Для больных механической желтухой характерны изменения центральной гемодинамики в виде:
Увеличения ударного объема
Увеличения минутного объема
Снижения работы левого желудочка
Увеличения общего периферического сопротивления
Увеличения объема циркулирующей крови
Причиной регургитации при наркозе может быть
Повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления
Функциональная неполноценность кардиального жома
Гипоксия от обструкции дыхательных путей
Наличие содержимого в желудке
Все ответы верны
Для профилактики регургитации при "полном желудке" не рекомендуется выполнить одно из перечисленных мероприятий
Ввести желудочный зонд за 5 мин до вводного наркоза и опоржнить желудок
Создать положение Тренделенбурга, применить режим гипервентиляции кислородом в период вводного наркоза
Сделать прекураризацию антидеполяризующим релаксантом
Применить прием Селлика при введении в наркоз и интубации
При наличии признаков заведомо трудной интубации, выполнить её под местной анестезией до вводного наркоза
В качестве вводного наркоза у больного острым холециститом допустимо применять:
Фторотан
Кетамин
Барбитураты
Дипривана (пропофола)
Все ответы правильны
При применении недеполяризующих мышечных релаксантов при операциях по поводу механической желтухи:
Желательно произвести декураризацию после окончания анестезии
Имеет место замедление их гидролиза
Имеет место ускорение их гидролиза
Имеет место уменьшение времени выведения их метаболитов
Первая фаза токсемии при остром панкреатите характеризуется
Гипердинамическим характером нарушения гемодинамики
Повышением объема циркулирующей крови
Развитием тяжелого метаболического ацидоза
Гиперкалиемией
Для острого панкреатита характерными изменениями электролитов являются:
Гиперкалиемия
Гиперкальциемия
Гипернатриемия
Гипохлоремия
Все перечисленное
Нарушения в системе гемостаза при остром панкреатите могут проявляться
Тенденцией к гипер- или гипокоагуляции
Коагулопатией потребления
Фибринолизом, ДВС-синдромом
Всеми перечисленными изменениями
Верно только б) и в)
В комплекс интенсивной терапии острого панкреатита входит
Инфузионно-трансфузионная терапии
Применения методов экстракорпоральной детоксикации
Обменное переливание крови
Все перечисленные методы
Верно только а) и б)
Гипотензивный эффект брадикинина купируется:
Витамином В1
Витамином В6
Панангином
Полиглюкином
Реополиглюкином
Гипергликемия при остром панкреатите обусловлена:
Относительной недостаточностью инсулина
Поражением островков Лангерганса
Усилением действия глюкагона
Неспособностью тканей к утилизации инсулина
Выраженной активностью гистидина
Общая комбинированная анестезия с ИВЛ на фоне миорелаксации при проведении операций по поводу острого аппендицита целесообразна:
Больным, которым предстоит расширенная ревизия брюшной полости
Больным с выраженным спаечным процессом в брюшной полости
Больным с атипичным расположением отростка
Тучным больным с тяжелой сопутствующей патологией
При всех перечисленных состояниях
Для проведения вводного наркоза у больного с перитонитом предпочтение отдается:
Барбитуратам
Фторотану
Дипривану
Кетамину
Комбинированная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием может быть проведена при оперативных вмешательствах по поводу острого аппендицита:
У тучных больных
У больных с таким строением лица и шеи, которое затрудняет интубацию
У больных с тяжелой сопутствующей патологией органов дыхания
У больных с выраженными эндокринными заболеваниями
При всех перечисленных состояниях
Реактивная фаза перитонита при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки обусловлена главным образом
Гиперергической реакцией брюшины на проникновение кислого желудочного содержимого
Изменением реактивности организма
Резким раздражением блуждающего нерва
Гиповолемией
Всеми перечисленными явлениями
Токсическая фаза перитонита при прободении язвы желудка характеризуется:
Брадикардией
Увеличением МОС, ЦВД
Снижением ОПСС
Снижением работы левого желудочка
Алкалозом
Увеличение минутного объема сердца (МОС) во второй фазе перитонита обусловлено:
Увеличением ударного объема
Увеличением ЧСС
