МОКРОТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ
имеет слизистый характер и белесоватый цвет
имеет гнойный характер и при стоянии расслаивается
очень скудная и трудно поддаѐтся оценке
белая, пенистая, обильная
МОКРОТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ
имеет слизистый характер и белесоватый цвет
имеет гнойный характер и при стоянии расслаивается
очень скудная и трудно поддаѐтся оценке
белая, пенистая, обильная
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ БРОНХОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПРИВОДИТ К ПОЯВЛЕНИЮ
необратимой обструкции
обратимой обструкции
нарушению диффузии газов
перфузионным нарушениям
К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРИНФЛЯЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ОТНОСЯТ
уплощение диафрагмы
нарастание гипокапнии при физической нагрузке
понижение эластической нагрузки на респираторную систему
создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ХОБЛ
всем в обязательном порядке
в случае тяжелого течения заболевания
в случае декомпенсированного хронического легочного сердца
пациентам с выраженной эмфиземой и дыхательной недостаточностью
КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ, УЧИТЫВАЮЩАЯ РИСК ОБОСТРЕНИЙ И ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ, ПРЕДПОЛАГАЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
CAT-теста оценки симптомов и mMRC-шкалы одышки
шкалы CURB/CRB-65 и mMRC-шкалы одышки
шкалы SMART-COP и CAT-теста оценки симптомов
критериев IDSA/ATS и mMRC-шкалы одышки
КРИТЕРИЯМИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЯВЛЯЮТСЯ
ежедневные симптомы, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха 60-80% от должного
симптомы реже 1 раза в неделю, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≥ 80% от должного
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≥ 80% от должного
ежедневные симптомы, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≤ 60% от должного
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПОПУЛЯЦИИ СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ (В ПРОЦЕНТАХ)
5
1
10
15
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
обратимой обструкцией
необратимой обструкцией
рестрикцией
инфильтрацией
ЛЕГОЧНЫЕ ГЕМОРРАГИИ У БОЛЬНЫХ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВОЗНИКАЮТ ВСЛЕДСТВИЕ
разрывов стенки уродливо измененных и истонченных анастомозов между системами бронхиальных и легочной артерий
развития коллатералей между системой бронхиальной и легочной артерий
повреждения сосудов слизистой бронхов
развития пневмоцирроза
ЕСЛИ У ПАЦИЕНТКИ 30 ЛЕТ, В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ СТРАДАЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ЖАЛОБЫ НА ПРИСТУПЫ ЗАТРУДНЕННОГО ДЫХАНИЯ 3-4 РАЗА В НЕДЕЛЮ, НОЧНЫЕ ПРИСТУПЫ 2-3 РАЗА В МЕСЯЦ, ВНЕ ПРИСТУПА ПАРАМЕТРЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕ ИЗМЕНЕНЫ, ТО ТЯЖЕСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И СТУПЕНЬ ТЕРАПИИ СООТВЕТСТВУЕТ _____ ТЕЧЕНИЮ
легкому персистирующему (ступень 2)
легкому интермиттирующему (ступень 1)
средней тяжести (ступень 3)
тяжелому (ступень 4)
АНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ ОБУСЛОВЛЕНА
длительным общевоспалительным синдромом
нарушением выработки эритропоэтина в почках
рецидивирующим кровохарканьем вследствие вторичных бронхоэктазов
угнетением кроветворения вследствие гипоксии
ПРИЗНАКАМИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРИНФЛЯЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЮТСЯ _____ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОСТАТОЧНОЙ ЕМКОСТИ, ____ ОСТАТОЧНОГО ОБЪЕМА, ____ ЕМКОСТИ ВДОХА
повышение; повышение; снижение
повышение; повышение; повышение
снижение; снижение; повышение
снижение; снижение; снижение
РИСКУ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ДИОКСИДА СЕРЫ, ПОДВЕРЖЕНЫ
пожарные, кочегары, печники, шашлычники
санитары, уборщики, мойщики, дезинфекторы
булочники-кондитеры, пекари, фармацевты,
электромонтажники, электросварщики, сборщики радиодеталей
ДИАГНОЗ «ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ» ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ
постбронходилатационными значениями ОФВ/ФЖЕЛ <70%
снижением ЖЕЛ менее 50% от должных значений
постбронходилатационными значениями ОФВ/ФЖЕЛ 80%
снижением ЖЕЛ до 70%, снижением ОФВ1 менее 80% от должных значений
К НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХО-ЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСЯТ
курение
загрязнение воздуха
бронхиальную гиперреактивность
частые вирусные инфекции дыхательных путей
