ПРИ КАВЕРНОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
частота припадков варьирует в очень широких границах
отмечаются частые эпилептические приступы
отмечаются редкие эпилептические приступы
характерны Джексоновские приступы
ПРИ КАВЕРНОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
частота припадков варьирует в очень широких границах
отмечаются частые эпилептические приступы
отмечаются редкие эпилептические приступы
характерны Джексоновские приступы
К БЕССИМПТОМНЫМ АНЕВРИЗМЫ ОТНОСЯТ АНЕВРИЗМЫ
без клинических проявлений
не вызывавшие кровоизлияний
проявившиеся только головной болью
случайно выявленные при МРТ
ВЕНОЗНЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ (ВЕНОЗНЫЕ АНГИОМЫ) В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ ПРОЯВЛЯЮТСЯ
локальными кровоизлияниями
гидроцефалией
головными болями
головокружениями
ШКАЛА СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА ОЦЕНИВАЕТ
риски хирургического лечения АВМ
риски развития гемипареза после удаления АВМ
риск бульбарных нарушений
исходы хирургического лечения АВМ
К НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНЕ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ ТЯЖЕЛОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ ИЗ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ОТНОСЯТ
отек и вклинение
тяжелые электролитные расстройства
тяжелую внутричерепную гипертензию
диффузный вазоспазм
ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
каверном, расположенных в непосредственной близости от желудочковой системы
крупных каверном
каверном с признаками множественных повторных кровоизлияний
пациентов с длительным анамнезом приступов
К БЕССИМПТОМНЫМ ОТНОСЯТ____________________ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ
клинически не проявившиеся
проявившиеся головной болью, но без очаговых симптомов
проявившиеся симптомами, отличными от кровоизлияния (например, эпиприступами)
проявившиеся головокружениями
МНОЖЕСТВЕННЫЕ АНЕВРИЗМЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ С ЧАСТОТОЙ_______%
15-30
5-10
менее 5
более 30
ЧАЩЕ ВСЕГО КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ АНЕВРИЗМЫ ПРОИСХОДИТ В ВОЗРАСТЕ
40-70 лет
после 70 лет
20-40 лет
подростковом
В СЛУЧАЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ РАЗМЕРАМИ 6х4х3 СМ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ЛОБНО-ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА, КРОВОСНАБЖАЮЩЕЙСЯ ТРЕМЯ ПИТАЮЩИМИ АРТЕРИЯМИ ИЗ БАССЕЙНА СМА СПРАВА, МЕЛКИМИ АРТЕРИЯМИ ИЗ БАССЕЙНА ПЕРИКАЛЛЕЗНЫХ АРТЕРИЙ С ОБЕИХ СТОРОН И БАССЕЙНА ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ, ИМЕЮЩАЯ ДВА ДРЕНАЖА, КОТОРЫЕ ВПАДАЮТ В СИГМОВИДНЫЙ И ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС, ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА СОСТАВИТ
3
4
5
2
К СРЕДНИМ ОТНОСЯТСЯ АНЕВРИЗМЫ РАЗМЕРОМ_______ММ
6-15
15-20
более 20
менее 5
АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ СОЧЕТАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО С
аневризмами
каверномами
венозными ангиомами
менингиомами
СЕЛЕКТИВНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ ПРИ КАВЕРНОМАХ
не редко позволяет выявить наличие патологических вен в области расположения каверномы
помогает визуализировать характерную патологическую сосудистую сеть
часто позволяет визуализировать бессосудистую зону
обязательна в случае кровоизлияний из каверномы в анамнезе
ПО ОЦЕНКЕ КТ КАРТИНЫ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ ЛАТЕРАЛИЗАЦИЯ СКОПЛЕНИЯ КРОВИ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
аневризмы средней мозговой артерии
аневризмы вертебральной артерии
фузиформной аневризмы основной артерии
перикаллезной аневризмы
КАВЕРНОМЫ В ПОПУЛЯЦИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ВЕНОЗНЫМИ АНГИОМАМИ ВСТРЕЧАЮТСЯ
реже
чаще
с одинаковой частотой
с неизвестной частотой
К ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЗНАЧИМОЙ ЗОНЕ ПО КЛАССИФИКАЦИИ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА ОТНОСЯТ
прецентральную извилину
миндалики мозжечка
прямую извилину
гиппокамп
