Тест по нейрохирургии для аккредитации (ординатура)

Тема 8. Сосудистая нейрохирургия

1

ПОРЯДОКОМ ЗАПУСКА КРОВОТОКА ПО АРТЕРИЯМ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

НСА-ОСА-ВСА

ВСА-НСА-ОСА

НСА-ВСА-ОСА

НСА и ВСА и ОСА запускаются одновременно

РИСКИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПО SUNDT СОСТАВЛЯЮТ 2% ПРИ

контралатеральной окклюзии/разомкнутом виллизиевом круге

неосложненной каротидной эндартерэктомии

соматических факторах риска

остром периоде нарушения мозгового кровообращения

ТАКТИКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БИКАРОТИДНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В СИТУАЦИИСТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СЛЕВА 85%, СПРАВА 75%, ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ СПРАВА ЯВЛЯЕТСЯ

каротидная эндартерэктомия справа первым этапом, затем каротидная эндартерэктомия слева

каротидная эндартерэктомия слева первым этапом

каротидная эндартерэктомия слева, затем решение вопроса о необходимости экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза

создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза справа, затем решение вопроса о каротидной эндартерэктомии слева

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ БОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ВО ВРЕМЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ

детском возрасте пациента

возможности интраоперационного использования временного внутрипросветного шунта

наличии отягощенных соматических факторов риска

невозможности проведения интраоперационного мониторинга

ПРИ НАЛИЧИИ СУБКРИТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА ЛЕВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ, НЕВЫРАЖЕННОГО СТЕНОЗА ПРАВОЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ОБЕИХ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ, СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ

каротидную эндартерэктомию слева

эндартерэктомию из устья левой позвоночной артерии

каротидную эндартерэктомию справа

эндартерэктомию из устья правой позвоночной артерии

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЛЯ РУТИННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

наличием гиперлипидемии и артериальной гипертензии

инфекционными заболеваниями головного мозга

эпилепсией и с психическими расстройствами

дегенеративно-дистрофическими заболеваниями

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ К КАРОТИДНЫМ АРТЕРИЯМ РАСПОЛАГАЮТСЯ

между наружной и внутренней сонными артериями в области каротидного тельца

над верхним краем сонных артерией

по нижнему краю яремной вены

под подъязычной мышцей поперек внутренней и наружной сонных артерий

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ В ГРУППЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЗАНИМАЕТ _____ МЕСТО

второе

третье

четвертое

пятое

ПОКАЗАНИЕМ К ЭНДОВАСКУЛЯРНОМУ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ЯВЛЯЕТСЯ

стеноз брахиоцефального ствола

кальцифицированная атеросклеротическая бляшка

грубая деформация деформация внутренней сонной артерии

окклюзия внутренней сонной артерии

ПОКАЗАНИЕМ К РЕЗЕКЦИИ И РЕДРЕССАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

грубая деформация внутренней сонной артерии

рестеноз

стеноз брахиоцефального ствола

окклюзия внутренней сонной артерии

ПРИ_________________ПОКАЗАНА СНАЧАЛА КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

остром инсульте тяжелого течения с обширным очагом на МРТ в режиме DWI и атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии 85%

транзиторной ишемической атаке/ малом инсульте при наличии критического стеноза внутренней сонной артерии

негрубом остром ишемическом инсульте (небольшой очаг на МРТ в режиме DWI), атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии 90%

преходящем нарушении мозгового кровообращения, атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии 95%

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ К КАРОТИДНЫМ АРТЕРИЯМ РАСПОЛАГАЕТСЯ

под подъязычной мышцей поперек внутренней и наружной сонных артерий

над верхним краем сонных артерией

по нижнему краю яремной вены

между наружной и внутренней сонными артериями в области каротидного тельца

ЦЕЛЕСООБРАЗНО ЕЖЕГОДНО ПОВТОРЯТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИЛИ РЕГРЕССА ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, У КОТОРЫХ РАНЕЕ БЫЛ ВЫЯВЛЕН СТЕНОЗ БОЛЕЕ____%

50

40

30

20

ПРИ_____________________________ ПОКАЗАНА РЕКОНСТРУКЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СПУСТЯ 14 ДНЕЙ

негрубом остром ишемическом инсульте (небольшой очаг DWI), стенозе внутренней сонной артерии 90%