ЕСЛИ У ПАЦИЕНТКИ 35 ЛЕТ, В ТЕЧЕНИЕ 15 ЛЕТ СТРАДАЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ЖАЛОБЫ НА ПРИСТУПЫ ЗАТРУДНЕННОГО ДЫХАНИЯ 2-4 РАЗА В НЕДЕЛЮ, НОЧНЫЕ ПРИСТУПЫ 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ, ОФВ1 – 75%, ПОСТОЯННО ПРИНИМАЕТ ПРЕДНИЗОЛОН 10 МГ/СУТ, ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ ТЕОФИЛЛИН 600 МГ/СУТ, ТО ТЯЖЕСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И СТУПЕНЬ ТЕРАПИИ СООТВЕТСТВУЕТ ____ ТЕЧЕНИЮ
тяжелому (ступень 4)
легкому персистирующему (ступень 2)
легкому интермиттирующему (ступень 1)
средней тяжести (ступень 3)
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВОЗДУШНОГО ПРОСТРАНСТВА ДИСТАЛЬНЕЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ БРОНХИОЛ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕГОРОДОК, НАЗЫВАЕТСЯ
эмфиземой легких
бронхиолитом
бронхоэктазами
фиброзирующим альвеолитом
ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЯВЛЯЕТСЯ
бронхоспазм
гиперсекреция вязкой мокроты
отек слизистой бронхов
гипертрофия гладких мышц бронхов и бронхиол
ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ХОБЛ ИМЕЕТ
нейтрофильный характер с повышением содержания макрофагов и CD<sub>8</sub> Т- лимфоцитов
эозинофильный характер с повышением содержания CD<sub>4</sub> Т-лимфоцитов
нейтрофильный характер с повышением содержания макрофагов и CD<sub>4 </sub> Т-лимфоцитов
эозинофильный характер с повышением содержания CD<sub>8</sub> Т-лимфоцитов
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ НОСИТ ХАРАКТЕР
хронический
подострый
острый
рецидивирующий
ДЛЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНО
снижение индекса тиффно
увеличение индекса тиффно
увеличение ФЖЕЛ
увеличение ОФВ<sub>1</sub>
ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЯВЛЯЕТСЯ
некупирующийся приступ
эпизоды апноэ в анамнезе
туберкулезный анамнез
отсутствие условий для лечения на дому
ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ ПРИ КОНТАКТЕ С ДОМАШНИМИ ЖИВОТНЫМИ, ОТСУТСТВИЕ НОЧНЫХ ПРОБУЖДЕНИЙ, ИЗМЕНЕНИЙ ФВД, ПСВ В ЗЕЛЕНОЙ ЗОНЕ БЕЗ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ СООТВЕТСТВУЮТ _____ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
интермиттирующей
легкой персистирующей
средней тяжести персистирующей
тяжелой персистирующей
ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, А ТАКЖЕ ПОКАЗАТЕЛИ
пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 секунду, показатели пульсоксиметрии
газового состава артериальной крови, давления в легочной артерии и пульсоксиметрии
кислотно-щелочного состава крови, пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 секунду
пульсоксиметрии, давления в легочной артерии, бодиплетизмографии
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ЖИТЕЛИ
крупных городов
сельской местности
северных широт
южных широт
ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ НЕТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОДЫШКА
возникающая только при ходьбе и других физических нагрузках, повышенная потребность в β2-агонистах короткого действия
из-за которой пациенты не могут лежать, повышенная потребность в бронхолитиках длительного действия, свист на выдохе
возникающая только при ходьбе и других физических нагрузках, постоянный свист на выдохе, повышенная потребность в β2-агонистах короткого действия
из-за которой пациенты не могут лежать, повышенная потребность в бронхолитиках длительного действия и гормональной терапии
К НЕОБРАТИМЫМ КОМПОНЕНТАМ ЭКСПИРАТОРНОГО ОГРАНИЧЕНИЯ ВОЗДУШНОГО ПОТОКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ОТНОСЯТ
фиброз и сужение просвета дыхательных путей
накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах
сокращение гладкой мускулатуры бронхов
динамическую гиперинфляцию при физической нагрузке
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНСЕНСУС ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАЗЫВАЕТСЯ
GINA
GOLD
GOAL
GCP
ОСНОВНЫМИ ПРОГНОСТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЮТСЯ СТЕПЕНЬ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ,
тяжесть одышки, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой, индекс массы тела
характер и частота кашля, индекс курения, значение SaO2 при пульсоксиметрии
индекс курения, характер и частота кашля, характер одышки
значение SaO2 при пульсоксиметрии, томографическая картина легких
НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ ЛОКАЛИЗАЦИЮ И ВИД БРОНХОЭКТАЗОВ С ПОМОЩЬЮ
компьютерной томографии с 3D-реконструкцией
бронхоскопии
направленной бронхографии
рентгенографии легких
ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ КАК ПРАВИЛО (В ГОДАХ)
более 40
менее 30
20-30
15-20
ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
приступообразный кашель
заложенность носа
повышение температуры тела
кровохарканье
КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
