Тест по лечебному делу с ответами

Тема 42. Анестезиология и реаниматология

Операционный стресс-это:

биологические процессы защиты в ответ на хирургическую травму;

биологические процессы защиты на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, образо¬вание ран и травма тканей тела, потеря крови и т.д.;

биологические процессы защиты только на боль (обезболи¬вание не является фактором стресса);

биологические процессы защиты, возникает только в начале операции и заканчивается после ее окончания;

биологические процессы защиты на травму и кровопотерю.

Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности общей анестезии. Выберите правильное сочетание компонентов общей анестезии:

глубокий сон с добавлением наркотических анальгетиков;

выключение сознания, нейровегетативная защита, анальгезия и миорелаксация;

выключение сознания и миорелаксация;

состояние нейролепсии и анальгезии;

наркоз, миорелаксация и нейровегетативная защита.

Перед плановым и экстренным оперативными вмешательствами пациентам проводится премедикация. Назовите основные цели премедикации:

анальгезия и профилактика вагусных реакций;

нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных рефлексов, устранение страха перед операцией;

создание фона анальгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита;

снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетатив¬ная стабилизация, анальгезия и потенцирование анестетиков, профилактика вагусных реакций;

психоэмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений.

Известно, что целями премедикации являются: седация и ней-ровегетативное торможение, анальгезия, профилактика и уст-ранение нежелательных рефлекторных реакций. Выберите из представленных ниже комбинаций лекарственных препаратов наиболее эффективное и удачное сочетание, которое обеспечивало бы аналитический и седативный эффект:

диазепам (мидазолам, дормикум), фентанил (промедол);

диазепам, дроперидол;

аминазин, димедрол;

норфин, барбитураты;

анальгин, клофелин.

Какое осложнение является наиболее частым во время вводного наркоза при экстренных хирургических операциях на органах брюшной полости?

аспирация желудочного содержимого;

бронхоспазм;

кровотечение;

артериальная гипотензия;

болевой синдром.

Укажите, какие из названных препаратов не применяются для внутривенной анестезии?

тиопентал натрия, кетамин, диприван;

метоксифлуран, фторотан;

морфин, трамадол;

фентанил, дроперидол;

диазепам, мидазолам.

Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать в качестве вводного наркоза для выполнения неотложной операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным артериальным давлением:

гексенал;

тиопентал натрия;

оксибутират натрия;

диприван;

кетамин.

Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исключением:

снижает сократительную способность миокарда;

снижает артериальное давление;

подавляет спонтанное дыхание;

способствует возникновению ларинго- и бронхоспазма;

обеспечивает длительный наркотический сон.

Больному 59 лет после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки планируется проведение перевязки с удалением тампонов из области промежности. Больной страдает полиаллергией, хроническим бронхитом с астмоидным компонентом. На момент перевязки АД 90/70 мм рт.ст. Выберите наиболее оптимальный анестетик (или сочетание препаратов) для адекватной внутривенной анестезии у данного больного:

гексенал с промедолом;

кетамин с небольшими дозами седуксена;

тиопентал натрия с ингаляцией закиси азота;

оксибутират натрия;

диприван.

Назовите расчетную дозу холинолитика атропина, применяемого у больного в премедикации внутримышечно перед плановым хирургическим вмешательством (мг/кг массы тела):

0,1;

0,3;

0,03;

0,2;

0,01.

Одной из разновидностей комбинированной анестезии является атаралгезия. Выберите правильную комбинацию препаратов для осуществления данной методики анестезии:

тиопентал натрия и фентанил;

седуксен и фентанил;

тиопентал натрия и седуксен;

пропофол и фентанил;

фентанил и дроперидол.

Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептанальгезия (НЛА). Выберите правильную комбинацию препаратов для осуществления данной методики анестезии:

седуксен и фентанил;

фентанил и дроперидол;

дроперидол и клофелин;

диприван и фентанил;

фентанил и оксибутират натрия.

