Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
а, б, д;
б, г;
а, в, е;
г, е, ж, з.
Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
острые язвы желудка;
острые язвы 12-перстной кишки;
отек и гиперемия задней стенки желудка;
кровоизлияния на передней стенки желудка;
утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.
Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:
язва желудка;
острый холецистит;
рак поджелудочной железы;
гепатит;
ХДН.
Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:
деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;
дыхательной недостаточности;
гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;
коллапсе;
желтухе.
Характер болей при деструктивном панкреатите:
схваткообразные боли;
боль неопределенного характера;
боль, вызывающая беспокойство;
сильная, постоянная боль;
боль отсутствует.
На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
отечный панкреатит;
абсцесс поджелудочной железы;
абсцесс сальниковой сумки;
гнойный перитонит;
забрюшинная флегмона.
У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:
рак желчного пузыря;
рак головки поджелудочной железы;
рак печени;
рак желудка;
рак ободочной кишки.
Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
амилаза крови;
трипсиноген;
аминотрансфераза;
альдолаза;
лактаза.
Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?
гастродуоденоскопия;
рентгенография желудка;
рентгенография толстой кишки;
лапароскопия;
УЗИ с возможной пункцией.
Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
локальная внутрижелудочная гипотермия;
перитонеальный диализ;
перидуральная анестезия;
катетеризация пупочной вены;
катетеризация аорты.
Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
определение лейкоцитов;
определение гемоглобина;
определение амилазы;
цитологическое исследование;
исследование микробной флоры.
Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
глюкагонома;
гастринома;
смешанная опухоль поджелудочной железы;
опухоль ацинарной ткани;
инсулинома.
У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?
антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;
противовоспалительная терапия и физиотерапия;
противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;
лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;
дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.
У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0x10%, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:
острый панкреатит;
обострение язвенной болезни;
острый гастрит;
острый холецистит;
острая кишечная непроходимость.
Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;
цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;
панкреатэктомия;
наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
маргинальная невротомия.
У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
гемирезекция поджелудочной железы;
панкреатодуоденальная резекция;
цистоэнтероанастомоз;
гастроэнтероанастомоз;
панкреатоэнтероанастомоз.
Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
блокада блуждающего нерва;
уменьшение воспаления в железе;
уменьшение болей;
блокада белкового синтеза в клетках железы;
инактивация панкреатических ферментов.
Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?
УЗИ;
гастродуоденоскопия;
пневмогастрография;
лапароскопия;
рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
калликреин;
секретин, панкреозимин;
брадикинин;
трипсин;
адреналин.
Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, в, г;
г, д;
б, в;
а, г, д;
б, г.
У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?
панкреатодуоденальная резекция;
холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
холецистэктомия;
холедоходуоденоанастомоз;
наружное дренирование холедоха.
Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
целиакография;
ультразвуковое исследование;
лапароцентез;
термография;
гастродуоденоскопия.
У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
закрытая травма брюшной полости;
внематочная беременность;
геморрагический панкреонекроз;
разрыв кисты яичника;
разрыв селезенки.
У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
пневматизация кишечника;
гиперемия брюшины;
отек большого сальника;
наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
бляшки стеатонекроза на брюшине.
На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
эндоскопическая панкреатография;
лапароскопия;
фистулография;
ультразвуковая эхолокация;
рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
дренирование грудного лимфатического протока;
цитостатики;
локальная желудочная гипотермия;
гемосорбция;
лапароскопический перитонеальный диализ.
Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, д;
б, г;
в, г, д;
а, д;
все указанные методы.
Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?
УЗИ поджелудочной железы;
рентгенограмма органов брюшной полости;
гастродуоденоскопия;
энцефалография;
исследование желудочной секреции.
Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
парапанкреатический инфильтрат;
гнойный парапанкреатит;
отек забрюшинной клетчатки;
панкреатогенный перитонит;
тяжелая интоксикация.
Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
желтуха;
частые потери сознания;
высокое содержание сахара в крови и моче;
увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
креаторея,стеаторея.
Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
пункционная биопсия;
интраоперационная панкреатография;
гистологическое исследование участков железы;
холангиоскопия;
дебитометрия желчных протоков.
Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:
цистоэнтероанастомоз;
наружное дренирование под контролем УЗИ;
панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
марсупилизация;
цистогастростомия.
Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
сухость кожных покровов;
диабет;
креато-и стеаторея;
расширение вен передней брюшной стенки;
почечно-печеночная недостаточность.
Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
сахар крови;
секретин;
панкреозимин крови;
железо;
адреналин крови.
Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
малигнизации;
нагноении кисты;
механической желтухе;
кровотечении в просвет кисты;
для этой операции нет показаний.
Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
а, в, г;
б, г, д;
а, б, в, г;
а, в, д;
все ответы правильные.
Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
все ответы правильные;
б, в, г;
г, д;
а, б, д;
в, г.
Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
иссечение кисты по Мельникову;
цистогастроанастомоз;
цистодуоденоанастомоз;
цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
резекция желудка с кистой.
Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
стеноз привратника;
рак поджелудочной железы;
язвенная болезнь желудка;
рак желудка;
опухоль толстой кишки.
На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:
панкреатэктомия;
энуклеация опухоли;
гемирезекция железы с опухолью;
маргинальная невротомия;
панкреатодуоденальная резекция.
У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
холедоходуоденоанастомоз;
эндоскопическая папиллотомия;
холецистоэнтероанастомоз;
трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
наружное дренирование холедоха.
Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
гнойные осложнения;
желтуха;
энцефалопатия;
почечная недостаточность;
тромбоэмболия легочной артерии.
Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
инсулинома;
глюкагонома;
гастринома;
цистаденокарцинома;
ацинарный рак.
Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
эксплоративная лапаротомия;
лапароскопия;
ирригоскопия;
холангиография;
обзорная рентгенография брюшной полости.
У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
субтотальная резекция железы;
панкреатодуоденальная резекция;
панкреатоеюностомия;
резекция желудка;
дуоденоэнтеростомия.
Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
геморрагический синдром;
интоксикация;
парез кишечника;
болевой синдром;
дыхательная недостаточность.