Увеличением работы левого желудочка
Снижением общего периферического сопротивления (ОПС)
Увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК)
В терминальной фазе перитонита происходит:
Токсическое поражение ЦНС
Развитие функциональной кишечной непроходимости
Развития клиники ДВС-синдрома
Развитие печеночно-почечной недостаточности
Все перечисленные изменения
Гиповолемия во второй фазе перитонита у больных с прободной язвой желудка развивается в результате:
Рвоты
Пропотевания жидкой части крови в просвет кишечника
Пропотевания жидкой части крови в брюшную полость
Верно только а) и в)
Верно всё перечисленное
ДВС-синдром у больных с перфоративной язвой желудка развивается в результате:
Увеличения вязкости крови, нарушения микроциркуляции и проницаемости микрососудов
Высвобождения коагулирующих факторов из тромбоцитов и эритроцитов
Гиперфибриногенемии
Верно всё перечисленное
Верно только а) и б)
Целесообразно проводить предоперационную инфузионную подготовку у больных перитонитом в течение:
Нескольких минут
До устранения тяжелой гиповолемии, но не более 1 - 2 ч
Не менее 3 - 5 ч
До полной коррекции электролитных нарушений
10 - 12 ч
Для предотвращения транскапиллярной миграции целесообразно дополнять инфузию кристаллоидных растворов:
Цельной кровью
Желатинолем
Альбумином
Кортикостероидами
Допамином
Основным механизмом рвоты при кишечной непроходимости является:
Раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Раздражение симпатической нервной системы
Повышение давления в петлях кишки
Интоксикация
Укажите наиболее значимый путь потерь жидкости при кишечной непроходимости:
Увеличение желудочно-кишечной секреции
Снижение канальцевой реасорбции
Наружные потери (рвота, легкие, кожа)
Внутренние потери (секвестрация в просвет кишечника, полость брюшины)
Повышение температуры тела, перспирация
Для кишечной непроходимости характерны изменения в показателях гемодинамики:
Увеличение УО
Снижение МОС
Снижение ОПС
Увеличение АДср
Снижение ЧСС
Основными анестезиологическими проблемами при ведении больных с ущемленной грыжей являются:
Коррекция водно-электролитных нарушений
Борьба за жизнеспособность ущемленной кишки
Профилактика кислотно-аспирационного синдрома
Все перечисленные мероприятия
Верно только а) и в)
Клиническими проявлениями кислотно-аспирационного синдрома являются:
Бронхиолоспазм, удушье, диспноэ, сопротивление к вдуванию газонаркотической смеси в легкие
Набухание шейных вен, цианоза лица
Снижение ЦВД, АД
Верно всё перечисленное
Верно только а) и б)
Для борьбы с парезами в послеоперационном периоде применяется все,за исключением:
Адреномиметиков
Эпидуральной анестезии
Декомпрессии желудочно-кишечного тракта
Паранефральной блокады, электростимуляции
Прозерина, серотонина, клизм
Основной причиной нарушения питания у больных непроходимостью пищевода является голодание. Улучшения нутритивного состояния больного можно достичь в первую очередь с помощью:
Инфузии полиионных и коллоидных растворов
Растворов глюкозы и спирта
Введения белковых препаратов и каллорийных смесей
Гемотрансфузий и использования сухой и свежезамороженной плазмы
Верно б) и в)
Показателем гипергидратации является все, кроме:
Гипертензии
Устойчивого повышения ЦВД
Отека легких
Периферических отеков
Гиперосмии
Доставлен в больницу сбитый автомашиной взрослый пациент с множественными переломами большеберцовой кости. Других повреждений не обнаружено. После коррекции перелома под обшей анестезией у пациента не восстанавливается сознание. Наиболее вероятные причины этого состояния:
Внутричерепная гематома
Жировая эмболия
Нарушения мозгового кровообращения вследствие гиповолемии и кровопотери
Верно а) и б)
Верны все ответы
Вероятные причины гипоксемии при отсутствии гиперкарбии у больного, перенесшего остеосинтез ствола бедренной кости включают
Жировую эмболию, легочную тромбоэмболию
Обструктивное заболевание легких
Болевой синдром
Внутрисердечный шунт справа налево
Гипотензия связанная с использованием костного цемента метилметакрилата
Связана с уменьшением PaO2
Происходит вследствие реакции гиперчувствительности