остром клинически негрубом инсульте менее 6 часов с момента острого нарушения мозгового кровообращения со стенозом внутренней сонной артерии около 30%

остром нарушении мозгового кровообращения (на МРТ в режиме DWI –сформировавшийся полушарный инсульт), атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии 90%

асимптомном атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии 45%

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ БОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ВО ВРЕМЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ

выраженном неврологическом дефиците

возможности интраоперационного использования временного внутрипросветного шунта

наличии контралатеральной окклюзии

невозможности проведения интраоперационного мониторинга

ПРИ НАЛИЧИИ ВЫРАЖЕННОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ

комбинированную эверсионную эдартерэктомию

эдартерэктомию по Де-Бейки

прямую каротидную эдартерэктомию без заплаты

прямую каротидную эдартерэктомию с заплатой

ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

симптоматический стеноз внутренней сонной артерии 75%

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии 55%

симтоматический стеноз внутренней сонной артерии 45%

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии до 60%

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАРКОЗА И ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО НЕЙРОМОНИТОРИНГА НЕЛЬЗЯ ОЦЕНИТЬ

нарастание или появление неврологического дефицита

падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии

декомпенсацию церебральной оксиметрии

падение системного артериального давления

ТАКТИКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БИКАРОТИДНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В СИТУАЦИИСТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СЛЕВА 65%, ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СПРАВА, СОХРАНЯЮЩИХСЯ ТРАНЗИТОРНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ АТАК СПРАВА ЯВЛЯЕТСЯ

создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза справа, затем решение вопроса о каротидной эндартерэктомии слева

каротидная эндартерэктомия справа первым этапом, затем каротидная эндартерэктомия слева

каротидная эндартерэктомия слева, затем решение вопроса о необходимости экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза

каротидная эндартерэктомия слева первым этапом

РИСКИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПО SUNDT СОСТАВЛЯЮТ 1% ПРИ

неосложненной каротидной эндартерэктомии

контралатеральной окклюзии/разомкнутом виллизиевым круге

соматических факторах риска

остром периоде нарушения мозгового кровообращения

РИСКИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПО SUNDT СОСТАВЛЯЮТ 10% ПРИ

остром периоде нарушения мозгового кровообращения

неосложненной каротидной эндартерэктомии

контралатеральной окклюзия/разомкнутом виллизиеве круге

соматических факторах риска

РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ БОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ВО ВРЕМЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ

наличии соматических факторов риска

выраженном неврологическом дефиците

детском возрасте пациента

высоком расположении деформации внутренней сонной артерии

С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ ОНМК ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ТИПУ НЕОТЛОЖНО СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ

КТ

МРТ

УЗИ

рентген черепа

ПРИ КАКОМ СОЧЕТАНИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ СЛЕДУЕТ СПЕРВА ВЫПОЛНИТЬ ВЫКЛЮЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ, А ЗАТЕМ РЕКОНСТРУКЦИЮ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ?

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии около 85% + аневризма с субарахноидальным кровоизлиянием

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии 55% + аневризма (не более 5 мм) без субарахноидального кровоизлияния

атеросклеротический стеноз внутренней сонной артерии 45% + аневризма (не более 5 мм) без субарахноидального кровоизлияния

атеросклеротический стеноз внутренней сонной артерии 35% + аневризма (не более 5 мм) без субарахноидального кровоизлияния

ТАКТИКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БИКАРОТИДНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В СИТУАЦИИСТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СЛЕВА 90%, ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СПРАВА ЯВЛЯЕТСЯ

каротидная эндартерэктомия слева, затем решение вопроса о необходимости экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза

каротидная эндартерэктомия справа первым этапом, затем каротидная эндартерэктомия слева

создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза справа, затем решение вопроса о каротидной эндартерэктомии слева

каротидная эндартерэктомия слева первым этапом

ПРИ ПРЯМОМ ХОДЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ С ШИРОКИМ ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 5 ММ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКОЙ В ОБЛАСТИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ

прямую каротидную эдартерэктомию без заплаты

комбинированную эверсионную эдартерэктомию

эдартерэктомию по Де-Бейки

прямую каротидную эдартерэктомию с заплатой

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ К КАРОТИДНЫМ АРТЕРИЯМ РАСПОЛАГАЕТСЯ

