Тема 53. Заболевания желчных путей и печени. Страница 2.
0
У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
исследование билирубина крови, мочи, кала;
исследование ферментов крови;
лапароскопия с биопсией печени;
ЭРХПГ;
фистулография.052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расши¬рение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от-теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
а, б, в;
а, б, ж;
в, г, д;
д, е, ж;
б, д, ж.
Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:
гастрит;
хроническая дуоденальная непроходимость;
язвенная болезнь 12-перстной кишки;
стеноз БДС;
панкреатит.
Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам¬ней корзинкой Дормиа;
холедохотомия;
холедоходуоденоанастомоз;
камнедробление;
холедохоэнтеростомия.
Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
холедохолитиаз;
стеноз дистальной части холедоха;
рубцовая стриктура холедоха;
хроническая дуоденальная непроходимость;
гепатит.
Для дифференциального диагноза у больного 50 летс жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:
лапароскопию;
каваграфию;
сцинтиграфию печени;
УЗИ с диагностичекой пункцией;
аортографию.
Выберите наиболее частую причину абцесса печени:
первичный рак печени;
рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока;
острый калькулезный холецистит;
гнойный холангит;
вирусный гепатит.
Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?
эхинококкоз;
альвеококкоз;
амебиаз;
описторхоз;
аскаридоз.
Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
эхинококкоз печени;
абсцесс печени;
гемангиома печени;
непаразитарная киста печени;
метастатическое поражение печени.
Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?
повторить УЗИ через 4-6 месяцев;
незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования;
экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция;
амбулаторное наблюдение за больным;
срочное проведение ЭГДС.
У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
симптоматическая терапия;
наблюдение онколога;
госпитализация в хирургический стационар;
компьютерная томография через 6 месяцев;
амбулаторное проведение целиакографии.
Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:
выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная био¬псия печени, лапароскопия.
Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.
а, в, д;
б, г, д, е;
в, д, ж, з;
а, в;
в, е, и, к.
Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке:
серомукоид;
α-фетопротеин;
С-реактивный протеин;
коэффициент Ритиса;
подобных тестов не существует.
Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:
атрезия воротной вены;
хронический индуративный панкреатит;
пилефлебит;
болезнь Бадда-Хиари;
метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуо-денальной связки.
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
о надпеченочном блоке;
о внутрипеченочном блоке;
о подпеченочном блоке;
о смешанном блоке;
о гиперспленизме.
Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследо-ван. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены - гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:
болезнь Киари;
цирроз печени;
пилефлебит;
атрезия ветвей портальной вены;
хронический индуративный панкреатит.
Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:
синдроме Мирриззи;
циррозе печени;
вирусном гепатите;
метастатическом поражении печени;
болезни Кароли.
Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
ЭГДС;
лапароскопия;
УЗИ печени;
спленопортография;
эндоскопическая ретроградная панкреатография.
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:
