Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто реци-дивирующую трофическую язву на внуфенней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканалшованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные вены нижней трети голени. Выберите правильный диагноз:
варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии де¬компенсации;
варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии суб¬компенсации;
посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств;
острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра;
острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.
Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно измененные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недостаточность остального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:
хирургического лечения в комбинации со склеротерапией;
радикальной операции иссечения варикозных вен;
постоянного ношения эластических бинтов;
эластического бинтования конечностей, оперативного лече¬ния в осенне-зимний период;
первоначально произвести склеротерапию, оперативное ле¬чение рекомендовано через 4-6 месяцев.
У молодой женщины на фоне нормально протекающей беременности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать:
плановое оперативное лечение до родов;
ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде;
сеансы склеротерапии до и после родов;
операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов;
лечение неспецифическими противовоспалительными препа¬ратами (бутадион, троксевазин, эскузан).
При эмболии подколенной артерии, ишемии 3б степени (контрактура конечности) методом выбора является:
тромболитическая терапия;
первичная ампутация конечности;
симптоматическая терапия;
антикоагулянтная терапия.
Операция эмболтромбэктомии при острой окклюзии бифуркации аорты при тяжелой ишемии конечностей показана во всех случаях, кроме:
случая развития острого инфаркта миокарда;
случая острого ишемического инсульта;
случая развития тотальной контрактуры нижних конечностей;
случая абсцедирующей пневмонии;
При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности 3а степени методом выбора является:
тромболитическая терапия стрептазой;
антикоагулянтная терапия;
экстренная восстановительная операция в сочетании с фасциотомией;
первичная ампутация конечности;
чрескожная интраваскулярная дилатация артерии, фасциотомия.
Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно рас-ширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика?
выполнить ангиографическое исследование;
перевязать бедренную вену;
произвести операцию Троянова-Тренделенбурга;
произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра;
предписать строгий постельный режим.