Определите группу препаратов, обладающих болеутоляющим действием, относящуюся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС):

морфин, трамадол, даларгин;

фентанил, суфентанил, дипидолор;

ксефокам, кеторолак, кетопрофен;

тиопентал натрий, диприван, кетамин;

бупренорфин, трамал, просидол.014 На основании предоперационного обследования больного, выявления всех имеющихся у пациента заболеваний и функцио-нальных нарушений анестезиолог делает общее заключение о состоянии больного с определением физического статуса и сте¬пени операционно-анестезиологического риска - 1, 2, 3, 4 и 5 класса. Укажите правильный вариант ответа, соответствую¬щий 5 степени риска:

больной с легким системным заболеванием;

больной с тяжелым системным заболеванием, но без потери трудоспособности;

больной с инвалидизирующим системным заболеванием и постоянной угрозой для жизни;

умирающий больной, который может погибнуть в ближайшие 24 часа, независимо от того, будет он оперирован или нет;

практически здоровый пациент.

Какими должны быть дыхательный объем (ДО) и частота дыхания (ЧД) при подключении больного к автоматическому респиратору?

ДО = 700 мл,ЧД=12;

ДО=1000 мл,ЧД=16;

ДО=1200 мл,ЧД = 20;

ДО = 500 мл,ЧД=12;

ДО = 200 мл, ЧД = 40

Какой вид нарушений ритма сердца является типичным при контактном поражении бытовым электрическим током (напряжение 220В, сила тока 150 мА)?

асистолия;

синдром слабости синусового узла;

синдром MAC;

фибрилляция желудочков;

мерцание предсердий.

При проведении сердечно-легочной реанимации у взрослого одним реаниматологом рекомендуется следующее соотношение частоты искусственной вентиляции легких и компрессий грудной клетки:

1:5;

2:15;

3:15;

2:5;

1:10

Где следует располагать ладони для проведения закрытого массажа сердца?

в области средней трети грудины;

в области мечевидного отростка;

слева от грудины в области 4-го межреберья;

в области нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

на границе верхней и средней трети грудины.

При фибрилляции желудочков сердца у взрослого человека проводят немедленную дефибрилляцию путем серии быстрых разрядов повышающейся интенсивности. Выберите правильный ответ:

50 Дж, 100 Дж, 150 Дж;

100 Дж, 150Дж, 200Дж;

150 Дж, 200Дж,250Дж;

200 Дж, 300 Дж, 400 Дж;

200 Дж, 300 Дж, 360 Дж.

Какое из следующих положений не является показанием к проведению прямого массажа сердца:

тампонада сердца;

проникающие ранения грудной клетки с клинической карти¬ной остановки сердца;

неэффективность непрямого массажа сердца во время абдо¬минальных операций;

деформация грудной клетки, смещение средостения, невоз¬можность эффективного наружного массажа сердца;

низкое АД и плохо определяемый пульс на сонной артерии после наружного массажа сердца.

При неэффективности непрямого массажа сердца в условиях операционной нередко по показаниям переходят на прямой массаж сердца. В какой области грудной клетки необходимо провести торакотомию для проведения прямого массажа сердца?

по парастернальной линии от II до V ребра слева;

по срединно-грудинной линии с переходом на VI межреберье слева;

по парастернальной линии на уровне III и IV ребер с перехо¬дом на межреберье слева;

по V межреберному промежутку слева от грудины до средне-подмышечной линии;

в области проекции верхушки сердца по передней подмы¬шечной линии.

Как следует располагать электроды электродефибриллятора?

один электрод устанавливают на переднюю поверхность грудной клетки в области проекции сердца, а другой - в об¬ласти угла левой лопатки;

электроды дефибриллятора располагаются по среднеподмышечным линиям;

один электрод устанавливают по правой парастернальной ли¬нии ниже ключицы, другой - латерально от верхушки сердца;

красный электрод электродефибрилятора располагается на уровне И-Ш межреберья справа по среднеключичной линии, черный электрод ниже левого соска;

расположение электродов не имеет принципиального значения.

Назовите максимальную дозу адреналина, которую можно ввести внутривенно при СЛР за небольшой промежуток времени (10-15 мин):

3 мг;

5 мг;

7 мг;

10 мг;

без ограничений.

