Тест по нейрохирургии (аккредитационный, ординатура)

Тема 8: Сосудистая нейрохирургия - страница 5

0

МЕРОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

дробное временное клипирование несущего сосуда на этапах выделения аневризмы

максимальное дренирование ликвора до краниотомии через наружный вентрикулярный дренаж

сокращение времени выделения и клипирования аневризмы

экономная тракция мозга

ПРИ КЛИПИРОВАНИИ АНЕВРИЗМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ CТАНДАРТНЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЕТСЯ

субокципитальный

субвисочный

птериональный

межполушарный

ПРИ ФИКСАЦИИ ГОЛОВЫ СКОБОЙ МЕЙФИЛД, ПОВОРОТ ГОЛОВЫ ПРИ ПТЕРИОНАЛЬНОМ ДОСТУПЕ (В ГРАДУСАХ) СОСТАВЛЯЕТ__________ГРАДУСОВ

15-30

0

90

60-90

ПРОГНОЗИРОВАТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ШКАЛА

Фишера

Ханта-Хесса

Комы Глазго

Рэнкина

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С АВМ ПРИ НАЛИЧИИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ЖЕЛУДОЧКОВУЮ СИСТЕМУ МОЗГА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

наложение наружного вентрикулярного дренажа и проведение мероприятий для поддержания жизненно важных функций в условиях ОРИТ

динамическое наблюдение и симптоматическую терапию

установку люмбального дренажа

выполнение декомпрессивной трепанации черепа по экстренным показаниям

ХИРУРГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ «ВНУТРЕННЕЙ ДЕКОМПРЕССИИ» В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ САК ЯВЛЯЕТСЯ

наружное вентрикулярное дренирование

декомпрессивная трепанация

люмбальный дренаж

датчик ВЧД

ОСНОВНЫМ ДОСТУПОМ ПРИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА ЯВЛЯЕТСЯ

птериональный

межполушарный

подвисочный

субфронтальный

ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ КАВЕРНОЗНОГО СЕГМЕНТА ВСА ПРОИСХОДИТ

формирование прямой каротидно-кавернозной фистулы

массивное САК

массивное САК с прорывом крови в желудочковую систему

образование гематомы на основании черепа

К ОСНОВНОМУ ФАКТОРУ ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ОТНОСЯТ

анатомо-топографические особенности аневризмы

размер аневризмы

стадию заболевания

количество аневризм

ОСТРЫЙ ПЕРИОД САК СОСТАВЛЯЕТ (В СУТКАХ)

14

7

5

3

УРГЕНТНАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА, ОБУСЛОВЛЕННОГО САК, ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

интраартериальное введение блокаторов кальциевых каналов, баллонную дилатацию

стентирование

локальную тромболитическую терапию

интраартерильное введение гепарина

КОНТРОЛЬ ПРОХОДИМОСТИ КРУПНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ КЛИПИРОВАНИЯ АНЕВРИЗМЫ НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ

эндоскопической ассистенции

контактной допплерографии

флюоресцентной видеоангиографии

флуометрии

ПРИ ФИКСАЦИИ ГОЛОВЫ СКОБОЙ МЕЙФИЛД, ПОВОРОТ ГОЛОВЫ ПРИ МЕЖПОЛУШАРНОМ ДОСТУПЕ (В ГРАДУСАХ) СОСТАВЛЯЕТ__________ ГРАДУСОВ

0

15-30

20 -40

60-90

НА ТАКТИКУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АВМ ВЛИЯЕТ

наличие гемодинамических аневризм

наличие двух и более дренажных вен

сопутствующая гипертоническая болезнь

оценка по шкале Fisher

В СЛУЧАЯХ ТЯЖЕЛОГО САК БОЛЬНЫМ ВЫПОЛНЯЮТ ДЕКОМПРЕССИВНУЮ ТРЕПАНАЦИЮ ЧРЕРЕПА, КОТОРАЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЗЫВАЕТСЯ

первичная (профилактическая) и отсроченная

полная и неполная

первичная и вторичная

профилактическая и ранняя

ПОГРАНИЧНЫМ ЗНАЧЕНИЕМ ВЧД, ПРИ КОТОРОМ АКТИВНО ПРОВОДЯТСЯ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА КУПИРОВАНИЕ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПРИНЯТО СЧИТАТЬ____________ ММ РТ СТ

