на сомнительных ресурсах. Мы в GeeTest считаем, что качественная медицинская подготовка должна быть прозрачной и доступной каждому врачу.

Базы ФМЗА 2026 теперь в открытом доступе на GeeTest: готовимся к аккредитации бесплатно
Базы ФМЗА 2026 на платформе GeeTest.

GeeTest оцифровал и структурировал официальные вопросы ФМЗА (Сеченовский университет) для ординатуры, высшего и среднего профессионального образования. Теперь не нужно скачивать APK или платить за доступ — всё работает в браузере с любого устройства.

Откуда взяты вопросы?

Базы ФМЗА 2026 теперь в открытом доступе на GeeTest: готовимся к аккредитации бесплатно
Подготовка к аккредитации по официальным базам Сеченовского университета.

Вопросы в тестах по аккредитации на GeeTest взяты из официальной базы приложения"MedEdTech". Мы структурировали их и опубликовали в открытом доступе. На платформе вы можете:

  • Изучать полный список вопросов с ответами;
  • Скачать тест для офлайн-подготовки;
  • Пройти интерактивное пробное тестирование или тренировку.

Всё это доступно бесплатно, «без СМС и регистрации».

Умная система подготовки

В GeeTest каждая попытка работает на ваш результат. Система анализирует ответы и помогает выявить слабые места. Авторизованные пользователи получают доступ к личной статистике: вы видите не просто итоговый балл, а реальную картину своих знаний по каждой теме.

Индивидуальные тренировки формируются автоматически.

В подборку попадают:

  1. Вопросы, на которые вы ещё не отвечали.
  2. Задания, где допущено 50% и более ошибок.

Такой подход позволяет целенаправленно прорабатывать пробелы и уверенно повышать итоговый результат перед реальным экзаменом.

Каталог тестов ФМЗА 2026

Для вашего удобства мы собрали все актуальные базы, добавленные в GeeTest, в единый каталог. Сейчас там доступно более 40 направлений: от вирусологии и терапии до узкоспециализированных тестов для ординаторов.

каталог тестов ФМЗА

Настройте обучение под себя

Вы можете полностью адаптировать поведение тестера. Хотите видеть ошибку сразу? Предпочитаете не переходить к следующему вопросу, пока не ответите верно? Или вам удобнее сразу видеть подсветку правильного варианта? Вы выбираете формат — система подстраивается под ваш стиль.

Качественное медицинское образование должно быть доступным. Мы верим, что медицина — это призвание, а не способ заработка на экзаменационных базах. Пользуйтесь, делитесь с коллегами и сдавайте на 100%!

4

Новые аккредитационные тесты

Дорогие друзья! Рад сообщить, что на сайте появились новые, актуальные аккредитационные тесты — свежие, обновлённые и полностью соответствующие современным требованиям!

Новые аккредитационные тесты

Чтобы вам было удобнее ориентироваться, теперь на GeeTest есть две отдельные категории тестов по аккредитации:

  • Аккредитация СПО
    для тестов по аккредитации выпускников среднего профессионального образования
  • Аккредитация ВО
    для тестов по аккредитации выпускников высшего образования (бакалавриат, специалитет)

Полный список актуальных аккредитационных тестов собран на отдельной странице:
аккредитационные тестыСейчас добавлено 8 тестов в разделе среднего профессионального образования и 5 тестов в разделе высшего образования. В списке тестов после названия указан код специальности согласно центру аккредитации.

Чтобы вы не запутались, у устаревших тестов теперь есть заметка и ссылка на обновлённый вариант — так вы всегда сможете пройти именно актуальную версию.

Желаю вам продуктивной подготовки и лёгкой сдачи аккредитации!
С уважением,
Сергей, разработчик GeeTest 💙

7

Готовимся к аккредитации по специальности Сестринское дело

Дорогие друзья! На сайт и в приложение добавлены аккредитационные тесты по специальности Сестринское дело.

аккредитационные тесты по специальности Сестринское дело
аккредитационные тесты по специальности Сестринское дело

Вы можете ознакомиться со списком вопросов и ответов на них, потренироваться сдавать тесты и самостоятельно пройти тестирование. В тесте 1989 вопросов, каждый из которых имеет только один верный ответ.