В какой последовательности осуществляется СЛР у пациента, если во время операции и наркоза зарегистрирована остановка сердечной деятельности (асистолия)? Выберите правильный алгоритм действия:

прекратить оперативное вмешательство, увеличить глубину наркоза, внутривенно ввести адреналин, начать непрямой массаж сердца;

прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестети¬ков, больного вентилировать со 100% подачей кислорода в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого мас¬сажа сердца, осуществлять постоянный контроль за ИВЛ, ЭКГ и временем СЛР, проводить медикаментозное лечение данного вида остановки сердца;

продолжить наркоз с увеличением фракционной концентра¬ции кислорода до 100%, по возможности прекратить опера¬тивное вмешательство и вызвать реанимационную бригаду;

прекратить оперативное вмешательство, начать непрямой массаж сердца, внутривенно ввести адреналин, проводить ингаляцию кислорода без наркотических анестетиков, а за¬тем провести электродефибрилляцию;

прекратить оперативное вмешательство, прекратить наркоз и подачу газов, перейти на вентиляцию дыхательным мешком, провести электродефибрилляцию и только затем проводить непрямой массаж сердца.

На какое время прекращаются ИВЛ и массаж сердца, если необходимо провести специальные методы сердечно-легочной реанимации (электродефибрилляция и т.п.)?

5-10 с;

15-30 с;

40-60 с;

60-90 с;

2-3 мин.

Определите варианты нарушений сердечной деятельности, характеризующиеся полным прекращением кровообращения:

циркуляторный коллапс с отсутствием пульса на перифери¬ческих артериях;

мерцание предсердий;

желудочковая брадикардия;

асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикар¬дия без пульса, электромеханическая диссоциация;

нарушение автоматизма синусового узла, полная атриовеи-трикулярная блокада.

Наиболее точный метод определения эффективности легочной вентиляции (до и после операции):

анализ газов артериальной крови;

спирометрия;

определение рН;

рентгенография грудной клетки;

мертвое легочное пространство.

В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации больного отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром ис-следовании газов артериальной крови и кислотно-основного состояния получены следующие результаты: рН-7,0; РаО2 45 мм рт.ст.; РаСО2 80 мм рт.ст.; НСО3 - 27 ммоль/л; BE +2,5 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию показателей:

дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия;

метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия;

дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз;

дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз;

дыхательный и метаболический ацидоз.

Какой лекарственный препарат применяется в первую очередь при асистолии?

адреналин;

кальция хлорид;

допамин;

атропин;

бикарбонат натрия.

В послеоперационной палате находится больной после большой реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте. Кроме основного заболевания (язвенная болезнь же-лудка с пенетрацией в поджелудочную железу и повторными гастродуоденальными кровотечениями) больной страдает ишемической болезнью сердца и 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время при кардиомониторном наблюдении отмечаются периодические мультифокальные желудочковые сокращения, сопровождающиеся снижением артериального давления. После серии желудочковых экстрасистол состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание, возникли судороги, исчез пульс на периферических и сонных артериях. На ЭКГ - крупноволновая фибрилляция желудочков. Какой прием, выполненный сразу же после диагностики фибрилляции желудочков, может быстро восстановить эффективный ритм сердца?

внутривенное введение бикарбоната натрия;

искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот», наружный массаж сердца;

искусственная вентиляция легких кислородом, массаж сердца;

прекордиальный удар, электродефибрилляция сердца;

внутривенное введение 1мл 0,1% адреналина.

В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром исследовании КОС отмечается: рН - 7,0; РаСО2 - 80 мм рт.ст.; РаО2 - 45 мм рт.ст.; BE - 0 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию ответов:

дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия, обусловлен¬ные гиповентиляцией;

метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия;

дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз;

дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз;

дыхательный алкалоз.

Определите правильный порядок первичных мероприятий при проведении сердечно-легочной реанимации: а) 2 глубоких вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос»; б) прием Сафара, восстановление проходимости дыхательных путей; в) внутривенное введение адреналина; г) ЭКГ-диагностика формы остановки сердца; д) наружный массаж сердца в сочетании с ис-кусственной вентиляцией легких.

а, б, г, д;

б, г, д, а;

б, а, г, д;

а, г, б, д.

При полном парентеральном питании суточная потребность человека массой 70 кг в жидкости, натрии, калии, и хлоре составляет:

жидкость - 2,5 л, Na+- 100 ммоль, К+-80ммоль, Сl-- 100 ммоль;

жидкость - 1,5 л, Na+ - 60 ммоль, К+ - 40 ммоль, Сl-- 60 ммоль;

жидкость - 3 л, Na+- 140 ммоль, К+- 140 ммоль, Сl-- 140 ммоль;

жидкость - 2 л, Na+ - 70 ммоль, К+ - 70 ммоль, Сl-- 100 ммоль;

жидкость - 3,5 л, Na+ - 100 ммоль, К+- 100 ммоль, Сl-- 100 ммоль.

Во время операции резекции желудка, выполняемой под комбинированным эндотрахеальным наркозом, в момент мобилиза-ции желудка произошла внезапная остановка сердца. На кардиомониторе - прямая линия. Определите наиболее правильный порядок первоначальных реанимационных мероприятий:

прекращение операции, искусственная вентиляция легки 100% кислородом, непрямой массаж сердца, введение адреналина 1 мл официнального раствора в центральную вену, при неэффективности СЛР - торакотомия, прямой массаж сердца;

немедленное прекращение операции, искусственная вентиляция легких 50% кислородом, непрямой массаж сердца (через диафрагму или грудную клетку);

прекращение операции, прекращение наркоза, электродефибрилляция сердца;

искусственная вентиляция легких кислородом с закисью азота в соотношении 1:2, непрямой массаж сердца, внутривенно бикарбонат натрия 4% - 200 мл;

искусственная вентиляция легких кислородом, торакотомия, прямой массаж сердца.

В отделение интенсивной терапии поступила больная 45 лет в состоянии комы с дыханием Куссмауля. Со слов доставивших больную родственников известно, что больная страдает инсулинзависимым сахарным диабетом и постоянно принимает инсулин. Ухудшение состояния наступило в результате нарушения диеты и прекращения приема инсулина. Анализы: рН - 6,8; РаСО2 - 10 мм рт.ст.; НСО3 - 7 ммоль/л, BE = -28 ммоль/л; глюкоза 30 ммоль/л; в крови и моче - ацетон. Назовите вид нарушения, поставьте диагноз:

гиперосмолярная кетоацидотическая кома;

метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз;

дыхательный алкалоз (первичный) и метаболический ацидоз;

гипергликемия и метаболический ацидоз;

тяжелые анионные нарушения.036 В результате увеличения концентрации каких осмотически ак¬тивных веществ может развиваться гиперосмолярный синдром?

Na+, глюкозы, мочевины и других веществ;

К+, Mg++, белков плазмы;

только К+;

только Na+;

белков плазмы.

По сравнению с плановой операцией, как меняется степень операционно-анестезиологического риска пациента, оперируе-мого в экстренном порядке, независимо от тяжести исходного состояния?

не увеличивается;

увеличивается на две единицы;

увеличивается на одну единицу;

уменьшается на две единицы;

уменьшается на одну единицу.

Какие из инфузионных растворов обладают наиболее выраженным объемозамещающим и противошоковым действием?

раствор натрия хлорида 0,9%;

раствор глюкозы 20% г;

желатиноль;

декстраны и растворы гидрооксиэтилкрахмала;

цельная кровь.

Какой из приведенных ответов соответствует физиологической норме ОЦК у мужчин и женщин среднего возраста:

70 мл/кг, 65 мл/кг;

80 мл/кг, 75 мл/кг;

90 мл/кг, 85 мл/кг;

60 мл/кг, 50 мл/кг;

55 мл/кг, 50 мл/кг.

Выберите параметры центральной гемодинамики, соответствующие нормокинетическому типу кровообращения:

СИ 2,5-4 л/мин/м2, ДЗЛА 5-12 мм рт.ст. ОПСС - 2500 дин-с/(см5-м2);

СИ 1,5-5 л/мин/м2, ДЗЛА 3 мм рт.ст., ОПСС – 3000 дин-с/(см5-м2);

СИ 5 л/мин/м2, ДЗЛА 18 мм рт.ст., ОПСС - 800 динс/(см5м2);

СИ 8 л/мин/м2, ДЗЛА 16 мм рт.ст., ОПСС - 400 дин-с/(см5м2);

СИ 2 л/мин/м2, ДЗЛА 28 мм рт.ст., ОПСС - 5000 динс/(см5 м2).

Больной с массой тела 70 кг подключен к аппарату ИВЛ с регуляцией по объему. Каким должен быть первичный дыхательный объем, чтобы обеспечить достаточный объем вентиляции?

700 мл;

250 мл;

400 мл;

500 мл;

1000 мл.