Менее часто встречается при тотальной внутривенной анестезии по сравнению с ингаляционной анестезией
Усиливается при гиперкарбии
Влияют все перечисленные факторы
Для оценки степени дегидратации больных острыми кишечными инфекциями наиболее информатины следующие лабораторные показатели
Гемоглобин и количество эритроцитов
Гематокрит и концентрация электролитов крови
Гемоглобин и гематокрит
Удельный вес мочи
Темп диуреза
Вывих плеча
Обычно происходит в направлении назад
Движения в плечевом суставе остаются возможными
Может привести к параличу дельтовидной мышцы
Требует общей анестезии для редукции
Если повторяется, имеет тенденцию происходить при поднятии руки
Следующее верно в отношении остеоартроза тазобедренного сустава
Состояние неизвестно у детей моложе 17 лет
Чаще развивается у людей с регулярными тяжелыми нагрузками
Иногда вылечивается консервативными мерами
Протез без цемента рекомендуется у пожилых
Поздний сепсис может явиться осложнением артропластики
Репозицию отломков при переломе луча в типичном месте безопаснее выполнять:
Под наркозом сомбревином
Под тиопенталом
Под кетамином
Под новокаиновой блокадой в место перелома (гематому)
Под проводниковой анестезией по Куленкамфу
Флегмону кисти целесообразно оперировать под:
Внутривенным (сомбревин, кетамин) наркозом
Масочным (эфир, фторотан) наркозом
Местной инфильтрационной анестезией
Проводниковой анестезией (блокада плечевого сплетения)
Больные с переломом шейки бедра:
Имеют периоперативную летальность свыше 5%
Им противопоказана анестезия фторотаном/N2O/02
Летальность уменьшается, если операцию отсрочить более чем на 48 часов
Риск тромбоза глубоких вен незначительный
При острой кровопотере в течение нескольких минут:
Наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита
Гематокрит не изменяется
Наступает гемодилюция с падением гематокрита
Происходит быстрое перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло с целью поддержания постоянного объема плазмы
Площадь ладони взрослого человека от всей поверхности тела составляет:
1%
2%
3%
4%
5%
Переломы бедра сопровождаются у пожилых больных, как правило:
Незначительной гиперкоагуляцией
Незначительной гипокоагуляцией
Значительной гиперкоагуляцией
Незначительной гипокоагуляцией
Перелому бедренной кости у взрослых обычно соответствует кровопотеря:
800 - 1000 мл
300 - 400 мл
2000 - 2500 мл
1000 - 1500 мл
Множественному перелому костей таза у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная:
1500 - 2000 мл
2000 - 3000 мл
3000 - 4000 мл
500 - 1000 мл
Показанием к экстренному оперативному вмешательству при травматическом шоке является все перечисленное ниже, кроме:
Симптомов сдавления или повреждения спинного и головного мозга
Подозрения на ранение сердца
Торакоабдоминальных повреждений внутренних органов
Перелома костей таза
Отрывов конечностей
Больной поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД - 60/40 мм рт. ст. Число дыханий - 24-26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации:
Срочно начать инфузионную терапию с одновременным введением в наркоз
Срочно начать инфузионную терапию, создать аналгезию, добиться стабилизации АД, затем начать проведение анестезии и операции
Срочно интубировать больного и начать проведение инфузионной терапии
Методом выбора для экстренного обезболивания при множественных травмах нижних конечностей и таза с подозрением на повреждение внутренних органов является:
Масочный наркоз
&nbsnbsp Эпидуральная анестезия
Многокомпонентный эндотрахеальный наркоз с ИВЛ
Спинальная анестезия
Местная анестезия
Артродез тазобедренного сустава сопровождается обычно кровопотерей:
1000 мл
300 - 700 мл
1500 - 2000 мл
1000 - 1500 мл
Анестетиком выбора у больных с невосполненной кровопотерей и сохраняющейся гипотензией можно считать:
Эфир
Фторотан
Калипсол
Барбитураты
Больной поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в этой ситуации:
Срочно начать инфузионную терапию, добиться табилизации гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию
Срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии
Провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство
