Тест по лечебному делу с ответами

Тема 26. Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза

При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы:

позвоночника;

коленные;

межфаланговые;

крестцово-подвздошного сочленения;

челюстно-лицевые.

Артрит, уретрит, конъюнктивит - триада, типичная для:

синдрома Съегрена;

синдрома Рейтера;

синдрома Фелти;

ревматоидного артрита;

СКВ.

Для подтверждения болезни Бехтерева целесообразно сделать рентгенограммы:

голеностопных суставов;

тазобедренных суставов;

позвоночника;

коленных суставов;

кистей рук.

Сочетание полиневрита, гипертензии и бронхообструкции характерно для заболевания:

узелкового периартериита;

дерматомиозита;

системной красной волчанки;

хронического гломерулонефрита;

хронического обструктивного бронхита.

До установления точного диагноза лечение артрита можно начать:

с сульфаниламидов;

с антибиотиков;

с нестероидных противовоспалительных препаратов;

с преднизолона;

с кризолона.

Для подросткового возраста специфической считается патология:

хронический пиелонефрит;

плоскостопие;

сколиоз;

ревматическое поражение сердца;

ювенильный ревматоидный артрит.

Из перечисленных нарушений ритма в подростковом возрасте нуждаются в лечении:

миграция водителя ритма;

суправентрикулярная экстрасистолия;

желудочковая экстрасистолия III, IV классов по Lown;

синусовая аритмия.

Укажите лекарственное средство, не являющееся препаратом выбора для лечения аритмий в подростковом возрасте:

малые транквилизаторы;

фенибут;

β-блокаторы;

лидокаин;

пирацетам.

Из перечисленных заболеваний показанием для прерывания беременности является:

бронхиальная астма;

острый пиелонефрит;

текущий эндокардит;

сахарный диабет;

острый флегмонозный аппендицит.

Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на одышку, повышение температуры тела до 37, 5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Предположительный диагноз:

обострение хронического бронхита;

очаговая пневмония;

бронхоэктатическая болезнь;

митральный порок сердца;

тромбоэмболия легочной артерии.

В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет:

гепатоспленомегалия;

аускультативная динамика шумов сердца;

нарастание сердечной недостаточности;

увеличение СОЭ;

вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании.

Усиление II тона на легочной артерии может наблюдаться:

у подростков при отсутствии патологии;

при легочной гипертензии;

при митральном стенозе;

при ТЭЛА;

все ответы правильные.

Обмороки, головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для:

недостаточности аортального клапана;

вертебро-базилярной дисциркуляции;

дефекта межжелудочковой перегородки;

гипертрофической кардиомиопатии;

полной AV-блокады.

Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца, отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны для:

кардиомиопатии;

ревматического порока;

легочного сердца;

констриктивного перикардита;

аневризмы аорты.

Отек легких может возникнуть при:

артериальной гипертензии;

феохромоцитоме;

инфаркте миокарда;

гипертрофической кардиомиопатии;

все ответы правильные.

При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:

гипервентиляционная проба;

проба с нитроглицерином;

проба с обзиданом;

ортостатическая проба.

Нейроциркуляторную дистонию наиболее часто приходится дифференцировать со следующим видом невроза:

истерия;

неврастения;

психастения;

все ответы правильные.

Для нейроциркуляторной дистонии не характерен следующий синдром:

кардиалгический;

аритмический;

стенокардический;

вегетативной сосудистой дистонии;

гипервентиляционный.

Высокая диастолическая гипертензия характерна для:

гипертиреоза;

гипертонической болезни;

атеросклероза аорты;

нефрогенной гипертонии;

диэнцефального синдрома.

Лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени следует начать с препарата:

индапамида;

празозина;

бисопролола;

изоптина;

клофелина.

При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:

β-блокаторы;

инъекции дибазола;

антагонисты кальция;

ингибиторы АПФ;

блокаторы рецепторов ангиотензина II.

В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

воды;

поваренной соли;

углеводов;

растительных жиров;

всего перечисленного.

Обследование пациента 40 лет с артериальной гипертонией I степени целесообразно начать с:

урографии;

анализа мочи по Зимницкому;

сцинтиграфии почек;

УЗИ почек и сердца;

ангиографии почек.

Терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени, целесообразно начать:

с тиазидных мочегонных;

с ингибиторов АПФ;

с комбинированных препаратов типа капозида;

с β-блокаторов;

с клофелина.

Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является:

бессолевая диета;

ингибиторы АПФ;

β-блокаторы;

хирургическое лечение;

антагонисты кальция.

Достоверным критерием ишемии миокарда при велоэргометрии является:

уменьшение вольтажа всех зубцов;

подъем сегмента ST;

депрессия ST более чем на 2 мм;

появление отрицательных зубцов Т;

тахикардия.

Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:

отек легких;

нарушение ритма;

острая сердечно-сосудистая недостаточность;

кардиогенный шок;

разрыв сердца.

Укажите симптом, наиболее достоверный для стенокардии:

загрудинная боль при физической нагрузке;

нарушение ритма;

депрессия интервала ST, зафиксированная во время приступа болей;

патологический зубец Q;

подъем ST на высоте боли.

Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:

кардиогенный шок;

левожелудочковая недостаточность;

нарушение ритма;

полная AV-блокада;

тампонада сердца.

В диагностике ИБС наиболее информативными являются:

аускультативные данные;

типичные анамнестические данные;

данные ЭКГ;

данные анализа крови (клинического, биохимического);

состояние гемодинамики.

Атенолол и его аналоги применяются при ИБС, так как они:

снижают потребность миокарда в кислороде;

расширяют коронарные сосуды;

вызывают спазм периферических сосудов;

увеличивают потребность в кислороде;

увеличивают сократительную способность миокарда.

Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда должна проводиться:

только при неосложненном течении;

больным до 50-летнего возраста;

при первичном инфаркте миокарда;

при отсутствии сопутствующих заболеваний;

по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда.

Для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией характерно:

головокружения;

загрудинные боли;

обмороки;

все перечисленное.

Наиболее значимым фактором риска ИБС является:

употребление алкоголя;

артериальная гипертензия;

курение;

гиподинамия;

умеренное ожирение.

Укажите препарат, который может быть использован в качестве антиангинального средства у больного 50 лет, страдающего стенокардией напряжения III функционального класса, с наличием на ЭКГ синусового ритма, постепенного удлинения интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS?

верапамил;

атенолол;

обзидан;

нитросорбид.

Лечение пневмонии в поликлинических условиях у лиц молодого возраста следует начинать:

с оральных цефалоспоринов II поколения;

с гентамицина;

с фторхинолонов;

с полусинтетических пенициллинов;

с макролидов нового поколения.

При ОРВИ с высокой температурой показано применение:

эритромицина;

ампициллина;

бисептола;

аспирина;

ни одного из указанных препаратов.

Укажите бронход и датирующий препарат, который является базисным при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом?

сальбутамол;

беротек;

атровент;

теопек;

теодур.

Лечение бронхиальной астмы среднетяжелого течения следует начинать с применения:

системных глюкокортикостероидов;

ингаляционных глюкокортикостероидов;

хромогликата натрия;

беротека;

аколата.

Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает беклометазон, капотен ежедневно и сальбутамол при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля связано:

с приемом беклометазона;

с приемом сальбутамола;

с приемом капотена;

с сочетанием беклометазона и сальбутамола;

с недостаточной дозой беклометазона.

Сердечные гликозиды нельзя сочетать:

с верошпироном;

с препаратами калия;

с пирацетамом;

с β-блокаторами;

с лазиксом.

Показанием для назначения сердечных гликозидов при остром инфаркте миокарда является:

синусовая тахикардия более 100;

узловой ритм;

застойная сердечная недостаточность в сочетании с тахикардией;

синусовая брадикардия.

Укажите антибактериальный препарат, который можно применять в обычных дозировках при хронической почечной недостаточности?

бисептол;

тетрациклин;

гентамицин;

таривид;

ампициллин.

Абсолютным противопоказанием для применения анаприлина является:

инфаркт миокарда;

глаукома;

бронхиальная астма;

застойная сердечная недостаточность I ФК.

Укажите препарат, который не противопоказан при наличии брадикардии у больных артериальной гипертензией?

обзидан;

верапамил;

норваск;

атенолол.

Назовите признаки интоксикации сердечными гликозидами:

рвота;

понос;

брадикардия;

бессонница;

все перечисленные.

Толерантность к углеводам ухудшают:

антагонисты кальция;

контрацептивы;

кортикостероиды;

ингибиторы АПФ;

индапамид.

Укажите препарат, который тормозит синтез мочевой кислоты:

вольтарен;

ретаболил;

аллопуринол;

инсулин;

аспирин.

Прием каких лекарственных препаратов может вызвать повышение температуры тела?

антикоагулянты;

инсулин;

мерказолил;

иммунодепрессанты;

трициклические антидепрессанты (амитриптиллин, меллипрамил).

При пиелонефрите достоверное диагностическое значение имеет:

учащенное, болезненное мочеиспускание;

лейкоцитурия;

боли в поясничной области;

лихорадка;

бактериурия.

Самая высокая протеинурия наблюдается при:

остром гломерулонефрите;

амилоидозе;

нефротическом синдроме;

хроническом гломерулонефрите;

хроническом пиелонефрите.

При наличии у пациента стойкой лейкоцитурии, кислой реакции мочи и выявленной при УЗИ деформации почечных лоха-нок можно заподозрить:

рак почки;

хронический пиелонефрит;

врожденную аномалию;

туберкулез почек;

подагрическую нефропатию.

Основными клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома являются все нижеперечисленные, кроме:

массивной протеинурии;

эритроцитурии;

гипоальбуминемии, диспротеинемии;

гиполипидемии;

отеков.

Хроническая почечная недостаточность диагностируется по:

отекам при наличии протеинурии;

артериальной гипертензии и изменениям в моче;

бактериурии;

повышению концентрации креатинина в крови;

повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

олигоурия;

протеинурия;

артериальная гипертония в сочетании с анемией;

повышение уровня креатинина в крови;

гиперлипидемия.

Сочетание анемии и артериальной гипертонии наблюдается при следующей патологии:

гипертоническая болезнь;

хроническая почечная недостаточность;

синдром Иценко-Кушинга;

акромегалия;

В12-дефицитная анемия.

Показана ли какая-либо терапия при хроническом пиелонефрите в период ремиссии?

не показана;

да, при возникновении интеркуррентных инфекций;

да, два раза в год в осенне-зимний период;

да, на протяжении 6 месяцев - регулярные короткие курсы антибактериальной терапии, в промежутках – фитотерапия;

да, первые 3 месяца - эпизодический прием антибактериаль¬ного препарата, к которому чувствительна флора.

Для какого из перечисленных заболеваний типична дисфагия?

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

склеродермия;

рак пищевода;

дивертикул пищевода;

для всех указанных.

Наиболее достоверным подтверждением панкреатита является:

боль опоясывающего характера;

коллапс;

высокий уровень амилазы в крови (диастазы в моче);

гипергликемия;

стеаторея.

Мелена при наличии гепатоспленомегалии подозрительна на:

кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки;

кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

тромбоз мезентериальных артерий;

язвенный колит;

геморрагический диатез.

Одним из самых ранних симптомов при подозрении на рак желудка может быть:

метеоризм;

нарушение функции кишечника;

похудение;

немотивированная потеря аппетита;

тахикардия.

Может ли заболевание желудка явиться причиной поносов?

не может;

может при полипозе;

при раке желудка;

при эрозивном гастрите;

при гастрите типа А.

Портальная гипертензия может наблюдаться при:

циррозе печени;

метастатическом раке печени;

хроническом гепатите;

полилитиазе;

хроническом панкреатите.

В ранней диагностике дискинезии желчевыводящих путей наиболее информативен метод:

биохимическое исследование желчи;

ультразвуковая диагностика;

внутривенная холецистография;

лапароскопия.

Назначение препаратов хенодезоксихолевой или урсодезокси-холевой кислоты показано:

при наличии рентгенопозитивных карбонатных камней;

при рентгеномалоконтрастных холестериновых камнях;

при камнях диаметром более 20 мм;

при частых желчных коликах;

при некалькулезном холецистите.

При синдроме раздраженной толстой кишки целесообразно назначать:

слабительные средства;

антидепрессанты;

местноанестезирующие препараты;

противовоспалительные препараты;

очистительные и лечебные клизмы.

Для восстановления запасов железа при наличии железодефицитной анемии терапию препаратами железа следует проводить в течение:

3-6 месяцев;

2 месяцев;

3 недель;

5-7 дней.

Из указанных медицинских работников имеет право на выдачу больничного листа:

врач, не состоящий в штате ЛПУ (частнопрактикующий);

частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии;

врач станции переливания крови;

врач СМП;

врач-эпидемиолог.

Частнопрактикующий врач имеет право на выдачу больничного листа в случаях:

ни в каких;

в любых, на общих основаниях;

только в эксвизитных случаях;

при наличии у него лицензии на этот вид деятельности без ограничения срока - до выздоровления;

при наличии лицензии в пределах средних сроков, но не бо¬лее 30 дней, с последующим направлением в КЭК.

Пациенту, приехавшему в гости из Киева, следует выдать документ временной нетрудоспособности:

никакой;

больничный лист как иногороднему;

справку произвольной формы;

все ответы неправильные.

Иностранным гражданам больничный лист может быть выдан в случаях:

ни в каких;

во всех случаях при нетрудоспособности;

если он является работником российского предприятия;

при заболевании туберкулезом.

На какой день временной нетрудоспособности должно быть получено разрешение главного врача на выдачу больничного листа иногороднему?

разрешение получать не нужно;

в первый день;

в любой день;

при закрытии больничного листа.

Лицу, не проживающему в районе обслуживания ЛПУ, больничный лист выдать:

можно, на общих основаниях;

можно, только при определенных заболеваниях;

нельзя;

можно, с разрешения главного врача.

Может ли быть выдан больничный лист безработному?

не может;

может, только при ургентном заболевании;

может, в случае госпитализации;

при наличии документа о взятии на учет по безработице.

Можно ли выдать больничный лист пациенту с явными признаками временной нетрудоспособности в диагностическом центре, куда он прислан на консультацию?

можно;

можно только в случае проживания в данном регионе;

нельзя;

можно при выявлении онкозаболевания.

Больничный лист пациенту, направленному на обследование, можно выдать:

да;

нет;

в отдельных случаях;

при разрешении главврача.

Для проведения какого обследования может быть выдан больничный лист?

УЗИ органов брюшной полости;

компьютерная томография;

ректороманоскопия;

гастроскопия с биопсией;

сцинтиграфия почек.

Какие из несчастных случаев, повлекших за собой временную нетрудоспособность, не квалифицируются как бытовая травма?

ожог солнечными лучами;

укус насекомого или животного;

пищевое отравление;

отравление снотворными препаратами;

отравление угарным газом с целью суицида.

Какой датой должен быть закрыт поликлиникой больничный лист больному, направленному на МСЭК и признанному ин-валидом?

днем направления на МСЭК;

днем регистрации документов в МСЭК;

днем освидетельствования;

больничный лист должен быть закрыт на 3-й день после ос¬видетельствования в МСЭК.

Не считается нарушением режима:

несоблюдение предписанного лечения;

несоблюдение режима;

отказ от госпитализации;

несвоевременная явка на прием;

употребление алкоголя.

Больничный лист со вчерашнего дня выдать:

можно, если пациент внушает доверие;

можно, если сохраняются признаки нетрудоспособности;

нельзя;

можно, если медицински подтвержден факт нетрудоспособ¬ности накануне.

Листок нетрудоспособности по уходу за взрослым членом семьи может выдаваться:

нет;

да, при карантине в детском саду;

да, в случае болезни бабушки, осуществляющей уход за ре¬бенком (до 10 дней);

да, при тяжелом заболевании, для организации ухода (сроком до 7 дней);

да, лицу, находящемуся в очередном отпуске.

Участковый терапевт выдать больничный лист по уходу за здоровым ребенком:

не может;

может, при карантине в детском учреждении;

может, при болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет;

может, лицу, находящемуся в отпуске без сохранения содер¬жания.

Поликлиника может продлевать больничный лист в течение:

до 1 месяца;

до выздоровления;

до 4 месяцев;

не более 10 месяцев;

без ограничения срока.

Решающим для вынесения МСЭК заключения о признании инвалидом является:

возраст пациента;

допущенные дефекты в лечении;

ходатайство предприятия, на котором работает больной;

неблагоприятный трудовой прогноз;

просьба пациента.

Пациент, имеющий больничный лист по поводу фолликулярной ангины на 10 дней, на очередной прием к врачу явился с опозданием на 5 дней. Трудоспособен. Как закрыть больничный лист?

днем, когда он должен был явиться на прием;

днем, когда он явился на прием;

то же, но сделать отметку о нарушении режима;

на следующий день после явки к врачу.

Больной имеет больничный лист по ОРВИ с 18.03 по 22.03. На прием пришел 26.03 с объективными симптомами очаговой пневмонии. Как следует оформить больничный лист?

продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления;

то же, но дополнительно сделать отметку о нарушении режима;

продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления, сделав отметку о нарушении режима;

оформить новый больничный лист, а старый закрыть с 23.03.

Больничный лист временно нетрудоспособному гражданину Грузии, временно работающему разнорабочим в строительной организации, выдать:

можно;

нельзя;

выдать как иногороднему;

выдать на общих основаниях, но не более чем на 2 месяца.

Москвич, находясь в Минске, заболел инфарктом миокарда и лежал в больнице 26 дней. Выписан с больничным листом на 29 дней (с учетом дороги). В поликлинику явился своевременно. Нетрудоспособен. Нетрудоспособность следует оформить:

продлить выданный в Минске б/л на срок, зависящий от тру¬дового прогноза и сроков средней деятельности при данном заболевании;

выдать больничный лист со дня обращения в поликлинику, считая минский больничный лист недействительным;

заменить через КЭК минский б/л на московский и продол¬жить на общих основаниях, минский б/л приложить к амбу¬латорной карте как справку о болезни.

Заключение о трудоспособности пациента с выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы и ограничением жизнедеятельности II—III степени:

нуждается в трудоустройстве через КЭК;

признать инвалидом 1-й группы;

признать инвалидом 2-й группы;

признать инвалидом 3-й группы;

трудоспособен.