Укажите критерии оценки операционно-анестезиологического риска, принятые Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов:

тяжесть состояния пациента, объем оперативного вмешатель¬ства и метод обезболивания;

тяжесть состояния пациента и выбор метода обезболивания;

тяжесть состояния пациента и экстренность оперативного вмешательства;

тяжесть состояния пациента и объем оперативного вмешательства;

тяжесть состояния пациента, возраст оперируемого больного и характер оперативного вмешательства.

Мужчине 60 лет массой тела 70 кг произведена плановая операция - резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. После операции по назогастральному зонду выделилось 2000 мл жидкости. Какой объем инфузий необходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?

2500 мл;

3000 мл;

4500 мл;

5000 мл;

7000 мл.

При каком объеме кровопотери не требуется инфузия компонентов крови (эритроцитной массы, плазмы):

до 10% ОЦК;

до 15% ОЦК;

до 20% ОЦК;

до 25% ОЦК;

до 30% ОЦК.

Какой препарат не подходит для длительного парентерального питания?

жировые эмульсии;

растворы аминокислот;

растворы электролитов;

альбумин;

растворы глюкозы.

Определите физиологическую норму объемов жидкости организма: общей (Жобщ), внутриклеточной (Жвнутрикл.), интерстициального пространства (Жин.) и внутрисосудистой жидкости (плазмы) у здорового мужчины по отношению к массе тела:

Жобщ - 60% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 15% МТ, ОЦП-5% МТ;

Жобщ - 70% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 20% МТ, ОЦП-10%МТ;

Жобщ - 80% МТ, Жвнутрикл - 40% МТ, Жин - 20% МТ, ОЦП - 20% МТ;

Жобщ - 50% МТ, Жвнугрикл - 30% МТ, Жин - 15% МТ, ОЦП- 5% МТ;

Жобщ - 45% МТ, Жвнутрикл - 15% МТ, Жин - 25% МТ, ОЦП- 5% МТ.

Укажите суточную потребность человека массой 70 кг в эссенциальных питательных факторах при парентеральном питании.

вода - 2,5 л, аминокислоты - 0,6-1,0 г/кг, энергия - 30 ккал/кг, натрий - 100 ммоль, калий -100 ммоль, хлор - 100 ммоль;

вода - 1,5 л, аминокислоты - 0,4-0,6 г/кг, энергия - 20 ккал/кг, натрий - 60 ммоль, калий - 40 ммоль, хлор - 60 ммоль;

вода - 1л, аминокислоты - 0,2-0,3 г/кг, энергия - 15 ккал/кг, натрий - 120 ммоль, калий - 100 ммоль, хлор - 80 ммоль;

вода - 3 л, аминокислоты - 1-1,5 г/кг, энергия - 40 ккал/кг, натрий - 200 ммоль, калий - 200 ммоль, хлор - 200 ммоль;

вода - 3,5 л, аминокислоты - 2-3 г/кг, энергия - 50 ккал/кг, натрий - 30 ммоль, калий - 30 ммоль, хлор - 40 ммоль.

Для полного парентерального питания необходимы легко усвояемые вещества - донаторы энергии и белки. Укажите, что является донатором энергии и белкового обеспечения при парентеральном питании?

глюкоза, фруктоза, ксилитол, сорбитол, липофундин, интралипид, аминокислоты, гидролизат казеина;

глюкоза, фруктоза, жировые эмульсии, декстраны, альбумин, протеин, аминокислоты;

углеводы, жировые эмульсии, желатин, плазма, кровь, альбу¬мин и аминокислоты;

глюкоза, фруктоза, декстраны, лактасол, плазма, аминокислоты;

углеводы, жиры, белки, в том числе плазма, протеин, любой белок, вводимый внутривенно.

Укажите, каким из перечисленных свойств не обладают декстраны?

являются истинными плазмозаменителями;

обладают гемодинамическим противошоковым действием;

обладают реологическим действием;

могут усилить кровоточивость тканей;

являются донаторами энергии, участвуют в обмене веществ.

На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появились вялость, заторможенность без каких либо хирургических осложнений. Каким из приведенных показателей в анализах крови можно объяснить ухудшение состояния больного:

концентрация белков плазмы - 74 г/л;

концентрация глюкозы плазмы - 5 ммоль/л;

концентраци мочевины - 5 ммоль/л;

концентрация калия - 4 ммоль/л;

концентрация натрия - 120 ммоль/л.