над верхним краем сонных артерией

под подъязычной мышцей поперек внутренней и наружной сонных артерий

по нижнему краю яремной вены

между наружной и внутренней сонными артериями в области каротидного тельца

ПОКАЗАНИЕМ К КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

симтоматический стеноз внутренней сонной артерии 45%

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии 85%

симптоматический стеноз стеноз внутренней сонной артерии 75%

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии до 99%

ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии 85%

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии 55%

симтоматический стеноз внутренней сонной артерии 45%

асимптомный стеноз внутренней сонной артерии до 60%

К ОПЕРАЦИЯМ НА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

каротидная эндартерэктомия

транспозиция позвоночной артерии в общую сонную артерию или в щито-шейный ствол

трансподключичная эндартерэктомия

подключично-сонное шунтирование

ПОД ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОНИМАЮТ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ

головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения

сердца, обусловленных патологическими изменениями артерий, питающих его

артерий шеи, не питающих головной мозг

обусловленных патологическими изменениями в артериях нижних конечностей

ПОКАЗАНИЕМ К УСТАНОВКЕ ВРЕМЕННОГО ВНУТРИПРОСВЕТНОГО ШУНТА ПРИ НЕЙРОДИНАМИЧЕСКОМ МОНИТОРИНГЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

падение системного артериального давления

падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии

декомпенсация церебральной оксиметрии

разомкнутый виллизиев круг

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ БОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ВО ВРЕМЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ

высоком расположении деформации внутренней сонной артерии

при возможности интраоперационного использования временного внутрипросветного шунта

наличии контралатеральной окклюзии

невозможность проведения интраоперационного мониторинга

ТАКТИКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БИКАРОТИДНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ В СИТУАЦИИСТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СЛЕВА 85%, СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ СПРАВА 70%, АСИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

каротидная эндартерэктомия слева первым этапом

каротидная эндартерэктомия справа первым этапом, затем каротидная эндартерэктомия слева

каротидная эндартерэктомия слева, затем решение вопроса о необходимости экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза

создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза справа, затем решение вопроса о каротидной эндартерэктомии слева

НИСХОДЯЩАЯ ВЕТВЬ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ К КАРОТИДНЫМ АРТЕРИЯМ РАСПОЛАГАЕТСЯ

по нижнему краю яремной вены

над верхним краем сонных артерией

между наружной и внутренней сонными артериями в области каротидного тельца

под подъязычной мышцей поперек внутренней и наружной сонных артерий

ОЦЕНИТЬ ПЛОТНОСТЬ И ВИЗУАЛИЗИРОВАТЬ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ ЛУЧШЕ ВСЕГО ПОЗВОЛЯЕТ МЕТОДИКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

УЗ дуплексное сканирование

транскраниальная ультразвуковая допплерография

прямая ангиография

МР-ангиография

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ОТНОСЯТ

каротидную эндартерэктомию

экстра-интракраниальные микрососудистые анастомозы

ангиопластику и стентирование

протезирование артерии

ПОЯВЛЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ОБУСЛАВЛИВАЕТ

денервация каротидного тельца

реперфузия головного мозга после устранения стеноза

раздражение подьязычного нерва

эмоциональный стресс

В КАЧЕСТВЕ НАЧАЛЬНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ТЕСТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО СТЕНОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НАЛИЧИЕ СТЕНОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВЫПОЛНЕНИЕ

ультразвукового дуплексного сканирования

компьютерной ангиографии

магнитно-резонансной ангиографии

церебральной ангиографии

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОКНО ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОНМК В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ БАССЕЙНЕ СОСТАВЛЯЕТ

10 часов

сутки

30 минут

около 8 часов

РЕЖИМОМ МРТ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЗОН ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ (СИМПТОМ «ПЛЮЩА») ЯВЛЯЕТСЯ

FLAIR

DWI

T1

T2

РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ БОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНА ВО ВРЕМЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ

невозможности проведения интраоперационного мониторинга

выраженном неврологическом дефиците

детском возрасте пациента

высоком расположении деформации внутренней сонной артерии

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

атеросклероз

травма

тромбоз

диссекция

РИСКИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПО SUNDT СОСТАВЛЯЮТ 7% ПРИ

соматических факторах риска

неосложненной каротидной эндартерэктомии

контралатеральной окклюзии/разомкнутом виллизиевом круге

остром периоде нарушения мозгового кровообращения

ПОКАЗАНИЕМ К КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

кальцифицированная атеросклеротическая бляшка

рестеноз

стеноз брахиоцефального ствола

окклюзия внутренней сонной артерии

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА РЭНКИН ВКЛЮЧАЕТ ______ СТЕПЕНЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

5

6

7

8

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СТЕНО-ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНОЙ МЕТОДИКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

УЗ дуплексное исследование

транскраниальная ультразвуковая допплерография

прямая ангиография

МР-ангиография

К РАННИМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ НЕ ОТНОСЯТ

нестабильное артериальное давление

нарушение мозгового кровообращения

раневые осложнения

гиперперфузию

КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА У ПАЦИЕНТОВ

с инсультом в развитии

со стенозом внутренней сонной артерии более 95%

со стенозом внутренней сонной артерии 65-85%

с малым инсультом 2х недельной давности

ФАКТОРОМ НЕ ПОВЫШАЮЩИМ РИСК ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

степень стеноза

контралатеральная окклюзия

нестабильная неврологическая симптоматика

острый период нарушения мозгового кровообращения

Также изучают: хирургия, Стоматология, Оториноларингология, офтальмология, акушерство и гинекология

Статьи по теме

Базы ФМЗА 2026 теперь в открытом доступе на GeeTest: готовимся к аккредитации бесплатно

Многие ординаторы и студенты знают, как сложно найти актуальные экзаменационные вопросы ПСА (первичной специализированной аккредитации). Часто они хранятся в закрытых мобильных приложениях или продаются на сомнительных ресурсах. Мы в GeeTest считаем, что качественная медицинская подготовка должна быть прозрачной и доступной каждому врачу.

Базы ФМЗА 2026 теперь в открытом доступе на GeeTest: готовимся к аккредитации бесплатно
Базы ФМЗА 2026 на платформе GeeTest.

GeeTest оцифровал и структурировал официальные вопросы ФМЗА (Сеченовский университет) для ординатуры, высшего и среднего профессионального образования. Теперь не нужно скачивать APK или платить за доступ — всё работает в браузере с любого устройства.

Откуда взяты вопросы?

Базы ФМЗА 2026 теперь в открытом доступе на GeeTest: готовимся к аккредитации бесплатно
Подготовка к аккредитации по официальным базам Сеченовского университета.

Вопросы в тестах по аккредитации на GeeTest взяты из официальной базы приложения"MedEdTech". Мы структурировали их и опубликовали в открытом доступе. На платформе вы можете:

  • Изучать полный список вопросов с ответами;
  • Скачать тест для офлайн-подготовки;
  • Пройти интерактивное пробное тестирование или тренировку.

Всё это доступно бесплатно, «без СМС и регистрации».

Умная система подготовки

В GeeTest каждая попытка работает на ваш результат. Система анализирует ответы и помогает выявить слабые места. Авторизованные пользователи получают доступ к личной статистике: вы видите не просто итоговый балл, а реальную картину своих знаний по каждой теме.

Индивидуальные тренировки формируются автоматически.

В подборку попадают:

  1. Вопросы, на которые вы ещё не отвечали.
  2. Задания, где допущено 50% и более ошибок.

Такой подход позволяет целенаправленно прорабатывать пробелы и уверенно повышать итоговый результат перед реальным экзаменом.

Каталог тестов ФМЗА 2026

Для вашего удобства мы собрали все актуальные базы, добавленные в GeeTest, в единый каталог. Сейчас там доступно более 40 направлений: от вирусологии и терапии до узкоспециализированных тестов для ординаторов.

каталог тестов ФМЗА

Настройте обучение под себя

Вы можете полностью адаптировать поведение тестера. Хотите видеть ошибку сразу? Предпочитаете не переходить к следующему вопросу, пока не ответите верно? Или вам удобнее сразу видеть подсветку правильного варианта? Вы выбираете формат — система подстраивается под ваш стиль.

Качественное медицинское образование должно быть доступным. Мы верим, что медицина — это призвание, а не способ заработка на экзаменационных базах. Пользуйтесь, делитесь с коллегами и сдавайте на 100%!

4

Новые аккредитационные тесты

Дорогие друзья! Рад сообщить, что на сайте появились новые, актуальные аккредитационные тесты — свежие, обновлённые и полностью соответствующие современным требованиям!

