КАКИЕ ФЕРМЕНТЫ ОТНОСЯТСЯ К КАРДИОСПЕЦИФИЧНЫМ?
фракция МВ креатинфосфокиназы (МВ-КФК)
аспарагиновая трансаминаза (АСТ)
лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
общая креатинфосфокиназа (КФК)
КАКИЕ ФЕРМЕНТЫ ОТНОСЯТСЯ К КАРДИОСПЕЦИФИЧНЫМ?
фракция МВ креатинфосфокиназы (МВ-КФК)
аспарагиновая трансаминаза (АСТ)
лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
общая креатинфосфокиназа (КФК)
ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА КРУПНОЙ ВЕТВИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ
атеросклеротическое сужение огибающей коронарной артерии на 70%
гипертрофическая кардиомиопатия
стеноз устья аорты
пролапс митрального клапана
СУБЭНДОКАРДИАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ НА ЭКГ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
выраженной горизонтальной депрессией сегмента SТ
выраженной инверсией зубца Т с заострённой вершиной
подъёмом сегмента SТ выше изолинии выпуклостью кверху
появлением патологических зубцов Q
ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА «СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ» И УТОЧНЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ТАКТИКИ ПАЦИЕНТУ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВЕСТИ
стресс-тест с визуализацией миокарда или регистрацией ЭКГ
суточное имониторирование ЭКГ
электрофизиологическое исследование миокарда
эхокардиографическое исследование
УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫСОТЫ ЗУБЦА R В ОТВЕДЕНИЯХ V1-V2 В СОЧЕТАНИИ С ДЕПРЕССИЕЙ СЕГМЕНТА ST И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ЗУБЦОМ Т ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
заднего инфаркта миокарда (заднебазального)
инфаркта миокарда правого желудочка
мелкоочагового инфаркта миокарда
передне-перегородочного инфаркта миокарда
У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ РАЗВИТИИ БУРНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ С ПАДЕНИЕМ АД И ПОЯВЛЕНИЕМ ВЫРАЖЕННОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА НА ВЕРХУШКЕ НАБЛЮДАЮТ
отрыв сосочковой мышцы
распространении инфаркта на правый желудочек
разрыв свободной стенки
разрыв межжелудочковой перегородки
РЕГИСТРАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Q И ПОДЪЕМА ST В ОТВЕДЕНИЯХ I, AVL, V5-V6 ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ _______ ИНФАРКТА МИОКАРДА
бокового
нижнего
заднебазального
передне-перегородочного
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
локальный гипокинез
диффузный гиперкинез
диффузный гипокинез
локальный гиперкинез
ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ВЫСОКОЙ БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ В ОТВЕДЕНИЯХ
I, аVL
V1 и V2
V2, V3, V4
III, аVF, V5, V6
ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА SТ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
ишемической болезни сердца
вегетативной дисфункции
миокардита
кардиалгии
ИНФАРКТ МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА, ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ, ЭРОЗИРОВАНИЯ ИЛИ РАССЛОЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ ОТНОСИТСЯ СОГЛАСНО УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC, 2018) К ТИПУ
1
2
3
4а
ИНФАРКТ МИОКАРДА, СВЯЗАННЫЙ С ТРОМБОЗОМ РАНЕЕ УСТАНОВЛЕННОГО СТЕНТА, ОТНОСИТСЯ СОГЛАСНО УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC, 2018) К ТИПУ
4б
1
2
3
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
нижнего инфаркта миокарда
базального инфаркта миокарда
инфаркта межжелудочковой перегородки
передне-перегородочного инфаркта миокарда
НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
атеросклеротическое сужение коронарных артерий
климакс у женщины
наличие миокардиальных мостиков
артериит
ИНФАРКТ МИОКАРДА, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ОПЕРАЦИЕЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, ОТНОСИТСЯ СОГЛАСНО УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC, 2018) К ТИПУ
5
1
2
3
ИНФАРКТ МИОКАРДА II ТИПА СВЯЗАН С
ишемическим дисбалансом (нарушением баланса между поступлением и потреблением кислорода)
проведением аорто-коронарного шунтирования
проведением чрескожного коронарного вмешательства
проведением тромболизиса
НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ КОРОНАРОГРАФИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС, ЕСЛИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СТРЕСС-ТЕСТА
индекс Дьюка = -11
индуцированная зона ишемии миокарда левого желудочка 5 %
индекс Дьюка = 0
произошло снижение цифр АД во время нагрузки на 10 мм рт.ст.
ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТЕСТА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДОБРАННОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОСТИРОВАННОЙ ИБС ОЦЕНИВАЕТСЯ
на фоне приёма препаратов
на фоне отмены препаратов за 2 дня до исследования
после курса лечения и отмены препаратов
на фоне приёма половины дозы препаратов
ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ МИОКАРДА ОТМЕЧАЮТ
подъём сегмента SТ над изолинией выпуклостью кверху
горизонтальное смещение сегмента SТ ниже изолинии
появление зазубрин на комплексе QRS
инверсию зубца Т
АНГИНОЗНЫЙ ХАРАКТЕР ДИСКОМФОРТА В ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ВЫСОКОВЕРОЯТЕН, ЕСЛИ ДИСКОМФОРТ
проходит после приема нитроглицерина сублингвально в течение 1-2 минут
проходит после приема нитроглицерина сублингвально в течение 30 минут
усиливается при пальпации
изменяется при глубоком вдохе
ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
появление сжимающих болей за грудиной при быстрой ходьбе, прекращение приступа в покое
возникновение боли при резких движениях, поворотах туловища
локализация боли на ограниченном пространстве в области верхушки сердца
ощущение «неполноты вдоха»
К САМЫМ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТ
нарушения ритма
тромбоэмболию легочной артерии
шок
разрыв миокарда
ИНФАРКТ МИОКАРДА, СВЯЗАННЫЙ С ПРОВЕДЕНИЕМ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОТНОСИТСЯ СОГЛАСНО УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ESC, 2018) К ТИПУ
4
1
2
3
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПРИ КОТОРОЙ ПРИМЕНЕНИЕ B-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО, ЯВЛЯЕТСЯ
синдром слабости синусового узла
сахарный диабет
перемежающаяся хромота
синдром Рейно
ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЁННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРОВОДИТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПО ОТВЕДЕНИЯМ
V1 - V6
III, аVF
аVR, II
S1 - S4 (отведения по Слопаку)
РАЗВИТИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СПОСОБСТВУЕТ
сахарный диабет
легочное сердце
вирусный гепатит С
тиреотоксикоз
КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Х ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
при физической нагрузке, отсутствием стенотического поражения коронарных артерий при коронарографии, депрессией сегмента ST при проведении стресс-теста
без связи с физической нагрузкой, отсутствием стенотического поражения коронарных артерий при коронарографии независимо от результатов стресс-теста
при физической нагрузке, возникновением депрессий на стресс-тесте, стенотическим поражением коронарных артерий при коронарографии
при физической нагрузке, стенотическим поражением коронарных артерий, отсутствием депрессий сегмента ST при проведении стресс-теста
ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТИРУЮЩЕЙ СУБСТАНЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
простациклин (PGI2)
простагландин (РGН2)
эндотелин-1
тромбоксан А2
ПРИ РАЗВИТИИ ГИПОТОНИИ И ПОЯВЛЕНИИ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА ПОПЕРЕК ГРУДИНЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН
разрыв межжелудочковой перегородки
инфаркт миокарда с распространением на правый желудочек
отрыв сосочковой мышцы
разрыв свободной стенки левого желудочка
У ПАЦИЕНТА С АНГИНОЗНЫМИ БОЛЯМИ, ВОЗНИКАЮЩИМИ ПРИ ХОДЬБЕ НА 400 М В ОБЫЧНОМ ТЕМПЕ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ _____ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС СТЕНОКАРДИИ
II
I
III
IV
ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРЕДНЕВЕРХУШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ В ОТВЕДЕНИЯХ
V2 ,V3, V4
V4, V5, V6
I, аVL, V5, V6
I, III, аVF
В ВЕРИФИКАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА РЕШАЮЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ
коронароангиография
аускультация сердца
недостаточность кровообращения
анамнез
ОСНОВНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА ЯВЛЯЕТСЯ
появление комплекса QS в двух и более отведениях
желудочковая экстрасистолия
депрессия сегмента ST в нескольких отведениях
подъем сегмента ST в нескольких отведениях
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЭКГ- ПРОБ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ (ТРЕДМИЛ-ТЕСТ ИЛИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ) ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 70%, ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО У 70% _______ ИБС СТРЕСС-ТЕСТ
