Тест по лечебному делу
Тема 48: Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
Поделиться:
Темы теста
1. Анатомия человека2. Патологическая анатомия3. Нормальная физиология4. Патофизиология5. Биология6. Микробиология7. Общая и клиническая иммунология8. Медицинская и биологическая физика9. Общая и биоорганическая химия10. Биохимия11. Фармакология12. Военная и экстремальная медицина13. Судебная медицина14. Гигиена и основы экологии человека15. Общественное здоровье и здравоохранение16. Биомедицинская этика17. Философия18. Правоведение19. Пульмонология20. Гастроэнтерология и гепатология21. Нефрология22. Гематология23. Эндокринология24. Пропедевтика внутренних болезней25. Ревматические болезни26. Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза27. Фтизиопульмонология28. Нервные болезни29. Психиатрия, наркология и медицинская психология30. Лучевая диагностика и лучевая терапия31. Педиатрия32. Дерматовенерология33. История Военно-медицинской академии 34. Профессиональные болезни35. Военно-полевая терапия36. Инфекционные болезни37. Клиническая фармакология38. История отечества, культурология, политология, социология и экономика39. История медицины40. Гистология, цитология и эмбриология41. Кардиология42. Анестезиология и реаниматология43. Заболевания щитовидной железы44. Заболевания молочной железы45. Заболевания сердца и сосудов46. Общая хирургия47. Заболевания легких и плевры48. Грыжи диафрагмы и брюшной стенки49. Заболевания пищевода50. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки51. Заболевания кишечника52. Заболевания прямой кишки53. Заболевания желчных путей и печени54. Заболевания поджелудочной железы55. Амбулаторная хирургия56. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия57. Травматология и ортопедия58. Урология59. Военно-полевая хирургия60. Детская хирургия61. Оториноларингология62. Офтальмология63. Оперативная хирургия и топографическая анатомия64. Акушерство65. Гинекология
1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?
- 1. левосторонняя абсцедирующая пневмония;
- 2. стенокардия;
- 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- 4. гемоторакс слева;
- 5. травматическая грыжа диафрагмы слева.
2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
- 1. рак кардиального отдела желудка;
- 2. релаксация диафрагмы;
- 3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- 4. ретростернальная грыжа Лоррея;
- 5. фиксированная параэзофагеальная грыжа.
3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, д;
- 2. а, б, г, д;
- 3. б, в, г, д;
- 4. а, б, в, д;
- 5. б, в, г.
4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?
- 1. рака желудка;
- 2. язвенной болезни 12-перстной кишки;
- 3. кардиоспазма;
- 4. скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- 5. хронического гастрита.
5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, г;
- 2. б, в;
- 3. а, б, в;
- 4. г, д;
- 5. а, б, в, д.
6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, г, д;
- 2. б, в, г;
- 3. в, г, д;
- 4. а, в, г;
- 5. а, б, в, д.
7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
- 1. в положении стоя;
- 2. в полусидячем положении;
- 3. в положении Тренделенбурга;
- 4. искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
- 5. в положении на боку.
8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
- 1. УЗИ;
- 2. внутрипищеводная рН-метрия;
- 3. эзофагоманометрия;
- 4. рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга;
- 5. эзофагогастродуоденоскопия.
9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б;
- 2. б, в;
- 3. в, г;
- 4. г, д;
- 5. а, д.
10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?
- 1. межреберная невралгия;
- 2. стенокардия;
- 3. ущемленная параэзофагеальная грыжа;
- 4. рефлюкс-эзофагит;
- 5. грыжа Лоррея.
11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
- 1. ахалазия пищевода;
- 2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
- 3. рак пищевода с переходом в желудок;
- 4. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- 5. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.
12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?
- 1. диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи;
- 2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
- 3. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- 4. субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диа¬фрагмы;
- 5. релаксация левого купола диафрагмы.
13. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?
- 1. консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
- 2. консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
- 3. консервативное лечение в хирургическом стационаре;
- 4. операция в хирургическом стационаре;
- 5. стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук».
14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?
- 1. хронический гастрит;
- 2. дуоденальная язва;
- 3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями реф¬люксэзофагита;
- 4. рак желудка;
- 5. эпифренальный дивертикул пищевода.
15. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б;
- 2. б, в;
- 3. в, г;
- 4. г, д;
- 5. б, д.
16. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. б, в, г;
- 2. а, б, д;
- 3. в, г, д;
- 4. а, в, д;
- 5. все правильно.
17. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б;
- 2. б, д;
- 3. в, г;
- 4. д, г;
- 5. все ответы правильные.
18. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. б, в, г;
- 3. в, г, д;
- 4. б, д;
- 5. а, г, д.
19. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:
- 1. диарея;
- 2. коллапс;
- 3. схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;
- 4. симптомы раздражения брюшины;
- 5. дегидратация.
20. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?
- 1. спаечная;
- 2. функциональная;
- 3. обтурационная;
- 4. странгуляционная;
- 5. смешанная (обтурация + странгуляция).
21. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, в, д;
- 3. б, г, д;
- 4. б, в;
- 5. в, г, д.
22. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:
- 1. вправление грыжи;
- 2. вправление грыжи после инъекции наркотиков;
- 3. холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;
- 4. экстренная госпитализация в хирургический стационар;
- 5. направление на консультацию к хирургу.
23. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
- 1. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
- 2. экстренная операция – грыжесечение;
- 3. плановая операция после амбулаторного обследования;
- 4. госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
- 5. ношение бандажа.
24. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
- 1. некроз яичка;
- 2. фуникулит;
- 3. флегмона грыжевого мешка;
- 4. острый орхит;
- 5. водянка яичка.
25. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
- 1. для определения характера органа в грыжевом мешке;
- 2. для выявления размеров грыжевых ворот;
- 3. для диагностики внутрибрюшной гипертензии;
- 4. для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;
- 5. для исключения гастростаза.
26. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. б, г, д;
- 3. б, в, г, д;
- 4. а, г, д;
- 5. а, б.
27. У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:
- 1. постоянное ношение бандажа;
- 2. экстренная операция при очередном ущемлении;
- 3. оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;
- 4. плановая операция после осмотра уролога и коррекции нару¬шений мочеиспускания;
- 5. грыжесечение и удаление аденомы.
28. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
- 1. наблюдение, операция при ущемлении грыжи;
- 2. операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
- 3. наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;
- 4. плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;
- 5. рекомендация ношения бандажа.
29. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
- 1. УЗИ брюшной полости;
- 2. компьютерная томография брюшной полости;
- 3. обычная рентгеноскопия желудка;
- 4. рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;
- 5. лапароскопия.
30. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?
- 1. у мужчин;
- 2. у женщин;
- 3. в детском возрасте;
- 4. у подростков;
- 5. в пожилом возрасте у мужчин.
31. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?
- 1. паховых;
- 2. бедренных;
- 3. пупочных;
- 4. белой линии;
- 5. послеоперационных вентральных.
32. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
- 1. боли в области грыжевого выпячивания;
- 2. тенезмы;
- 3. задержка стула и газов;
- 4. дизурия, гематурия;
- 5. диспепсия.
33. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, г, д;
- 2. а, б, в, г;
- 3. б, в, г, д;
- 4. а, б, в, д;
- 5. а, б, в, д.
34. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, г;
- 3. б, в, г;
- 4. в, г, д;
- 5. а, г, д.
35. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, в, г, д;
- 3. а, б, г, д;
- 4. б, г, д;
- 5. в, г, д.
36. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, г;
- 3. б, в, г;
- 4. в, г, д;
- 5. а, г, д.
37. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. б, г, д;
- 2. а, б, г;
- 3. а, б, в;
- 4. в, г, д;
- 5. а, г, д.
38. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?
- 1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;
- 2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
- 3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
- 4. любое пристеночное ущемление кишки;
- 5. ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.
39. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:
- 1. стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
- 2. стандартное обследование + спирометрия;
- 3. никаких дополнительно методов обследования не требуется;
- 4. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование;
- 5. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование + ношение бандажа при вправленной грыже.
40. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?
- 1. наличие симптомов перитонита;
- 2. сроки с момента ущемления;
- 3. сопутствующие заболевания;
- 4. пол и возраст больного;
- 5. неполноценное обследование больного.
41. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?
- 1. стертость клинической картины с минимальными изменения¬ми в области грыжевого мешка;
- 2. быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;
- 3. возникает клиника толстокишечной непроходимости;
- 4. возникает дизурия;
- 5. появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.
42. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?
- 1. сигмовидная кишка;
- 2. желудок;
- 3. сальник;
- 4. тонкая кишка;
- 5. придатки матки.
43. Для грыжи Литтре характерно ущемление:
- 1. желудка;
- 2. тонкой кишки;
- 3. придатков матки;
- 4. меккелева дивертикула;
- 5. мочевого пузыря.
44. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?
- 1. проксимально - 10 см, дистально - 10 см;
- 2. проксимально - 20 см, дистально - 10 см;
- 3. проксимально - 30 см, дистально - 10 см;
- 4. проксимально - 50 см, дистально - 20 см;
- 5. проксимально - 60 см, дистально - 30 см.
45. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:
- 1. ущемление органа в грыжевом мешке;
- 2. невправимая пупочная грыжа;
- 3. метастаз рака желудка в пупок;
- 4. умбилицит;
- 5. асцит.
46. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?
- 1. почечная колика справа;
- 2. острый аппендицит;
- 3. киста круглой связки матки;
- 4. ущемленная бедренная грыжа;
- 5. паховый лимфаденит.
47. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, г;
- 2. а, в, д;
- 3. б, в, д;
- 4. в, г, д;
- 5. б, в, г.
48. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
- 1. типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
- 2. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;
- 3. грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель¬ный прокол брюшной стенки;
- 4. срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
- 5. расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш¬ной полости.