Новые аккредитационные тесты

Чтобы вам было удобнее ориентироваться, теперь на GeeTest есть две отдельные категории тестов по аккредитации:

  • Аккредитация СПО
    для тестов по аккредитации выпускников среднего профессионального образования
  • Аккредитация ВО
    для тестов по аккредитации выпускников высшего образования (бакалавриат, специалитет)

Полный список актуальных аккредитационных тестов собран на отдельной странице:
аккредитационные тестыСейчас добавлено 8 тестов в разделе среднего профессионального образования и 5 тестов в разделе высшего образования. В списке тестов после названия указан код специальности согласно центру аккредитации.

Чтобы вы не запутались, у устаревших тестов теперь есть заметка и ссылка на обновлённый вариант — так вы всегда сможете пройти именно актуальную версию.

Желаю вам продуктивной подготовки и лёгкой сдачи аккредитации!
С уважением,
Сергей, разработчик GeeTest 💙

7

Готовимся к аккредитации по специальности Сестринское дело

Дорогие друзья! На сайт и в приложение добавлены аккредитационные тесты по специальности Сестринское дело.

аккредитационные тесты по специальности Сестринское дело
аккредитационные тесты по специальности Сестринское дело

Вы можете ознакомиться со списком вопросов и ответов на них, потренироваться сдавать тесты и самостоятельно пройти тестирование. В тесте 1989 вопросов, каждый из которых имеет только один верный ответ.

Пройти тест

С уважением, Сергей.
Разработчик

4

Генная терапия против старения: что реально работает в 2026

Иллюстрация эпигенетического репрограммирования клеток
Иллюстрация эпигенетического репрограммирования клеток

Вы когда-нибудь ловили себя на мысли, что старость — это какая-то несправедливая шутка природы? Кожа теряет упругость, суставы скрипят, память иногда подводит, а энергия уходит, будто кто-то медленно выключает свет в комнате. Десятилетиями врачи пожимали плечами: «Это естественный процесс, время берет свое». Но сейчас эта фраза уже звучит как старая пластинка — потому что ученые научились переписывать саму «программу» старения на уровне клеток. Не с помощью кремов, БАДов или диет, а через настоящую генную терапию и частичное эпигенетическое репрограммирование.

Это когда клетки, накопившие за годы «шум» в регуляции генов, заставляют «забыть» возрастные метки и вернуться к молодому состоянию. Восстанавливается зрение у слепых от возраста животных, ткани мозга молодеют, мышцы набирают силу — и все это уже не только в пробирке или на мышах. В последние годы несколько компаний показали, что технология работает на приматах: слепые обезьяны снова начали видеть четко. А теперь первые люди стоят на пороге инъекций. Это не фантастика из кино — это планы компаний вроде Life Biosciences, YouthBio Therapeutics и многих других, подкрепленные публикациями в ведущих журналах вроде Nature и Cell, а также прямыми заявлениями ученых и регуляторов.

Но за восторгом сразу приходит тяжелая волна вопросов. Если мы действительно научимся радикально продлевать здоровую жизнь, кто получит это первым? Как изменится общество, если богатые будут жить на десятилетия дольше и здоровее остальных? Что станет со смыслом существования, когда смерть перестанет быть неизбежной точкой? Давайте разберемся подробнее.

Почему старение — это не случайный износ, а исправимая «системная ошибка» в программе клетки

Представьте ДНК как огромную книгу инструкций по строительству и работе всего организма. Сам текст книги — последовательность генов — почти не меняется с годами. Но сверху на ней лежит слой «пометы»: химические метки, которые говорят клетке, какие главы читать громко, а какие приглушить. Это и есть эпигенетика. С возрастом эти метки стираются, путаются, покрываются хаотичным шумом — как будто кто-то взял карандаш и начал без разбора зачеркивать важные строчки.

В итоге гены, отвечающие за ремонт тканей, регенерацию, борьбу с воспалением, работают все хуже. А те, что запускают разрушение, хроническое воспаление и накопление «мусора» в клетках, включаются слишком сильно. Получается замкнутый круг: инфламейджинг (возрастное воспаление), потеря эластичности тканей, сенесцентные «зомби-клетки», которые отравляют соседей токсинами. Всё это — следствие именно эпигенетического шума, а не поломок в самой ДНК.

