Хирургу поликлиники следует помнить, что для пельвиоректального парапроктита в ранней стадии заболевания не характерно:
инфильтрат промежности с гиперемией;
боли в глубине таза;
отсутствие изменений на коже промежности;
высокая температура;
выраженная интоксикация.
Хирург поликлиники, обследуя больного, выявил клиническую картину полного параректального свища. Для нее не характерно:
гнойное отделяемое из свища;
выделение жидкого кала из свища;
выделение алой крови из анального канала после дефекации;
выделение газов через свищ;
периодическое обострение болей с повышением температуры.
Симптом, наиболее характерный для рака правой половины толстой кишки:
запоры;
анемия;
ознобы;
желтуха;
схваткообразные боли, непроходимость кишечника.
Симптом, наиболее характерный для рака левой половины толстой кишки:
изжога;
анемия;
ознобы;
желтуха;
схваткообразные боли, непроходимость кишечника.
Симптом, наиболее характерный для рака слепой кишки:
поносы;
изжога;
ознобы;
желтуха;
схваткообразные боли, непроходимость кишечника.
В поликлинике у больного с длительно существующим хроническим заболеванием хирург выявил явления пектиноза. Данное осложнение характерно для:
геморроя;
анальной трещины;
парапроктита;
параректального свища;
выпадения прямой кишки.
В каком положении следует амбулаторному хирургу обследовать больного с подозрением на рак прямой кишки?
на правом боку;
на левом боку;
на спине;
в коленно-локтевом положении;
все верно.
Амбулаторный хирург должен помнить, что рак прямой кишки выявляется при пальцевом ее исследовании в:
10% клинических наблюдений;
20% клинических наблюдений;
30% клинических наблюдений;
60-80% клинических наблюдений.
Что не следует делать амбулаторному хирургу при обращении больного с ущемленным геморроем?
обезболивание;
мазевую повязку на область ануса;
направление специализированным транспортом в стационар;
направление в стационар самостоятельно.
На каком расстоянии от ануса имеется возможность осмотреть прямую и сигмовидную кишки?
до 10 см;
до 20 см;
до 30 см;
до 60 см.
Какой из перечисленных признаков характерен для выпадения прямой кишки, в отличие от выпадения внутренних ге-морроидальных узлов?
радиальные складки слизистой;
боль при дефекации;
кольцевидные складки слизистой;
ощущение инородного тела в заднем проходе.
На приеме в поликлинике у хирурга у больного был выявлен ряд симптомов. Из них не является характерным для болезни Педжета-Шреттера:
цианоз лица и шеи;
распирающие боли в руке;
цианоз кожи рук, усиление венозного рисунка;
отек руки;
синдром Горнера.
В амбулатории хирургом у больного был заподозрен посттромбофлебитический синдром. Что не характерно для данного заболевания?
гиперпигментация кожи;
застойный дерматоз и склеродермия;
образование трофических язв;
бледная «мраморная» кожа;
вторичный варикоз поверхостных вен.
В участковой больнице хирург решил выполнить пробу Пратта с двумя бинтами, которая используется для:
выявления непроходимости глубоких вен нижних конечно¬стей;
определения недостаточности артериального кровообраще¬ния нижних конечностей;
исследования недостаточности перфорантных вен;
диагностики окклюзии подколенной артерии.
При оформлении хирургом поликлиники больного 62 лет на группу инвалидности по осложненной варикозной болезни вен нижних конечностей был исследован ряд симптомов. При этом к осложнениям варикозной болезни нижних конечностей не отнесены:
трофические язвы;
экзема и дерматит;
хроническая венозная недостаточность;
перемежающаяся хромота;
тромбоз вен.
У больного, обратившегося на прием к амбулаторному хирургу, был выявлен ряд симптомов. Из указанных проявлений локального тромбоза поверхностных вен нижних конечностей нельзя отнести к данному заболеванию:
дистальные отеки;
распирающие боли;
повышение температуры тела;
гиперемию кожи по ходу вены;
резкую болезненность при пальпации.
Какую патологию можно заподозрить у больного, обратившегося в поликлинику к хирургу с явлениями мигрирующего флебита?
лейкемию;
злокачественную опухоль, чаще поджелудочной железы;
тромбангиитную окклюзию сосудов;
узелковый периартериит;
варикозное расширение вен.
Какое осложнение наиболее опасно после стационарного лечения по поводу флеботромбоза нижних конечностей?
тромбоэмболия легочной артерии;
варикоз подкожных вен;
ишемическая гангрена стопы;
ишемический инсульт.
Амбулаторный хирург должен знать, что послеоперационный тромбоз вен нижних конечностей наиболее часто приводит к тромбоэмболии:
сосудов головного мозга;
коронарных артерий;
легочной артерии;
легочных вен;
артерий почек и печени.
При долечивании в поликлинике после перенесенной операции у больного с высоким риском тромбоэмболических осложнений профилактика последних включает все, кроме:
антикоагулянтов;
дезагрегантов;
лечебной физкультуры;
длительного постельного режима;
компрессионной терапии нижних конечностей.