эпизодическая одышка, особенно по ночам или ранним утром
инспираторная одышка при физической нагрузке
утренний кашель с отделением мокроты
постоянная одышка без резких колебаний выраженности
ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ
развитие, преимущественно, в ночное время, экспираторная одышка, «дистанционные» свистящие хрипы
развитие, преимущественно, в дневное время, инспираторная одышка, стридорозное дыхание
внезапное развитие в любое время суток, смешанная одышка, «дистанционные» свистящие хрипы
внезапное развитие в вечернее время, смешанная одышка, стридорозное дыхание
ПРИБОР, КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ БОЛЬНОМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
пикфлоуметр
пневмотахограф
спирограф
пульсоксиметр
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ ПОДРАЗУМЕВАЕТ
склонность к бронхоспазму
снижение чувствительности к бронходилятаторам
склонность к более активному течению воспалительного процесса
гипертрофию гладкой мускулатуры бронхов
ОБЩЕПРИНЯТЫМ КРИТЕРИЕМ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СЛУЖИТ ПРИРОСТ ОБЪЕМА ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА ПЕРВУЮ СЕКУНДУ НА (ПОРОГОВОЕ ЗНАЧЕНИЕ) ____ % И БОЛЕЕ ПО СРАВНЕНИЮ СО ЗНАЧЕНИЕМ ДО ИНГАЛЯЦИИ БРОНХОЛИТИКА
12
15
8
5
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИРОГРАФИИ «ФВД НЕ НАРУШЕНА»
не противоречит диагнозу бронхиальной астмы
полностью исключает диагноз бронхиальной астмы
снижает вероятность диагноза бронхиальной астмы
подтверждает диагноз «бронхиальная астма»
ПРИСТУП УДУШЬЯ У БОЛЬНОГО АСПИРИНОВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МОЖЕТ ПРОВОЦИРОВАТЬ
метамизол
каптоприл
аминофиллин
фуросемид
КРИТЕРИЕМ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПИРОМЕТРИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИРОСТ ОФВ<sub>1</sub><sub> </sub>БОЛЕЕ _____% И БОЛЕЕ _______ МЛ ПО СРАВНЕНИЮ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДО ИНГАЛЯЦИИ БРОНХОЛИТИКА
12; 200
15; 200
15; 400
12; 400
КРИТЕРИЯМИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЮТСЯ
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≥ 80% от должного
симптомы реже 1 раза в неделю, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≥ 80% от должного
ежедневные симптомы, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха 60-80% от должного
ежедневные симптомы, объем форсированного выдоха за 1 секунду или пиковая скорость выдоха ≤ 60% от должного
ОСЛОЖНЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ МОЖЕТ БЫТЬ
легочное сердце
панкреатит
миокардит
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ПОД ТЕРМИНОМ «ТРИГГЕРЫ» ПОНИМАЮТ
факторы, вызывающие развитие приступа или обострения
результаты кожных проб с аллергенами
этиологические факторы возникновения бронхиальной астмы
генетические факторы
ГЛАВНЫМ В ФОРМИРОВАНИИ ЛЁГОЧНОГО СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ ЯВЛЯЕТСЯ
облитерация капилляров малого круга кровообращения
ремоделирование средних и крупных бронхов
активная, прекапиллярная лёгочная гипертензия
пассивная, посткапиллярная лёгочная гипертензия
К GOLD 1 ОТНОСИТСЯ СТЕПЕНЬ ОБСТРУКЦИИ
ОФВ<sub>1</sub>/ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ<sub>1</sub>> 80%
ОФВ<sub>1</sub>/ФЖЕЛ < 70 %, 50%<ОФВ<sub>1</sub> <80%
ОФВ<sub>1</sub>/ФЖЕЛ < 70 %, 30%<ОФВ<sub>1</sub> <50%
ОФВ<sub>1</sub>/ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ<sub>1</sub><30% (или ОФВ<sub>1</sub><50% но есть ДН или есть ХЛС)
К ВНУТРЕННИМУ ФАКТОРУ, ВЛИЯЮЩИМУ НА РАЗВИТИЕ И ПРОЯВЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТНОСИТСЯ
ожирение
аллерген
инфекционный агент
профессиональный фактор
ВОЗДУШНУЮ ЛОВУШКУ И ГИПЕРИНФЛЯЦИЮ ПРИ ХОБЛ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО УСТРАНЯЮТ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ ДЕЙСТВУЮЩИЕ (В ЧАСАХ)
24
12
6
48
ПPИ ХPОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПОЛНАЯ ОБPАТИМОСТЬ ОБСТPУКТИВНЫХ НАPУШЕНИЙ
невозможна
возможна без применения лекарственных препаратов
возможна пpи назначении системных глюкокоpтикостеpоидов
возможна при при назначении современных бронхолитиков
ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ 1-2 РАЗА В ДЕНЬ ЕЖЕДНЕВНО, КУПИРУЮЩИЕСЯ САЛЬБУТАМОЛОМ, НОЧНЫЕ ПРОБУЖДЕНИЯ 2 РАЗА В НЕДЕЛЮ, ОФВ1 60-80% ОТ ДОЛЖНОГО, ПСВ В ЖЕЛТОЙ ЗОНЕ НА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БЕКЛАЗОНОМ 500 МКГ/СУТ СООТВЕТСТВУЮТ ______ АСТМЕ
средней тяжести персистирующей
легкой персистирующей
интермиттирующей
тяжелой персистирующей
КОНТРОЛЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НЕ МОЖЕТ ЧЕТКО СФОРМУЛИРОВАТЬ ЖАЛОБЫ, ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО
расходу средств скорой помощи
спиромерии
бодиплетизмографии
сатурации кислорода