более 20

менее 15

более 30

более 10

К ДОКАЗАННЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДАМ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ САК ОТНОСЯТ

назначение нимодипина

введение верапамила

введение тромболитиков

3Н-терапию

ПО ШКАЛЕ ФИШЕРА ОЦЕНИВАЕТСЯ

количество крови по данным КТ

неврологический статус больного

обширность ишемического очага

выраженность спазма мозговых сосудов

ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

выключение аневризмы из кровотока

санация базальных цистерн

удаление гематомы и крови из цистерн основания

наружная декомпрессия черепа

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ЧАЩЕ ПРОИСХОДИТ НА ЭТАПЕ

диссекции артерий и шейки аневризмы

начальной тракции мозга

клипирования шейки аневризмы

ревизии положения бранш клипсы

ТАКТИКОЙ ЛЕЧЕНИЯ КРУПНОЙ АНЕВРИЗМЫ БИФУРКАЦИИ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ С ШИРОКОЙ ШЕЙКОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

частичная окклюзия полости аневризмы микроспиралями с последующим радикальным лечением в холодном периоде

установка потокоперенаправляющего стента

тотальная окклюзия аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

микрохирургическое клипирование аневризмы

СОВРЕМЕННЫМ ТИПОМ ДАТЧИКОВ ВЧД ЯВЛЯЕТСЯ

микрочип

гидростатический датчик

фиброоптический датчик

баллон-катетер

К НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ГЕМОДИНАМИКИ, ТРЕБУЮЩИМ МОНИТОРИНГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ САК НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СРОКИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АНЕВРИЗМЕ, ОТНОСЯТ

линейную скорость кровотока по СМА, уровень АД

уровень АД, сатурацию кислорода в крови

скорость кровотока по экстракраниальным отделам магистральных сосудов головы, АД

центральное венозное давление

ПРИ ФИКСАЦИИ ГОЛОВЫ СКОБОЙ МЕЙФИЛД, ПОВОРОТ ГОЛОВЫ ПРИ СРЕДИННОМ СУБОКЦИПИТАЛЬНОМ ДОСТУПЕ (В ГРАДУСАХ) СОСТАВЛЯЕТ__________ ГРАДУСОВ

0

15-30

20 -40

60 -90

РАННИМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ СЧИТАЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ НЕ ПОЗДНЕЕ ________ ЧАСОВ С МОМЕНТА КРОВОИЗЛИЯНИЯ

72

24

12

48

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИИ ГЮБНЕРА ЯВЛЯЕТСЯ ТИПИЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АНЕВРИЗМАХ

передней мозговой – передней соединительной артерий

средней мозговой артерии

позвоночной артерии

внутренней сонной артерии

ОСНОВНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ

предотвращение интракраниального кровоизлияния

улучшение кровоснабжения головного мозга

устранение последствий интракраниального кровоизлияния

предотвращение формирования аневризм сосудов головного мозга

ОРИЕНТИРОМ ЗАДНЕЙ ГРАНИЦЫ ДЕКОМПРЕССИВНОЙ ГЕМИКРАНИЭКТОМИИ ПРИ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИИ ЯВЛЯЮТСЯ

лямбдовидный шов и теменной бугор

сагиттальный шов и теменной бугор

лобный бугор и теменной бугор

лямбдовидный шов и скуловая дуга

ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ ДО КЛИПИРОВАНИЯ АНЕВРИЗМЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЛЯ

профилактики разрыва аневризмы

профилактики церебрального вазоспазма

предотвращения западения мозгового вещества и изменения анатомических взаимоотношений

последовательного удаления гематомы и клипирования аневризмы, зависящего только от предпочтений оперирующего хирурга

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ДОЛЖНА ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ПО ДАННЫМ

СКТ – ангиографии

ангиосцинтиграфии

МРТ – ангиографии

селективной церебральной ангиографии

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПРИ ЕЕ КЛИПИРОВАНИИ, КАК ПРАВИЛО ПРИВОДИТ К

ухудшению исхода лечения

ухудшению оценки по шкале Ханта-Хесса

снижению оценки по Фишеру

нарастанию вазоспазма

РИСК РАЗРЫВА ИНСИДЕНТАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОВЫШАЕТСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

