Тест по лечебному делу

Тема 53: Заболевания желчных путей и печени - страница 2

0

У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

исследование билирубина крови, мочи, кала;

исследование ферментов крови;

лапароскопия с биопсией печени;

ЭРХПГ;

фистулография.052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расши¬рение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от-теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

а, б, в;

а, б, ж;

в, г, д;

д, е, ж;

б, д, ж.

Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

гастрит;

хроническая дуоденальная непроходимость;

язвенная болезнь 12-перстной кишки;

стеноз БДС;

панкреатит.

Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам¬ней корзинкой Дормиа;

холедохотомия;

холедоходуоденоанастомоз;

камнедробление;

холедохоэнтеростомия.

Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

холедохолитиаз;

стеноз дистальной части холедоха;

рубцовая стриктура холедоха;

хроническая дуоденальная непроходимость;

гепатит.

Для дифференциального диагноза у больного 50 летс жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

лапароскопию;

каваграфию;

сцинтиграфию печени;

УЗИ с диагностичекой пункцией;

аортографию.

Выберите наиболее частую причину абцесса печени:

первичный рак печени;

рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока;

острый калькулезный холецистит;

гнойный холангит;

вирусный гепатит.

Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?

эхинококкоз;

альвеококкоз;

амебиаз;

описторхоз;

аскаридоз.

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

эхинококкоз печени;

абсцесс печени;

гемангиома печени;

непаразитарная киста печени;

метастатическое поражение печени.

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

повторить УЗИ через 4-6 месяцев;

незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования;

экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция;

амбулаторное наблюдение за больным;

срочное проведение ЭГДС.

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

симптоматическая терапия;

наблюдение онколога;

госпитализация в хирургический стационар;

компьютерная томография через 6 месяцев;

амбулаторное проведение целиакографии.

Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР;

АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени;

обзорная рентгенография брюшной полости, аортография;

ЭГДС, спленопортография;

выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная био¬псия печени, лапароскопия.

Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.

а, в, д;

б, г, д, е;

в, д, ж, з;

а, в;

в, е, и, к.

Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:

серомукоид;

α-фетопротеин;

С-реактивный протеин;

коэффициент Ритиса;

подобных тестов не существует.

Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

атрезия воротной вены;

хронический индуративный панкреатит;

пилефлебит;

болезнь Бадда-Хиари;

метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуо-денальной связки.

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

о надпеченочном блоке;

о внутрипеченочном блоке;

о подпеченочном блоке;

о смешанном блоке;

о гиперспленизме.

Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследо-ван. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены - гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

болезнь Киари;

цирроз печени;

пилефлебит;

атрезия ветвей портальной вены;

хронический индуративный панкреатит.

Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

синдроме Мирриззи;

циррозе печени;

вирусном гепатите;

метастатическом поражении печени;

болезни Кароли.

Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

ЭГДС;

лапароскопия;

УЗИ печени;

спленопортография;

эндоскопическая ретроградная панкреатография.

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

язвенная болезнь желудка;

синдром Меллори-Вейсса;

эрозивный гастродуоденит;

варикозное расширение вен пищевода;

синдром Делафуа.

loading...