Тест по детской эндокринологии для аккредитации ординаторов

Тема 9. Сахарный диабет

1

К УРГЕНТНОМУ ПРОЯВЛЕНИЮ МАНИФЕСТАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСИТСЯ

тяжелая дегидратация

прогрессивный набор массы тела

инфекция кожных покровов

фебрильная температура тела

ГЕНЫ ГЛАВНОГО КОМПЛЕКСА ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ СЧИТАЮТСЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1 типа

2 типа

типа MODY

гестационном

СКРИНИНГ НА ДИАБЕТИЧЕСКУЮ РЕТИНОПАТИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА У ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ, НАЧИНАЯ С

дебюта заболевания

длительности заболевания 3 года

возраста пациента старше 15 лет

началом пубертатного периода

ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ НАРУШЕННОЙ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ НАТОЩАК

6,1-7,0

5,0-5,5

5,0-6,1

5,6-6,9

УРОВЕНЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ОТРАЖАЕТ СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ТЕЧЕНИЕ

трех последних месяцев

трех последних недель

6 месяцев до измерения

всего периода заболевания

АПОПТОЗ, РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ В Β-КЛЕТКАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СД 1 ТИПА, ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

программированную гибель клеток

случайно запущенный процесс гибели клеток

аутоиммунную реакцию клеток на внешние факторы

воспалительная реакцию клеток на внешние факторы

ПРИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА УРОВЕНЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА СОСТАВЛЯЕТ(В ПРОЦЕНТАХ)

ниже 7

ниже 3

выше 8

выше 10

У ДЕТЕЙ В ДЕБЮТЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДИАБЕТА СИМПТОМЫ: ПОЛИУРИЯ, ПОЛИДИПСИЯ, СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА В СОЧЕТАНИИ С ГЛЮКОЗУРИЕЙ И КЕТОНУРИЕЙ ОТМЕЧАЮТСЯ В ____________ % СЛУЧАЕВ

20

50

70

90

КРИТЕРИЕМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СО СЛУЧАЙНЫМ ВЫЯВЛЕНИЕМ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ ОТ (В ММОЛЬ/Л)

11,1

7,0

7,8

6,1

НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ НАТОЩАК СОСТАВЛЯЕТ (В ММОЛЬ/Л)

3,3-5,5

2,5-3,0

5,6-6,1

6,1-7,8

К УРГЕНТНОМУ ПРОЯВЛЕНИЮ МАНИФЕСТАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСИТСЯ

многократная рвота

постепенное снижение массы тела

инфекция кожных покровов

фебрильная температура тела

ЦЕНТРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ГИБЕЛИ Β-КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СД 1 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ РАЗВИТИЕ

апоптоза

некроза

отека

атрофии

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С

определения гликемии натощак

определения суточной глюкозурии

стандартного глюкозотолерантного теста

определения уровня иммунореактивного инсулина в сыворотке крови

СКРИНИНГ НА ДИАБЕТИЧЕСКУЮ НЕЙРОПАТИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА У ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ, НАЧИНАЯ С

дебюта заболевания

длительности заболевания 3 года

возраста пациента старше 15 лет

началом пубертатного периода

ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА У ДЕТЕЙ СОСТАВЛЯЕТ (В ПРОЦЕНТАХ)

<7,0

<7,5

<6,5

<6,0

ПЕРМАНЕНТНЫЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ЭПИЛЕПСИЯ, ЗАДЕРЖКА ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ

DEND-синдрома

синдрома Прадера-Вилли

синдрома Альстрема

DIDMOAD-синдрома

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ЛЕЖИТ

снижение инсулиновой секреции

нечувствительность к действию инсулина

повышенная секреция инсулина

атеросклероз на фоне избыточной массы тела

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ У БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ

избыток инсулина

дефицит глюкагона

избыток глюкагона

дефицит инсулина

МАКРОСОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

сахарного диабета 2 типа

сахарного диабета 1 типа

болезни Грейвса

несахарного диабета

КРИТЕРИЕМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРАЛЬНОГО ТЕСТА НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ (ОГТТ) ОТ (В ММОЛЬ/Л)

11,1

7,0

7,8

10,0

ИНСУЛИТ В Β-КЛЕТКАХ ПРИ РАЗВИТИИ СД1 ТИПА ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

появлением Т-активированных лимфоцитов

появлением противовирусных антител класса IgA, IgM

появлением вирусных бактериофагов

появлением большого количества лейкоцитов и нейтрофилов

КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ СД 1 ТИПА ПРОИСХОДИТ ПРИ ДЕСТРУКЦИИ

80-90% β-клеток

10-20% β-клеток

30-50% β-клеток

60-70% β-клеток

НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ МЕНЬШЕ ИЛИ РАВЕН (В ММОЛЬ/Л)

7,8

15,0

11,1

9,3

В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ЛЕЖИТ

аутоиммунная деструкция β-клеток поджелудочной железы

повышение продукции глюкозы печенью

повышение продукции глюкозы мышцами

пострецепторный дефект действия инсулина

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ АУТОИММУННОЙ ДЕСТРУКЦИЯ Β-КЛЕТОК ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНОЙ ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1 типа

