Тест по нейрохирургии (аккредитационный, ординатура)

Тема 8: Сосудистая нейрохирургия - страница 18

0

ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ СТЕНОЗА ВСА ОТ (В ПРОЦЕНТАХ)

70

80

60

85

ВАРИАНТ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

интраоперационно в соответствии с топографо-анатомическими особенностями артерий и расположением и протяженностью АСБ

на дооперационном этапе не зависимо от топографии артерий

на дооперационном этапе исходя из возраста пациента

интраоперационно исходя из возраста пациента

ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ ОСА, ЕЕ БИФУРКАЦИИ, БЕЗ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В ВСА И НСА ДИСТАЛЬНЕЕ 1 – 1,5 СМ В СОЧЕТАНИИ С ОТСУТСТВИЕМ ИЗОЛИРОВАННОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО УДЛИНЕНИЯ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ВСА ПРИМЕНЯЕТСЯ

эверсия из бифуркации ОСА

изолированная эверсионная КЭА

классическая КЭА

комбинированная КЭА

НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫМ МЕТОДОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ОПРЕДЕЛИТЬ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ СТЕНОЗОВ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

УЗИ

КТ-АГ

ЦАГ

МРА

ПОКАЗАНИЕМ К АНГИОПЛАСТИКЕ И СТЕНТИРОВАНИЮ ВСА ЯВЛЯЕТСЯ

рестеноз ВСА после КЭА

наличие внутрипросветного тромба в ВСА

острый период ишемического инсульта

асимптомный стеноз ВСА более 60%

ПРОВЕДЕНИЕ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ РЕКОМЕНДОВАНО У БОЛЬНЫХ

с пострадиационными стенозами артерий

старше 75 лет

с наличием выраженных кальцификатов в области АСБ

с окклюзией ВСА

ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКЕ/МАЛОМ ИНСУЛЬТЕ ПРИ НАЛИЧИИ КРИТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПОКАЗАНО

проведение неотложной реконструкции ВСА

проведение консервативной терапии

наложение ЭИКМА

проведение ангиопластики и стентирования ВСА

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ С УМЕРЕННОЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТЬЮ У БОЛЬНЫХ С ОБЩЕМОЗГОВОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ РЕКОМЕНДОВАНО

динамическое наблюдение

ускоренное хирургическое лечение

хирургическое лечение в плановом порядке

выполнение ЦСА

МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОСТИШЕМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ

МРТ

КТ

рентгенография

ПЭТ

«ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» РЕКОНСТРУКЦИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

открытая каротидная эндартерэктомия

ангиопластика

стентирование

протезирование ВСА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ

сочетании патологических деформаций ВСА с признаками дисплазии артерий

асимптомной окклюзии ВСА

патологической деформации ВСА вне зависимости от наличия очаговой неврологической симптоматики

асимптомном стенозе ВСА 60%

ИЗОЛИРОВАННАЯ ЭВЕРСИОННАЯ КЭА ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ

локальной атеросклеротической бляшке в области устья ВСА

протяженной атеросклеротической бляшке ВСА

высоком расположении бифуркации ОСА

протяженном поражении ОСА

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЙ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

атеросклероз

травма

тромбоз

диссекция

ПРИ НАЛИЧИИ ЛОКАЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ В ОБЛАСТИ УСТЬЯ ВСА С ДИСТАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА 2-2,5 СМ И ПРИ ОТСУТСТВИИ ГРУБЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ИНТИМЫ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ОСА ПРИМЕНЯЕТСЯ

изолированная эверсионная КЭА

эверсия из бифуркации ОСА

классическая КЭА

комбинированная КЭА

К ХАРАКТЕРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК В СОННЫХ АРТЕРИЯХ ОТНОСЯТ

бифуркацию ОСА

устье ОСА

дистальные отделы ВСА

дистальные отделы НСА

К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА ОТНОСЯТ

гемодинамически значимый стеноз сонных артерий

стеноз почечных артерий

отсутствие нарушений мозгового кровообращения в анамнезе

легочную гипертензию

ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПО ПОВОДУ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ

очаговой неврологической симптоматики

общемозговой неврологической симптоматики

признаков дисциркулярной энцефалопатии

цефалгического синдрома

ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ СТЕНОЗА ВСА ОТ (В ПРОЦЕНТАХ)

60

70

80

85

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛОКОРЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ

наличие грубой афазии

возраст больного старше 80 лет

наличие инфаркта миокарда в анамнезе

сопутствующая тяжелая соматическая патология

ПЕРВЫМ ЗАПУСКАЕТСЯ КРОВОТОК ПО АРТЕРИЯМ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В

НСА

ВСА

ОСА

верхней щитовидной артерии

МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЕТСЯ

КТ

МРТ

ПЭТ

ОФЭКТ

ПРИ НАЛИЧИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ ОСА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА УСТЬЕ ВСА НА 2-2,5 СМ В СОЧЕТАНИИ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ УДЛИНЕНИЕМ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ВСА ПРИМЕНЯЕТСЯ

комбинированная КЭА

изолированная эверсионная КЭА

классическая КЭА

эверсия из бифуркации ОСА

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ АНГИОМ РЕКОМЕНДУЮТ

наблюдение и консервативную тактику

микрохирургическое удаление венозной ангиомы

эндоваскулярную окклюзию

радиохирургию

ПРИ СОЧЕТАНИИ ОККЛЮЗИИ ВСА С КРИТИЧЕСКИМ СТЕНОЗОМ НСА ПОКАЗАНО

первым этапом провести пластику устья НСА

наложение ЭИКМА

продолжить динамическое наблюдение

продолжить консервативную терапию

ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОДЛЕЖАТ КАВЕРНОМЫ

вызывающие неврологический дефицит, симптоматические кровоизлияния или эпилептические приступы и находящиеся в зоне хирургической доступности

любого размера и любой локализации, поскольку риск естественного лечения заболевания превышает риск хирургии

расположенные только в функционально важных зонах

только в случае неэффективности радиохирургического лечения

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ ОБЛАСТИ ЛЕВЫХ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ИЗВИЛИН С НАИБОЛЬШИМ РАЗМЕРОМ 4 СМ И ПОВЕРХНОСТНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ ИМЕЕТ ОЦЕНКУ ПО ШКАЛЕ СПЕТЦЛЕРА-МАРТИНА

3

1

2

4

ОСНОВНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ

нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

инфаркт миокарда

нестабильное артериальное давление

краевой некроз кожи

К ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ ВСА ОТНОСЯТ

выраженную извитость и петлеобразование сосудов

паралич контралатерального гортанного нерва

рестеноз ВСА после КЭА

стенозы на уровне С1-С2 сегментов ВСА

ПРИ НАЛИЧИИ КРИТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА (СУБОККЛЮЗИИ) КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ С МОМЕНТА НМК МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ЧЕРЕЗ

2 недели

24 часа

48 часов

1 неделю