ОДНОЙ ИЗ ВАЖНЫХ ЦЕЛЕЙ ИЗУЧЕНИЯ ДАННЫХ СЕЛЕКТИВНОЙ АНГИОГРАФИИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПАРАКЛИНОИДНОЙ АНЕВРИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ
оценка коллатерального кровотока по соединительным артериям
оценка венозного оттока
оценка длины М1-сегментов
исключение кинкинга артерий
ШКАЛА SPETZLER-MARTIN ОЦЕНИВАЕТ
риски хирургичсекого лечения артериовенозной мальформации
риски естественного течения артериовенозной мальформации
прогноз качества жизни
функциональный исход у пациентов с артериовенозными мальформациями
В СЛУЧАЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ РАЗМЕРАМИ 2х4х2 СМ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ПОЛЮСЕ ЛОБНОЙ ДОЛИ СЛЕВА, ИМЕЮЩЕЙ 2 ПОВЕРХНОСТНЫХ ДРЕНАЖА. ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА СОСТАВИТ
2
1
3
4
В СЛУЧАЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ РАЗМЕРАМИ 2х4х3 СМ, РАСПОЛОЖЕННОЙ НА КОНВЕКСЕ ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА, ИМЕЮЩЕЙ 3 ДРЕНАЖНЫХ ВЕНЫ, ИЗ КОТОРЫХ 2 ВПАДАЮТ В ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС И ОДНА – В ВЕНУ ЛАББЕ, ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА СОСТАВИТ
2
3
4
1
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО КАВЕРНОМЫ ЦНС ВСТРЕЧАЮТСЯ
супратенториально
субтенториально
в спинном мозге
в периферической нервной системе
РЕКОМЕНДУЕМОЙ ТАКТИКОЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТА 50 ЛЕТ С ВЫЯВЛЕННОЙ АСИМПТОМНОЙ КАВЕРНОМОЙ 2,5 СМ В ДИАМЕТРЕ В ОБЛАСТИ ЛЕВОЙ ГОЛОВКИ ХВОСТАТОГО ЯДРА, БЕЗ ЧЕТКИХ ПРИЗНАКОВ ПОДОСТРЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА МРТ ЯВЛЯЕТСЯ
наблюдение
хирургическое лечение
радиохирургическое лечение
эмболизация клеевой композицией
АРТЕРИАЛИЗИРОВАННЫЕ СОСУДЫ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ КАК ПРАВИЛО РАСШИРЕНЫ И ИМЕЮТ ИЗВИТУЮ ФОРМУ БЛАГОДАРЯ
дегенеративным изменениям внутренней эластичной мембраны
сопутствующей артерильной гипертензии
высокой скорости шунтирования
нарушенному венозному оттоку по дренажу
ПРИ КАВЕРНОМАХ, СОГЛАСНО ТЕОРИИ ВТОРИЧНОГО ЭПИЛЕПТОГЕНЕЗА
длительно существующие эпилептические очаги способны приводить к формированию вторичных очагов
у пациентов, длительно страдающих от генерализованных эпилептических приступов, могут формироваться каверномы
у пациентов, перенесших кровоизлияние из каверномы головного мозга, обязательно манифестирует эпилепсия
эпилептические приступы происходят вторично, после кровоизлияния из каверномы
ДИФФУЗИОННО-ТЕНЗОРНАЯ МРТ НЕОБХОДИМА ПРИ
локализации каверномы в области подкорковых ядер
локализации каверномы в речевой коре
локализации каверномы в мозжечке
других патологиях и не используется при диагностике каверном из-за значительных артефактов от продуктов распада крови
ПРИ СЕМЕЙНЫХ КАВЕРНОМАХ НАБЛЮДАЕТСЯ
аутосомно-доминантный тип наследования
аутосомно-рецессивный тип наследования
сцепленное с Х-хромосомой доминантное наследование
Х-сцепленное рецессивное наследование
ОЦЕНКА БОЛЬНОГО ПО ДОПОЛНЕННОЙ ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА (ШКАЛЕ ЛОУТОНА) ПОМОГАЕТ
прогнозировать риски хирургического лечения
прогнозировать кровопотерю при операции
оценивать когнитивный статус больного
оценивать степень эмболизации АВМ
ТЕНДЕНЦИЯ К ФОРМИРОВАНИЮ ФУЗИФОРМНЫХ АНЕВРИЗМ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ СВЯЗАНА С
дисплазией соединительной ткани
генетическими аберрациями
делецией хромосомы 17р
недоношенностью плода
ПРИ КРОВОИЗЛИЯНИИ ИЗ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ВНУТРИМОЗГОВЫЕ ГЕМАТОМЫ МОГУТ БЫТЬ
любого объема
маленькими (до 30 см3)
средними (до 60 см3)
большими (более 60 см3)
В СЛУЧАЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ДИАМЕТРОМ 3,5 СМ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ПОЛЮСЕ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ СЛЕВА, ИМЕЮЩЕЙ 2 ДРЕНИРУЮЩИЕ ВЕНЫ, ОДНА ИЗ КОТОРЫХ ВПАДАЕТ В СИЛЬВИЕВЫ ВЕНЫ СЛЕВА, ДРУГАЯ – ВО ВНУТРЕННЮЮ ВЕНУ МОЗГА, ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА СОСТАВИТ
3
2
4
5
ПРИ МИКРОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТКАНИ КАВЕРНОМЫ УЧАСТКИ ВЫРАЖЕННОЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ
очень редко – не более чем в 0,5% случаев
более чем в половине случаев
