При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
б, в, д;
а, б, г;
б, д;
все ответы правильные.
У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура -37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области паль-пируется образование 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?
опухоль слепой кишки;
терминальный илеит;
аппендикулярный инфильтрат;
туберкулез;
ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:
нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дре¬нирование обоих латеральных каналов и полости малого таза;
аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану;
аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки;
аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану;
аппендэктомия, лапаротомия.
Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложнении можно думать?
разлитом перитоните;
пиелоцистите;
абсцессе правой подвздошной ямки;
поддиафрагмальном абсцессе;
воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве.
У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна-ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:
пиелонефрит;
тубоовариальный абсцесс;
абсцесс дугласова пространства;
перитонит;
пилефлебит.
У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика:
лапаротомия, санация брюшной полости;
дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области;
дренирование абсцесса через задний свод влагалища;
консервативная терапия, включая антибиотики;
пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под кон¬тролем ультразвука.
У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:
вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует;
произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош¬ной области и установить микроирригатор в брюшную по¬лость для инфузии антибиотиков;
лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости;
дренировать абсцесс под контролем УЗИ;
вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.
У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции поя-вились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?
правосторонняя пневмония;
поддиафрагмальный абсцесс;
острый холецистит;
острый панкреатит;
киста печени.
У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х109/л. О каком заболевании можно думать?
острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;
пилефлебит;
перфоративная язва желудка;
пищевая токсикоинфекция;
деструктивный холецистит.
Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:
продолжить разделение тупым и острым путем воспалитель¬ного инфильтрата для поиска отростка;
установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не произво¬дить, ушить операционную рану наглухо;
ограничиться диагностической ревизией;
произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаян¬ными петлями тонкой кишки;
ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:
холедохолитиаз;
пилефлебит;
пиелонефрит;
абсцесс брюшной полости;
энтероколитю
Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:
катаральном;
флегмонозном;
флегмонозно-язвенном;
гангренозном с переходом некротического процесса на бры¬жейку отростка;
аппендикулярном инфильтрате.
Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
перфорации дивертикула Меккеля;
деструктивного аппендицита;
стеноза большого дуоденального соска;
рихтеровского ущемления грыжи;
острой кишечной непроходимости.
Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
вздутия живота;
гиповолемии;
исчезновения кишечных шумов;
гипопротеинемии;
усиленной перистальтики.
Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
рентгенологически;
анамнестически;
лабораторным определением признаков воспалительной ре¬акции;
по клиническим признакам;
по ультразвуковым данным.
К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:
печеночно-почечная недостаточность;
гиперкоагуляция;
диспротеинемия;
острое расширение желудка;
тромбоэмболия легочной артерии.
Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, г;
б, в, г, д;
а, в, г;
б, в, г;
б, в, д.
Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:
дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией;
гемосорбция;
санационная релапаротомия;
эндолимфатическое введение антибиотиков;
локальная внутрижелудочная гипотермия.
У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II—III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?
срочная операция после 24-часовой подготовки;
экстренная операция после введения сердечных средств;
экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки;
операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка;
экстренная операция сразу после установления диагноза.
Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: а) подкожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в, г;
б, в, г;
а, в, г, д;
а, г, д;
в, г, д.