Дэвид Синклер из Гарварда и его команда доказали это в серии экспериментов. Они искусственно «поцарапали» эпигеном мышей — создали контролируемые повреждения ДНК — и животные начали стареть ускоренно. А потом ввели три фактора Яманаки (OCT4, SOX2, KLF4 — без опасного MYC, чтобы минимизировать риск рака) — и часы повернулись назад. Зрение у старых мышей с глаукомой восстановилось полностью, ткани мозга и мышц омолодились, эпигенетические часы (биологические маркеры возраста) упали на годы.

Это открытие перевернуло всё: старение — не столько случайные поломки, сколько накопленный шум в регуляции генов. И этот шум можно стереть, не меняя саму последовательность ДНК. Главное — делать это частично, временно, контролируемо, чтобы клетка не потеряла идентичность и не превратилась в раковую.

Вот что уже подтверждено в десятках исследований на животных и человеческих клетках в лаборатории:

  1. Частичное репрограммирование восстанавливает молодые паттерны экспрессии генов без превращения клетки в плюрипотентную стволовую.
  2. Улучшает зрение, когнитивные функции, силу мышц, иммунитет — причем системно, по всему организму.
  3. Снижает маркеры воспаления и сенесценции.
  4. Работает в комбинации с сенолитиками (препараты, убивающие зомби-клетки), бустерами NAD+ и сиртуинов, даже с химическими коктейлями, имитирующими эффект факторов Яманаки без генной доставки.

Именно поэтому последние годы стали переломными: от мышей и обезьян мы наконец переходим к первым людям.
Как всё развивалось - от бактерий в 2012-м до первых людей в ближайшее время —
CRISPR как инструмент точного редактирования генов открыли в 2012 году — это была адаптация древней бактериальной иммунной системы. К 2020-му CRISPR уже лечил людей с редкими болезнями крови. А дальше он стал основой для борьбы со старением через эпигенетику.

Параллельно развивалось частичное репрограммирование с использованием факторов Яманаки (OSK или OSKM). В 2020-м Синклер вернул зрение старым мышам с глаукомой. В 2023-м — повторили эксперимент на пожилых обезьянах. В 2025-м Life Biosciences опубликовала данные: их терапия ER-100 полностью восстановила зрение у приматов с моделью NAION (неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия) и глаукомы. Клетки сетчатки омолодились, нейроны регенерировали, эпигенетические часы повернулись назад.

Другие компании тоже двигаются быстро:

  1. YouthBio Therapeutics получила положительный фидбек от FDA по YB002 — генной терапии для Альцгеймера на основе частичного репрограммирования мозга. Регуляторы согласились: доклинические данные подтверждают биологическую активность, путь в клинику открыт. Теперь готовят IND-пакет, токсикологию и CMC — клинические испытания планируют через пару лет.
  2. Turn Bio фокусируется на коже и остеоартрите, использует мРНК (как в вакцинах от COVID) для временной доставки факторов — это считается безопаснее, потому что изменения не постоянные. Клинические испытания на подходе.
  3. Altos Labs (поддержка Джеффа Безоса), Calico (Google), Retro Biosciences (финансирование Сэма Альтмана) вкладывают миллиарды в комбинации репрограммирования, сенолитиков и иммуноомоложения.

Параллельно идут работы по активации теломеразы (TERT), APOE2 для защиты мозга, CAR-T против сенесцентных клеток. Но лидер по скорости выхода в клинику — именно частичное эпигенетическое репрограммирование.

Что уже реально лечит возрастные болезни у людей?

Пока системное омоложение всего организма — это ближайшее будущее, отдельные генетические вмешательства уже спасают жизни тысяч людей и помогают бороться с заболеваниями, которые особенно обостряются с возрастом. Эти терапии используют CRISPR и другие инструменты для точного редактирования генов, исправляя дефекты на молекулярном уровне. Они не позиционируются как "анти-стареющие" средства, но их влияние на возрастные процессы огромно: они восстанавливают функции тканей, снижают хронические воспаления и предотвращают прогрессирование болезней, которые традиционная медицина могла только замедлить.