Пройти тест

С уважением, Сергей.
Разработчик

4

Генная терапия против старения: что реально работает в 2026

Иллюстрация эпигенетического репрограммирования клеток
Иллюстрация эпигенетического репрограммирования клеток

Вы когда-нибудь ловили себя на мысли, что старость — это какая-то несправедливая шутка природы? Кожа теряет упругость, суставы скрипят, память иногда подводит, а энергия уходит, будто кто-то медленно выключает свет в комнате. Десятилетиями врачи пожимали плечами: «Это естественный процесс, время берет свое». Но сейчас эта фраза уже звучит как старая пластинка — потому что ученые научились переписывать саму «программу» старения на уровне клеток. Не с помощью кремов, БАДов или диет, а через настоящую генную терапию и частичное эпигенетическое репрограммирование.

Это когда клетки, накопившие за годы «шум» в регуляции генов, заставляют «забыть» возрастные метки и вернуться к молодому состоянию. Восстанавливается зрение у слепых от возраста животных, ткани мозга молодеют, мышцы набирают силу — и все это уже не только в пробирке или на мышах. В последние годы несколько компаний показали, что технология работает на приматах: слепые обезьяны снова начали видеть четко. А теперь первые люди стоят на пороге инъекций. Это не фантастика из кино — это планы компаний вроде Life Biosciences, YouthBio Therapeutics и многих других, подкрепленные публикациями в ведущих журналах вроде Nature и Cell, а также прямыми заявлениями ученых и регуляторов.

Но за восторгом сразу приходит тяжелая волна вопросов. Если мы действительно научимся радикально продлевать здоровую жизнь, кто получит это первым? Как изменится общество, если богатые будут жить на десятилетия дольше и здоровее остальных? Что станет со смыслом существования, когда смерть перестанет быть неизбежной точкой? Давайте разберемся подробнее.

Почему старение — это не случайный износ, а исправимая «системная ошибка» в программе клетки

Представьте ДНК как огромную книгу инструкций по строительству и работе всего организма. Сам текст книги — последовательность генов — почти не меняется с годами. Но сверху на ней лежит слой «пометы»: химические метки, которые говорят клетке, какие главы читать громко, а какие приглушить. Это и есть эпигенетика. С возрастом эти метки стираются, путаются, покрываются хаотичным шумом — как будто кто-то взял карандаш и начал без разбора зачеркивать важные строчки.

В итоге гены, отвечающие за ремонт тканей, регенерацию, борьбу с воспалением, работают все хуже. А те, что запускают разрушение, хроническое воспаление и накопление «мусора» в клетках, включаются слишком сильно. Получается замкнутый круг: инфламейджинг (возрастное воспаление), потеря эластичности тканей, сенесцентные «зомби-клетки», которые отравляют соседей токсинами. Всё это — следствие именно эпигенетического шума, а не поломок в самой ДНК.

Дэвид Синклер из Гарварда и его команда доказали это в серии экспериментов. Они искусственно «поцарапали» эпигеном мышей — создали контролируемые повреждения ДНК — и животные начали стареть ускоренно. А потом ввели три фактора Яманаки (OCT4, SOX2, KLF4 — без опасного MYC, чтобы минимизировать риск рака) — и часы повернулись назад. Зрение у старых мышей с глаукомой восстановилось полностью, ткани мозга и мышц омолодились, эпигенетические часы (биологические маркеры возраста) упали на годы.

Это открытие перевернуло всё: старение — не столько случайные поломки, сколько накопленный шум в регуляции генов. И этот шум можно стереть, не меняя саму последовательность ДНК. Главное — делать это частично, временно, контролируемо, чтобы клетка не потеряла идентичность и не превратилась в раковую.