2 типа

типа MODY

гестационного

К РАЗВИТИЮ СД 1 ТИПА ПРИВОДЯТ HLA-ГЕНОТИПЫ

DR3, DR4

DR15, DR16

DR7, DR11

DR2, DR13

НЕОНАТАЛЬНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ БЫВАЕТ

транзиторным и перманентным

острым и хроническим

врожденным и приобретенным

генерализованным и парциальным

ТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ В ДЕБЮТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С КЕТОЗОМ ДОЛЖНА НАЧИНАТЬСЯ С НАЗНАЧЕНИЯ

инсулина

метформина

препаратов сульфонилмочевины

комбинации инсулина и метформина

К УРГЕНТНОМУ ПРОЯВЛЕНИЮ МАНИФЕСТАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСИТСЯ

запах ацетона изо рта

постепенное снижение массы тела

инфекция кожных покровов

фебрильная температура тела

ОДНОЗНАЧНО ИСКЛЮЧИТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА У ДЕТЕЙ ПОЗВОЛЯЕТ

высокий титр панкреатических антител

уровень С-пептида натощак ниже 0,5 нг/мл

уровень С-пептида после еды ниже 1,0 нг/мл

кетоацидоз в дебюте заболевания

КРИТЕРИЕМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ОТ (В ПРОЦЕНТАХ)

6,5

5,7

6,1

7,0

ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРАЛЬНОГО ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА (ОГТТ)

7,8-11,0

7,8-10,0

6,9-7,8

5,6-6,9

СКРИНИНГ НА ДИАБЕТИЧЕСКУЮ НЕФРОПАТИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА У ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ, НАЧИНАЯ С

дебюта заболевания

длительности заболевания 3 года

возраста пациента старше 15 лет

началом пубертатного периода

ОСНОВНЫМ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ОТЛИЧИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ОТ 2 ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ

абсолютная секреторная недостаточность инсулина

выраженная инсулинорезистентность

частичный дефект инсулиносекреции

умеренная инсулинорезистентность

КРИТЕРИЕМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ НАТОЩАК ОТ (В ММОЛЬ/Л)

7,0

5,6

6,1

7,8

САМОЙ ЧАСТОЙ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С IPEX-СИНДРОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ

неонатальный сахарный диабет

острая надпочечниковая недостаточность

врожденный гипопаратиреоз

пангипопитуитаризм

КОЛИЧЕСТВО ГЛЮКОЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРОРАЛЬНОГО ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА СОСТАВЛЯЕТ НЕ БОЛЕЕ 75 Г И ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ИЗ РАСЧЕТА НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА

1,75 г

0,75 г

1,0 г

0,5 г

КАКОЙ ИЗ ВИДОВ КЛЕТОК ОСТРОВКОВ ЛАНГЕРГАНСА СЕКРЕТИРУЕТ ИНСУЛИН?

β-клетки

α-клетки

µ-клетки

d-клетки

НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ (УГЛЕВОДАМ) СТАВИТСЯ ПРИ ГЛИКЕМИИ _____ ММОЛЬ/Л ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ

7,8-11,1

6,1-7,5

5,5-6,0

ниже 5,5

ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ ДИАБЕТ МОЖЕТ БЫТЬ КОМПОНЕНТОМ СИНДРОМА

DIDMOAD

Альстрема

Барде-Бидля

Прадера-Вилли

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЯВЛЯЕТСЯ

дефицит инсулина

избыток инсулина

избыток глюкагона

дефицит глюкагона

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СД 1 ТИПА ОТНОСЯТ К МНОГОФАКТОРНЫМ И

полигенным заболеванием

моногенным заболеванием

Х-сцепленным заболеванием

Y-сцепленным заболеванием

СКРИНИНГ НА ДИАБЕТИЧЕСКУЮ НЕФРОПАТИЮ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ У ПАЦИЕНТОВ С СД 1 ТИПА, НАЧИНАЯ С ВОЗРАСТА 11 ЛЕТ, ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЕЕ (В ГОДАХ)

2

1

5

7

СОЧЕТАНИЕ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ, САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ

наследственного гемохроматоза

синдрома Даймонда – Швахмана

недостаточности альфа-1-антитрипсина

болезни Вильсона – Коновалова

ПОД ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ ПОНИМАЮТ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ СД, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ

формированием узелкового гломерулосклероза

лейкоцитарной инфильтрацией лоханок

образованием микроабцессов в лоханках

появлением некроза в канальцах

ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ХАРАКТЕРНЫ АНТИТЕЛА К

декарбоксилазе глутаминовой кислоты

микросомальной тиреопероксидазе

тиреотропному гормону

митохондриям

С-ПЕПТИД ЯВЛЯЕТСЯ

показателем секреции инсулина

маркером компенсации сахарного диабета

гормоном контринсулярного действия

маркером сахарного диабета 2 типа

КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ СД 1 ТИПА ПРОИСХОДИТ НА СТАДИИ

гибели 80-90% β-клеток

генетической предрасположенности

развития активного аутоиммунного процесса

нарушения толерантности к глюкозе

КОЛИЧЕСТВО ГЛЮКОЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРОРАЛЬНОГО ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНОГО ТЕСТА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ИЗ РАСЧЕТА 1,75 Г НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА, НО НЕ БОЛЕЕ (В ГРАММАХ)

75

50

60

80

ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ ДИАГНОЗ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» СТАВИТСЯ ПРИ ГЛИКЕМИИ БОЛЕЕ (В ММОЛЬ/Л)

11,1

7,8

10

6,1