Разбор ключевых примеров, основанный на одобренных регуляторами методах, которые уже применяются в клиниках США, Европы и других регионов:

  1. CRISPR-терапии Casgevy и Lyfgenia для серповидноклеточной анемии и бета-талассемии — одобрены в США и Европе. Эти заболевания вызывают хроническую анемию и накопление поврежденных эритроцитов, что с возрастом приводит к осложнениям вроде сердечных проблем и ослабления иммунитета. Терапия работает так: клетки пациента извлекают, редактируют ген BCL11A с помощью CRISPR, чтобы активировать производство фетального гемоглобина, который компенсирует дефект. Затем клетки возвращают в организм. Пациенты, которым раньше нужна была пожизненная трансфузия крови (до 40 раз в год), теперь производят здоровые эритроциты самостоятельно.
  2. Генные терапии для мышечных дистрофий, такие как Elevidys (delandistrogene moxeparvovec) для Дюшенна — блокируют ингибиторы роста мышц, возвращают силу и мобильность. Мышечная дистрофия Дюшенна ускоряет ослабление мышц с возрастом, приводя к инвалидности и проблемам с дыханием. Терапия использует адено-ассоциированный вирус (AAV) для доставки мини-версии гена дистрофина в мышечные клетки, где он восстанавливает структуру мышц. Одобрено для детей, но расширяется на взрослых: пациенты показывают улучшение в тестах на ходьбу и силу, с эффектом, сохраняющимся до 4 лет.
  3. Восстановление сосудов сердца через генные терапии, такие как RGX-314 или аналогичные для сердечно-сосудистых заболеваний — вводят гены роста новых капилляров, снижая риск инфарктов у пожилых. Возрастные изменения в сосудах приводят к атеросклерозу и ишемии, где ткани не получают достаточно кислорода. Терапия доставляет гены VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) с помощью AAV-векторов прямо в сердце или артерии, стимулируя ангиогенез — рост новых сосудов.
  4. Лечение возрастной макулярной дегенерации (AMD) — редактирование сетчатки для восстановления зрения, как в Luxturna или новых подходах вроде CTx001 от Complement Therapeutics. AMD — ведущая причина слепоты у пожилых, где центральное зрение теряется из-за дегенерации макулы. Терапия использует AAV для доставки гена RPE65 (в Luxturna) или комплемент-ингибиторов (в CTx001 для geographic atrophy), чтобы остановить воспаление и восстановить клетки сетчатки. Одобрено FDA с Fast Track для CTx001, где пациенты показывают стабилизацию зрения и замедление прогресса на 50–70% в фазе I/II.
  5. Дополнительные примеры. Терапии для редких возрастных нарушений, такие как tividenofusp alfa или atacicept для аутоиммунных расстройств, которые обостряются с возрастом. Одобрены или на финальной стадии, они модулируют иммунный ответ, снижая воспаление в суставах и органах.

Эти методы не заявлены как «против старения» напрямую, но они лечат болезни, которые резко прогрессируют с возрастом, и показывают: генная терапия у людей работает, побочки под контролем, эффективность доказана в многолетних наблюдениях. Общий тренд — переход от симптоматического лечения к корректировке причин, что открывает двери для более широкого применения в анти-эйджинге.

Что стартует в ближайшее время - первые люди получат «молодые» клетки

Ближайшие месяцы войдут в историю как момент, когда частичное репрограммирование выйдет из лабораторий в тела людей. Это не просто тесты — это целенаправленные клинические испытания, где технологии, проверенные на животных, адаптируют для человека. Life Biosciences нацелена на первую инъекцию ER-100 пациентам с глаукомой и NAION. Терапия использует AAV-вектор для доставки факторов OSK в клетки сетчатки, омолаживая их эпигеном. Доклинические данные показывают полное восстановление зрения у приматов, с эффектом на годы. Если безопасность подтвердится в фазе I (планируется 20–30 пациентов), это будет первый случай применения эпигенетического репрограммирования человеку для возрастной патологии, с ожидаемым расширением на другие органы.

YouthBio идет на мозг и Альцгеймер — подготовка к IND идет полным ходом после положительного отзыва FDA. Их YB002 — генная терапия, доставляющая факторы репрограммирования в нейроны, чтобы снизить тау-белки и амилоидные бляшки. Доклинические модели на мышах с Альцгеймером демонстрируют улучшение памяти на 40–60%, с минимальным риском воспаления. План: фаза I/II с 50 пациентами, фокус на ранние стадии заболевания, с мониторингом через МРТ и когнитивные тесты. Ожидания — замедление прогресса на 2–3 года уже после одной дозы.

Turn Bio — на кожу и суставы, используя мРНК для временной доставки факторов — это считается безопаснее, потому что изменения не постоянные, а длятся недели, но достаточно для омоложения. Их подход для остеоартрита включает репрограммирование хондроцитов, восстанавливая хрящ. Доклинические данные: улучшение подвижности у собак с артритом на 70%. Клинические испытания планируют на 100 пациентов, с инъекциями в суставы, ожидая снижения боли и воспаления в первые месяцы.