Вот что уже подтверждено в десятках исследований на животных и человеческих клетках в лаборатории:

  1. Частичное репрограммирование восстанавливает молодые паттерны экспрессии генов без превращения клетки в плюрипотентную стволовую.
  2. Улучшает зрение, когнитивные функции, силу мышц, иммунитет — причем системно, по всему организму.
  3. Снижает маркеры воспаления и сенесценции.
  4. Работает в комбинации с сенолитиками (препараты, убивающие зомби-клетки), бустерами NAD+ и сиртуинов, даже с химическими коктейлями, имитирующими эффект факторов Яманаки без генной доставки.

Именно поэтому последние годы стали переломными: от мышей и обезьян мы наконец переходим к первым людям.
Как всё развивалось - от бактерий в 2012-м до первых людей в ближайшее время —
CRISPR как инструмент точного редактирования генов открыли в 2012 году — это была адаптация древней бактериальной иммунной системы. К 2020-му CRISPR уже лечил людей с редкими болезнями крови. А дальше он стал основой для борьбы со старением через эпигенетику.

Параллельно развивалось частичное репрограммирование с использованием факторов Яманаки (OSK или OSKM). В 2020-м Синклер вернул зрение старым мышам с глаукомой. В 2023-м — повторили эксперимент на пожилых обезьянах. В 2025-м Life Biosciences опубликовала данные: их терапия ER-100 полностью восстановила зрение у приматов с моделью NAION (неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия) и глаукомы. Клетки сетчатки омолодились, нейроны регенерировали, эпигенетические часы повернулись назад.

Другие компании тоже двигаются быстро:

  1. YouthBio Therapeutics получила положительный фидбек от FDA по YB002 — генной терапии для Альцгеймера на основе частичного репрограммирования мозга. Регуляторы согласились: доклинические данные подтверждают биологическую активность, путь в клинику открыт. Теперь готовят IND-пакет, токсикологию и CMC — клинические испытания планируют через пару лет.
  2. Turn Bio фокусируется на коже и остеоартрите, использует мРНК (как в вакцинах от COVID) для временной доставки факторов — это считается безопаснее, потому что изменения не постоянные. Клинические испытания на подходе.
  3. Altos Labs (поддержка Джеффа Безоса), Calico (Google), Retro Biosciences (финансирование Сэма Альтмана) вкладывают миллиарды в комбинации репрограммирования, сенолитиков и иммуноомоложения.

Параллельно идут работы по активации теломеразы (TERT), APOE2 для защиты мозга, CAR-T против сенесцентных клеток. Но лидер по скорости выхода в клинику — именно частичное эпигенетическое репрограммирование.

Что уже реально лечит возрастные болезни у людей?

Пока системное омоложение всего организма — это ближайшее будущее, отдельные генетические вмешательства уже спасают жизни тысяч людей и помогают бороться с заболеваниями, которые особенно обостряются с возрастом. Эти терапии используют CRISPR и другие инструменты для точного редактирования генов, исправляя дефекты на молекулярном уровне. Они не позиционируются как "анти-стареющие" средства, но их влияние на возрастные процессы огромно: они восстанавливают функции тканей, снижают хронические воспаления и предотвращают прогрессирование болезней, которые традиционная медицина могла только замедлить.

Разбор ключевых примеров, основанный на одобренных регуляторами методах, которые уже применяются в клиниках США, Европы и других регионов:

  1. CRISPR-терапии Casgevy и Lyfgenia для серповидноклеточной анемии и бета-талассемии — одобрены в США и Европе. Эти заболевания вызывают хроническую анемию и накопление поврежденных эритроцитов, что с возрастом приводит к осложнениям вроде сердечных проблем и ослабления иммунитета. Терапия работает так: клетки пациента извлекают, редактируют ген BCL11A с помощью CRISPR, чтобы активировать производство фетального гемоглобина, который компенсирует дефект. Затем клетки возвращают в организм. Пациенты, которым раньше нужна была пожизненная трансфузия крови (до 40 раз в год), теперь производят здоровые эритроциты самостоятельно.
  2. Генные терапии для мышечных дистрофий, такие как Elevidys (delandistrogene moxeparvovec) для Дюшенна — блокируют ингибиторы роста мышц, возвращают силу и мобильность. Мышечная дистрофия Дюшенна ускоряет ослабление мышц с возрастом, приводя к инвалидности и проблемам с дыханием. Терапия использует адено-ассоциированный вирус (AAV) для доставки мини-версии гена дистрофина в мышечные клетки, где он восстанавливает структуру мышц. Одобрено для детей, но расширяется на взрослых: пациенты показывают улучшение в тестах на ходьбу и силу, с эффектом, сохраняющимся до 4 лет.
  3. Восстановление сосудов сердца через генные терапии, такие как RGX-314 или аналогичные для сердечно-сосудистых заболеваний — вводят гены роста новых капилляров, снижая риск инфарктов у пожилых. Возрастные изменения в сосудах приводят к атеросклерозу и ишемии, где ткани не получают достаточно кислорода. Терапия доставляет гены VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) с помощью AAV-векторов прямо в сердце или артерии, стимулируя ангиогенез — рост новых сосудов.
  4. Лечение возрастной макулярной дегенерации (AMD) — редактирование сетчатки для восстановления зрения, как в Luxturna или новых подходах вроде CTx001 от Complement Therapeutics. AMD — ведущая причина слепоты у пожилых, где центральное зрение теряется из-за дегенерации макулы. Терапия использует AAV для доставки гена RPE65 (в Luxturna) или комплемент-ингибиторов (в CTx001 для geographic atrophy), чтобы остановить воспаление и восстановить клетки сетчатки. Одобрено FDA с Fast Track для CTx001, где пациенты показывают стабилизацию зрения и замедление прогресса на 50–70% в фазе I/II.
  5. Дополнительные примеры. Терапии для редких возрастных нарушений, такие как tividenofusp alfa или atacicept для аутоиммунных расстройств, которые обостряются с возрастом. Одобрены или на финальной стадии, они модулируют иммунный ответ, снижая воспаление в суставах и органах.

Эти методы не заявлены как «против старения» напрямую, но они лечат болезни, которые резко прогрессируют с возрастом, и показывают: генная терапия у людей работает, побочки под контролем, эффективность доказана в многолетних наблюдениях. Общий тренд — переход от симптоматического лечения к корректировке причин, что открывает двери для более широкого применения в анти-эйджинге.

Что стартует в ближайшее время - первые люди получат «молодые» клетки

Ближайшие месяцы войдут в историю как момент, когда частичное репрограммирование выйдет из лабораторий в тела людей. Это не просто тесты — это целенаправленные клинические испытания, где технологии, проверенные на животных, адаптируют для человека. Life Biosciences нацелена на первую инъекцию ER-100 пациентам с глаукомой и NAION. Терапия использует AAV-вектор для доставки факторов OSK в клетки сетчатки, омолаживая их эпигеном. Доклинические данные показывают полное восстановление зрения у приматов, с эффектом на годы. Если безопасность подтвердится в фазе I (планируется 20–30 пациентов), это будет первый случай применения эпигенетического репрограммирования человеку для возрастной патологии, с ожидаемым расширением на другие органы.

YouthBio идет на мозг и Альцгеймер — подготовка к IND идет полным ходом после положительного отзыва FDA. Их YB002 — генная терапия, доставляющая факторы репрограммирования в нейроны, чтобы снизить тау-белки и амилоидные бляшки. Доклинические модели на мышах с Альцгеймером демонстрируют улучшение памяти на 40–60%, с минимальным риском воспаления. План: фаза I/II с 50 пациентами, фокус на ранние стадии заболевания, с мониторингом через МРТ и когнитивные тесты. Ожидания — замедление прогресса на 2–3 года уже после одной дозы.

Turn Bio — на кожу и суставы, используя мРНК для временной доставки факторов — это считается безопаснее, потому что изменения не постоянные, а длятся недели, но достаточно для омоложения. Их подход для остеоартрита включает репрограммирование хондроцитов, восстанавливая хрящ. Доклинические данные: улучшение подвижности у собак с артритом на 70%. Клинические испытания планируют на 100 пациентов, с инъекциями в суставы, ожидая снижения боли и воспаления в первые месяцы.