каротидной эндартерэктомии

стентирования бедренной артерии

аорто-коронарного шунтирования

эндопротезирования брюшной аорты

ОРИЕНТИРОМ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ДЕКОМПРЕССИВНОЙ ГЕМИКРАНИЭКТОМИИ ПРИ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

скуловая дуга

наружный слуховой проход

корень височной мышцы

ключевая точка

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТРАКРАНИАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ПРОИСХОДИТ ПРИ

артериальной аневризме

дуральной артерио-венозной фистуле

артерио-венозной мальформации

прямой каротидно-кавернозной фистуле

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДЕКОМПРЕССИВНОЙ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЭТАПОМ КРАНИОТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

резекция чешуи височной кости до основания средней черепной ямки

коагуляция височной мышцы

резекция сосцевидного отростка

резекция скуловой кости

ТАКТИКОЙ ЛЕЧЕНИЯ ДИССЕКЦИОННЫХ АНЕВРИЗМ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

имплантация стента на уровне аневризмы

окклюзия аневризмы спиралями

окклюзия аневризмы спиралями со стент-ассистенцией

клипирование аневризмы

ПОПЫТКА ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ

отсутствии крупных очагов ишемии по данным МРТ/КТ

выраженном неврологическом дефиците

наличии признаков обширного ишемического инсульта

критическом состоянии больного

ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ТРОМБОЗЕ ИМПЛАНТИРОВАННОГО СТЕНТА СЛЕДУЕТ ПРЕДПРИНЯТЬ

локальный и системный тромболизис

механическую тромбоэкстракцию

дополнительную окклюзию сосуда спиралями

прекращение хирургических действий

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА НАЗНАЧАЮТ

низкомолекулярный гепарин

альтеплазу

клопидогрель

апиксабан

ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОНОМ РАЗРЫВЕ МЕШОТЧАТОЙ АНЕВРИЗМЫ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ВО ВРЕМЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ

максимально быстро окклюзировать аневризму микроспиралями

снизить АД и дождаться спонтанной остановки кровотечения

завершить эндоваскулярную операцию и произвести клипирование

временно пережать сонную артерию на шее и дождаться остановки кровотечения

ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ С ОБШИРНЫМ ОЧАГОМ НА МРТ В РЕЖИМЕ DWI И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ СТЕНОЗЕ ВСА 85% НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ

консервативную терапию

экстренную КЭА

экстренную ангиопластику и стентирование ВСА

наложение ЭИКМА

В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ К НАРУШЕНИЮ СОЗНАНИЯ НЕ ПРИВОДИТ

отсроченная церебральная ишемия

диффузный отек головного мозга

острая окклюзионная гидроцефалия

эпилептический статус

АНЕВРИЗМА ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ РАЗМЕРОМ 7 ММ СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

средней

гигантской

маленькой

крупной

УСТАНОВКА ПОТОКОПЕРЕНАПРАВЛЯЮЩЕГО СТЕНТА ПРОТИВОПОКАЗАНА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ ВВИДУ

необходимости назначения двойной дезагрегантной терапии

наличия вазоспазма

риска ишемии

тяжелого состояния пациента

ПОМИМО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ FISHER ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ ШКАЛА

Hijdra

Graeb

ASPECTS

NISS

МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОСТРОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ

МРТ

КТ

ПЭТ

ОФЭКТ

ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В СОПОРЕ С УМЕРЕННЫМ ПРАВОСТОРОННИМ ГЕМИПАРЕЗОМ ПО ШКАЛЕ ХАНТА-ХЕССА ОЦЕНИВАЕТСЯ КАК СТЕПЕНЬ

IV

II

III

V

СОГЛАСНО ШКАЛЕ FISHER, ДИФФУЗНОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ТОЛЩИНОЙ МЕНЕЕ 1 ММ НА КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОЦЕНИВАЕТСЯ В (В БАЛЛАХ)

2

1

3

4

ПРОЦЕНТ СУЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ МЕНЕЕ ________% РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК СУБКРИТИЧЕСКИЙ

79

89

99

59

КАКОЙ ПРОЦЕНТ СУЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК ОККЛЮЗИЯ?

100%

70%

80%

90%