всегда
с неизвестной частотой
СОГЛАСНО ДОПОЛНЕННОЙ ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА, ПРЕДЛОЖЕННОЙ ЛОУТОНОМ, К ПОВЫШАЮЩИМ РИСКИ ЛЕЧЕНИЯ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ
некомпактную структуру АВМ
варикс на дренажной вене
две и более питающие артерии
расположение в инсулярной коре
БОЛЬШИЕ И ГИГАНТСКИЕ АНЕВРИЗМЫ У ДЕТЕЙ СОСТАВЛЯЮТ______%
10-44
2-6,5
1
50
ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА КАВЕРНОМА ЯВЛЯЕТСЯ
МРТ
КТ
ПЭТ-КТ
АГ
ЧАСТОТА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ ИЗ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИИЙ СОСТАВЛЯЕТ ________ %
10-15
40-50
20-30
0-5
БОЛЬШИНСТВО АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ РАСПОЛОЖЕНО
супратенториально
супра- и субтенториально в одинаковой пропорции
в коре больших полушарий
в лобной и височных долях
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ АНГИОАРХИТЕКТОНИКИ АВМ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
пункционная селективная ангиография
спиральная компьютерная ангиография
магнитно-резонанская ангиография
КТ с контрастным усилением
ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЕЧЕНИЯ КАПИЛЛЯРНОЙ ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
асимптомным течением
локальными кровоизлияниями
эпиприступами
рецидивирующими субдуральными кровоизлияниями
В СЛУЧАЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ (КЛУБОК ДИАМЕТРОМ 2,5 СМ), РАСПОЛОЖЕННОЙ В ЗАДНЕЛОБНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА НА СТЫКЕ С ЦЕНТРАЛЬНОЙ БОРОЗДОЙ, ИМЕЮЩЕЙ 2 ПОВЕРХНОСТНЫХ ДРЕНАЖА, ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ СПЕЦЛЕРА-МАРТИНА СОСТАВИТ
2
1
3
4
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОШИБОЧНО ПОСТАВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ БОЛЬНЫМ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ ИЗ АНЕВРИЗМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
гипертонический криз
дисциркуляторная энцефалопатия
ишемический инсульт
остеохондроз
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ВЫЯВЛЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К
врачу-нейрохирургу
врачу-рентгенологу
врачу-неврологу
врачу-эпилептологу
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ СЕМЕЙНЫХ АНЕВРИЗМ СОСТАВЛЯЕТ _____%
7-20
25 и более
менее 1
1-6
ДЛЯ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ТИПОМ КРОВОИЗЛИЯНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ
паренхиматозное
субдуральное
стволовое
глубинная гематома
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЕЧЕНИЯ ПАРАКЛИНОИДНЫХ АНЕВРИЗМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
зрительными нарушениями
диэнцефальной симптоматикой
общемозговой симптоматикой
парастволовой симптоматикой
КАВЕРНОМЫ II ТИПА НА МРТ
характеризуется сигналом неоднородной интенсивности в режимах Т1 и Т2
характеризуется явными признаками кровоизлияния, выходящего за пределы каверномы
представляют собой старые гематомы с большим содержанием гемосидерина
имеют очень мелкие размеры, не более 5 мм
ТИПИЧНАЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНАЯ АНЕВРИЗМА ИМЕЕТ РАЗМЕР________ММ
до 15
более 20
до 5
15-20
РОСТ И НОВООБРАЗОВАНИЕ КАВЕРНОМ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ
при наследственной форме заболевания
при сочетании каверномы головного мозга и венозной ангиомы той же локализации
в случае декомпенсированной артериальной гипертонии у больного с каверномой головного мозга
у курильщиков
К НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНЕ ПОЯВЛЕНИЯ РАДИОИНДУЦИРОВАННЫХ КАВЕРНОМ ОТНОСЯТ
терапевтическое облучение при онкологических заболеваниях
радиохирургическое лечение каверном ствола
последствия аварий на атомных объектах (наиболее часто это электростанции и атомные подводные лодки)
длительные разговоры по мобильному телефону
АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ МОЖЕТ ИМЕТЬ ________________ПИТАЮЩИХ АРТЕРИЙ
несколько
минимум две
минимум одну
равное числу дренирующих вен
АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ В БАССЕЙНЕ ________________ АРТЕРИИ
средней мозговой
вертебральной
передней мозговой
наружной сонной