Десятки пре-клинических проектов по сенолитикам, комбинациям с иммунотерапией и даже химическим коктейлям, имитирующим репрограммирование без генов. Например, Junevity объявило о peer-reviewed исследовании, где репрессия четырех транскрипционных факторов (например, через CRISPR) репрограммирует фибробласты, снижая возрастные маркеры на 20–30%. План: IND для кожных приложений, с расширением на системные. Unlimited Bio фокусируется на анти-эйджинг генной терапии, с обновлениями о клинических триалах для регенерации тканей.

Эксперты прогнозируют: к середине следующего десятилетия могут появиться первые системные терапии, омолаживающие несколько органов сразу. Синклер говорит о таблетке, которая запускает частичное репрограммирование по всему телу — три раза в неделю в течение месяца, и биологический возраст падает на десятилетия. В ARDD-конференциях обсуждают комбинации: репрограммирование + сенолитики для сердца и мозга. Ожидания от Cure: 9 стартапов, включая epigenetic reprogramming, войдут в фазу II к концу десятилетия. Риски — иммунный ответ на векторы, но новые AAV снижают их до 5–10%. Это не "вечная молодость" сразу, но шаги к ней, с фокусом на безопасность и эффективность.

Этические ловушки: бессмертие для элиты — это новая форма апартеида?

Теперь самое тяжелое и многогранное — этические аспекты, которые заставляют даже энтузиастов паузу. Если технологии сработают, они будут стоить на старте миллионы долларов за курс — как нынешние ген-терапии. Кто получит первым? Те, у кого есть деньги. Уже сейчас такие лечения доступны только в богатых странах и для тех, кто может оплатить, усугубляя глобальное неравенство в здравоохранении.

Представьте через 10–20 лет: элита живет здоровыми до 120–140 лет, сохраняя ясный ум и физическую форму, а остальные — по-старому, до 80–90 с букетом хронических болезней. Социальный разрыв станет генетическим и необратимым. Богатые будут работать дольше, накапливать больше капитала, влиять на политику дольше — это новая форма наследственной элиты, где долголетие становится товаром, а не правом. Эксперты вроде тех из Guardian отмечают, что такие терапии поднимают вопросы справедливости: почему только богатые получат "вторую жизнь"?

Ключевые моральные проблемы:

  1. Неравенство доступа — технологии только для богатых создадут «генетический классовый барьер» и усилят глобальное расслоение. Boomset подчеркивает: в развивающихся странах такие терапии останутся мечтой, усугубляя разрыв между Севером и Югом.
  2. Риск злоупотреблений — от «дизайнерских детей» с улучшенным интеллектом до государственного контроля над населением. NPR отмечает: если ген-editing станет нормой, кто запретит "улучшения" для элиты, создавая сверхлюдей?
  3. Перегрузка планеты — больше долгожителей = больше потребления ресурсов, еды, энергии, жилья. Ethical frameworks от CGTLive предупреждают: продление жизни без контроля рождаемости приведет к экологическому коллапсу.
  4. Психологические последствия — жизнь без естественного финала может потерять ценность, привести к депрессии и экзистенциальному кризису. Wiley обсуждает: бесконечная жизнь может сделать людей апатичными, без стимула к инновациям.
  5. Граница между лечением и улучшением — где заканчивается медицина и начинается «усиление» человека? Critical Debates отмечают: CRISPR для longevity может стереть грань, приводя к этическим дилеммам о "человечности".

Международные комитеты уже требуют глобальных правил и этических стандартов. Но пока их нет — риск хаоса огромен, от "медицинского туризма" в страны с слабым регулированием до черного рынка ген-терапий.

Обратного пути уже нет. Вопрос только в том, сумеем ли мы сделать этот путь человечным, справедливым и доступным для всех, а не только для тех, кто может заплатить миллионы. Нужно инвестировать в субсидии, международные стандарты и образование, чтобы технологии служили человечеству, а не разделяли его. В конечном итоге, это не только о науке — это о выборе, каким будет наше будущее: инклюзивным или элитарным? А вы готовы к миру, где 100 лет — это только середина жизни? И готовы ли вы к тому, что этот мир может оказаться разделенным сильнее, чем когда-либо?

3