пациентов с; положительный
лиц без; положительный
пациентов с; отрицательный
лиц без; отрицательный
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ В ОТВЕДЕНИЯХ
II, III, aVF
II, III, aVL
I, III, aVF
I, II, aVF
У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ РАЗВИТИИ ОТЕКА ЛЕГКИХ С ПАДЕНИЕМ АД И ПОЯВЛЕНИИ ВЫРАЖЕННОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА НА ВЕРХУШКЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО
наличие отрыва сосочковой мышцы
распространение инфаркта миокарда на правый желудочек
наличие разрыва свободной стенки левого желудочка
наличие разрыва межжелудочковой перегородки
ДЛЯ I ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ПРИ
очень быстрой ходьбе, беге
нагрузке на велоэргометре 120 Вт
ускоренной ходьбе, подъёме по лестнице после еды или эмоциональном стрессе
ходьбе на расстояние 100-200 м или подъёме по лестнице в обычном темпе
ПРИ ВЫСОКОМ БОКОВОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА ВЫЯВЛЯЮТСЯ В ОТВЕДЕНИИ
аVL (или aVL и I)
аVF
I, V5, V6
I, V4, V5
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС ЯВЛЯЕТСЯ САМЫМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРИ СТЕНОЗЕ __________ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
ствола левой
правой
дистального отдела передней нисходящей
огибающей
ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕПЕРЕГОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ ХАРАКТЕРНЫ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ИЗМЕНЕНИЯ В ОТВЕДЕНИЯХ
V1 - V2, (V3)
V3 - V4
V4 - V6
S1 - S4 (отведения по Слопаку)
СПЕЦИФИЧНОСТЬ ЭКГ- ПРОБ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ ( ТРЕДМИЛ- ТЕСТ ИЛИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ) ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 85 %, ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО У 85 % ______ ИБС СТРЕСС-ТЕСТ
лиц без; отрицательный
пациентов с; положительный
лиц без; положительный
пациентов с; отрицательный
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ _______ ВО ВРЕМЯ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА
элевация ST
депрессия ST
появление патологического зубца Q
появление отрицательного зубца Т
У ПАЦИЕНТОВ С ЗАТЯЖНЫМ АНГИНОЗНЫМ ПРИСТУПОМ И ИНВЕРСИЕЙ ЗУБЦА Т В V1-V6 НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ИМЕЕТСЯ ЗНАЧИМОЕ СТЕНОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ
передней межжелудочковой артерии
интрамедиарной ветви
огибающей артерии
ветви тупого края
ЭПИЗОДЫ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ЧАЩЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ У ЛИЦ СТРАДАЮЩИХ
сахарным диабетом
тиреотоксикозом
анемией
ожирением
В ОСНОВЕ СПОНТАННОЙ СТЕНОКАРДИИ ЛЕЖИТ
спазм коронарных артерий
повышение частоты сердечных сокращений
тромбоз коронарных артерий
повышение вязкости крови
ТИПИЧНОЙ КЛИНИКОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
появление неприятных ощущений за грудиной при быстрой ходьбе, которые заставляют остановиться, прекращение приступа в покое
появление неприятных ощущений за грудиной после еды, уменьшающихся в положении сидя
неприятные ощущения за грудиной при эмоциональной нагрузке, уменьшаются при ходьбе
одышка, уменьшающаяся в положении ортопноэ
ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ И РАЗВИТИЯ ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКОЙ ДИССОЦИАЦИИ ПОСЛЕ ИНТЕНСИВНОГО ПРИСТУПА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО
наличие разрыва свободной стенки
распространение инфаркта на правый желудочек
наличие отрыва сосочковой мышцы
наличие разрыва межжелудочковой перегородки
НЕТРАНСМУРАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРОЯВЛЯЕТСЯ НА ЭКГ
депрессией сегмента ST и отрицательным Т
полной блокадой ножек пучка Гиса
элевацией сегмента ST и появлением зубца Q
депрессией сегмента PQ
ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST В AVR ПРИ ОДНОВРЕМЕННОЙ ЕГО ДЕПРЕССИИ В 8 И БОЛЕЕ ОТВЕДЕНИЯХ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТРОМБОЗА
ствола левой коронарной артерии
изолированного среднего отдела передней межжелудочковой артерии
изолированного огибающей артерии
изолированного правой коронарной артерии
САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
тромбоз коронарной артерии
спазм коронарной артерии
внезапное повышение потребности миокарда в кислороде
эмболия коронарной артерии