Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой - газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?
левосторонняя абсцедирующая пневмония;
стенокардия;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
гемоторакс слева;
травматическая грыжа диафрагмы слева.
Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
рак кардиального отдела желудка;
релаксация диафрагмы;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
ретростернальная грыжа Лоррея;
фиксированная параэзофагеальная грыжа.
Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, в, д;
а, б, г, д;
б, в, г, д;
а, б, в, д;
б, в, г.
Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?
рака желудка;
язвенной болезни 12-перстной кишки;
кардиоспазма;
скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
хронического гастрита.
Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, в, г;
б, в;
а, б, в;
г, д;
а, б, в, д.
У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, г, д;
б, в, г;
в, г, д;
а, в, г;
а, б, в, д.
При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
в положении стоя;
в полусидячем положении;
в положении Тренделенбурга;
искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
в положении на боку.
Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
УЗИ;
внутрипищеводная рН-метрия;
эзофагоманометрия;
рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга;
эзофагогастродуоденоскопия.
Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б;
б, в;
в, г;
г, д;
а, д.
У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?
межреберная невралгия;
стенокардия;
ущемленная параэзофагеальная грыжа;
рефлюкс-эзофагит;
грыжа Лоррея.
У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
ахалазия пищевода;
диафрагмальная грыжа Богдалека;
рак пищевода с переходом в желудок;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.
Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?
У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?
консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
консервативное лечение в хирургическом стационаре;
операция в хирургическом стационаре;
стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук».
Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?
хронический гастрит;
дуоденальная язва;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями реф¬люксэзофагита;
Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
б, в, г;
а, б, д;
в, г, д;
а, в, д;
все правильно.
Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б;
б, д;
в, г;
д, г;
все ответы правильные.
Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
б, в, г;
в, г, д;
б, д;
а, г, д.
Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:
диарея;
коллапс;
схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;
симптомы раздражения брюшины;
дегидратация.
Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?
спаечная;
функциональная;
обтурационная;
странгуляционная;
смешанная (обтурация + странгуляция).
Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
а, в, д;
б, г, д;
б, в;
в, г, д.
Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:
вправление грыжи;
вправление грыжи после инъекции наркотиков;
холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;
экстренная госпитализация в хирургический стационар;
направление на консультацию к хирургу.
Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
экстренная операция – грыжесечение;
плановая операция после амбулаторного обследования;
госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
ношение бандажа.
Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
некроз яичка;
фуникулит;
флегмона грыжевого мешка;
острый орхит;
водянка яичка.
Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
для определения характера органа в грыжевом мешке;
для выявления размеров грыжевых ворот;
для диагностики внутрибрюшной гипертензии;
для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;
для исключения гастростаза.
Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
б, г, д;
б, в, г, д;
а, г, д;
а, б.
У больного 70 лет - левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:
постоянное ношение бандажа;
экстренная операция при очередном ущемлении;
оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;
плановая операция после осмотра уролога и коррекции нару¬шений мочеиспускания;
грыжесечение и удаление аденомы.
У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
наблюдение, операция при ущемлении грыжи;
операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;
плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;
рекомендация ношения бандажа.
Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?
УЗИ брюшной полости;
компьютерная томография брюшной полости;
обычная рентгеноскопия желудка;
рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;
лапароскопия.
У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?
у мужчин;
у женщин;
в детском возрасте;
у подростков;
в пожилом возрасте у мужчин.
При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?
паховых;
бедренных;
пупочных;
белой линии;
послеоперационных вентральных.
Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
боли в области грыжевого выпячивания;
тенезмы;
задержка стула и газов;
дизурия, гематурия;
диспепсия.
Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:
а, в, г, д;
а, б, в, г;
б, в, г, д;
а, б, в, д;
а, б, в, д.
Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
а, б, г;
б, в, г;
в, г, д;
а, г, д.
Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
а, в, г, д;
а, б, г, д;
б, г, д;
в, г, д.
Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
а, б, г;
б, в, г;
в, г, д;
а, г, д.
Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:
б, г, д;
а, б, г;
а, б, в;
в, г, д;
а, г, д.
Что такое рихтеровское ущемление грыжи?
ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;
ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
любое пристеночное ущемление кишки;
ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.
Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:
стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
стандартное обследование + спирометрия;
никаких дополнительно методов обследования не требуется;
Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?
наличие симптомов перитонита;
сроки с момента ущемления;
сопутствующие заболевания;
пол и возраст больного;
неполноценное обследование больного.
Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?
стертость клинической картины с минимальными изменения¬ми в области грыжевого мешка;
быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;
возникает клиника толстокишечной непроходимости;
возникает дизурия;
появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.
У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?
сигмовидная кишка;
желудок;
сальник;
тонкая кишка;
придатки матки.
Для грыжи Литтре характерно ущемление:
желудка;
тонкой кишки;
придатков матки;
меккелева дивертикула;
мочевого пузыря.
Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?
проксимально - 10 см, дистально - 10 см;
проксимально - 20 см, дистально - 10 см;
проксимально - 30 см, дистально - 10 см;
проксимально - 50 см, дистально - 20 см;
проксимально - 60 см, дистально - 30 см.
У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:
ущемление органа в грыжевом мешке;
невправимая пупочная грыжа;
метастаз рака желудка в пупок;
умбилицит;
асцит.
У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?
почечная колика справа;
острый аппендицит;
киста круглой связки матки;
ущемленная бедренная грыжа;
паховый лимфаденит.
Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, г;
а, в, д;
б, в, д;
в, г, д;
б, в, г.
Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;
грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель¬ный прокол брюшной стенки;
срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш¬ной полости.