Десятки пре-клинических проектов по сенолитикам, комбинациям с иммунотерапией и даже химическим коктейлям, имитирующим репрограммирование без генов. Например, Junevity объявило о peer-reviewed исследовании, где репрессия четырех транскрипционных факторов (например, через CRISPR) репрограммирует фибробласты, снижая возрастные маркеры на 20–30%. План: IND для кожных приложений, с расширением на системные. Unlimited Bio фокусируется на анти-эйджинг генной терапии, с обновлениями о клинических триалах для регенерации тканей.

Эксперты прогнозируют: к середине следующего десятилетия могут появиться первые системные терапии, омолаживающие несколько органов сразу. Синклер говорит о таблетке, которая запускает частичное репрограммирование по всему телу — три раза в неделю в течение месяца, и биологический возраст падает на десятилетия. В ARDD-конференциях обсуждают комбинации: репрограммирование + сенолитики для сердца и мозга. Ожидания от Cure: 9 стартапов, включая epigenetic reprogramming, войдут в фазу II к концу десятилетия. Риски — иммунный ответ на векторы, но новые AAV снижают их до 5–10%. Это не "вечная молодость" сразу, но шаги к ней, с фокусом на безопасность и эффективность.

Этические ловушки: бессмертие для элиты — это новая форма апартеида?

Теперь самое тяжелое и многогранное — этические аспекты, которые заставляют даже энтузиастов паузу. Если технологии сработают, они будут стоить на старте миллионы долларов за курс — как нынешние ген-терапии. Кто получит первым? Те, у кого есть деньги. Уже сейчас такие лечения доступны только в богатых странах и для тех, кто может оплатить, усугубляя глобальное неравенство в здравоохранении.

Представьте через 10–20 лет: элита живет здоровыми до 120–140 лет, сохраняя ясный ум и физическую форму, а остальные — по-старому, до 80–90 с букетом хронических болезней. Социальный разрыв станет генетическим и необратимым. Богатые будут работать дольше, накапливать больше капитала, влиять на политику дольше — это новая форма наследственной элиты, где долголетие становится товаром, а не правом. Эксперты вроде тех из Guardian отмечают, что такие терапии поднимают вопросы справедливости: почему только богатые получат "вторую жизнь"?

Ключевые моральные проблемы:

  1. Неравенство доступа — технологии только для богатых создадут «генетический классовый барьер» и усилят глобальное расслоение. Boomset подчеркивает: в развивающихся странах такие терапии останутся мечтой, усугубляя разрыв между Севером и Югом.
  2. Риск злоупотреблений — от «дизайнерских детей» с улучшенным интеллектом до государственного контроля над населением. NPR отмечает: если ген-editing станет нормой, кто запретит "улучшения" для элиты, создавая сверхлюдей?
  3. Перегрузка планеты — больше долгожителей = больше потребления ресурсов, еды, энергии, жилья. Ethical frameworks от CGTLive предупреждают: продление жизни без контроля рождаемости приведет к экологическому коллапсу.
  4. Психологические последствия — жизнь без естественного финала может потерять ценность, привести к депрессии и экзистенциальному кризису. Wiley обсуждает: бесконечная жизнь может сделать людей апатичными, без стимула к инновациям.
  5. Граница между лечением и улучшением — где заканчивается медицина и начинается «усиление» человека? Critical Debates отмечают: CRISPR для longevity может стереть грань, приводя к этическим дилеммам о "человечности".

Международные комитеты уже требуют глобальных правил и этических стандартов. Но пока их нет — риск хаоса огромен, от "медицинского туризма" в страны с слабым регулированием до черного рынка ген-терапий.

Обратного пути уже нет. Вопрос только в том, сумеем ли мы сделать этот путь человечным, справедливым и доступным для всех, а не только для тех, кто может заплатить миллионы. Нужно инвестировать в субсидии, международные стандарты и образование, чтобы технологии служили человечеству, а не разделяли его. В конечном итоге, это не только о науке — это о выборе, каким будет наше будущее: инклюзивным или элитарным? А вы готовы к миру, где 100 лет — это только середина жизни? И готовы ли вы к тому, что этот мир может оказаться разделенным сильнее, чем когда-либо?

3