В отдаленном послеоперационном периоде при лечении в условиях поликлиники для профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больного после флебэктомии не применяют:
антибиотики;
дезагреганты;
антикоагулянты;
гемодилюцию;
компрессионную терапию нижних конечностей.
Какие из имеющихся у больного факторов, которые наименее вероятно могут привести к тромбоэмболии легочной артерии после операции, должен учитывать амбулаторный хирург?
ожирение;
варикозную болезнь вен нижних конечностей;
флеботромбоз глубоких вен голени и бедра;
язвенную болезнь желудка.
При долечивании в поликлинике компрессионное бинтование нижних конечностей после флебэктомии начинают с:
верхней трети бедра;
нижней трети бедра;
подколенной области;
стопы.
Каким должен быть оптимальный верхний уровень компрессионного бинтования нижних конечностей после флебэктомии?
средняя треть голени;
верхняя треть голени;
нижняя треть бедра;
верхняя треть бедра.
Длительность компрессионной терапии нижних конечностей после флебэктомии в условиях поликлиники составляет:
1 неделю;
2 недели;
3 недели;
1,5-2 месяца.
Амбулаторным хирургом с малым стажем работы больному, перенесшему флебэктомию, даны следующие рекомендации. Что является ошибкой?
компрессионная терапия нижних конечностей;
ранняя статическая нагрузка;
физиотерапевтическое лечение;
лечебная физкультура.
Какие факторы в последнюю очередь должен учитывать амбулаторный хирург при возможности тромбоза вен нижних конечностей?
замедление тока крови;
нарушение эндотелия вен;
мерцательную аритмию;
варикозное расширение.
В отдаленном периоде после перенесенных полостных операций тромбообразованию способствует все перечисленное, кроме:
повышения фибринолитической активности плазмы крови;
ожирения;
гиподинамии;
злокачественных опухолей;
ишемической болезни сердца.
В амбулаторном лечении флеботромбоза вен нижних конечностей используют все, кроме:
возвышенного положения конечности в постели;
антикоагулянтной терапии;
дезагрегантов;
компрессионной терапии;
спазмолитиков.
Амбулаторное применение какого препарата требует регулярного динамического контроля показателей свертывания крови?
фенилина;
трентала;
антибиотиков;
курантила;
венорутона.
Какое из наиболее опасных осложнений тромбоза глубоких вен должен учитывать амбулаторный хирург?
трофическую язву голени;
эмболию легочной артерии;
посттромбозную болезнь;
хроническую венозную недостаточность.
Какие рекомендации не должен давать амбулаторный хирург на 10 сутки после флебэктомии?
бег трусцой;
компрессионная терапия;
физиотерапевтическое лечение;
лечебная физкультура.
На прием к хирургу поликлиники явился больной 68 лет со множественной сочетанной патологией. При этом симптомами варикозной болезни не являются:
отеки дистальных отделов конечностей к вечеру;
перемежающаяся хромота;
трофические расстройства кожи;
судороги по ночам;
видимое расширение подкожных вен.
При оценке проходимости глубоких вен нижних конечностей в условиях участковой больницы можно применить функциональную пробу:
Гаккенбруха;
Пратта-2;
Гоманса;
Дельбе-Пертеса;
Шварца-Хейердала.
При невозможности проведения в поликлинике инструментальных методов исследования хирург для выявления несо-стоятельности клапанов поверхностных вен может использовать пробу:
трехжгутовую (Шейниса);
маршевую (Дельбе-Пертеса);
Троянова-Тренделенбурга;
Пратта-2.
Улучшению венозного оттока после операции способствует все перечисленное ниже, кроме:
возвышенного положения конечности;
лечебной физкультуры;
длительного постельного режима;
компрессионной терапии;
раннего вставания.
В поликлинику к хирургу обратился больной с венозной патологией нижних конечностей (симптомы перечислены ниже). К ранним симптомам посттромботической болезни не относят:
расширение мелких кожных и подкожных вен нижней трети голени;
отек в области лодыжек;
болезненное уплотнение кожи в нижней трети голени;
трофическую язву;
подкожный варикоз нижних конечностей.
Что опасно рекомендовать амбулаторному хирургу больному при лечении тромбоза глубоких вен голени и бедра?
непрямые антикоагулянты;
спазмолитики;
ранние активные движения;
гемодилюцию.
В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что. больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением восходящей толстой кишки. Пилефлебит - это тромбоз:
селезеночной вены;
нижней брыжеечной вены;
почечных вен;
воротной вены;
подвздошной вены.
Что характерно для острого флеботромбоза?
резкий отек и гиперемия нижней конечности;
аритмия;
отсутствие пульса на артериях стопы;
перемежающаяся хромота;
неустойчивый стул.
Что не следует рекомендовать амбулаторному хирургу больному при остром тромбофлебите поверхностных вен голени?
постельный режим;
бутадион;
компрессы с мазью Вишневского;
активную ходьбу;
возвышенное положение конечности.
В поликлинику обратился больной 57 лет с давностью заболевания 2 суток. Что в данном случае следует считать не характерным для илеофеморального флеботромбоза?
отсутствие пульса на подколенной артерии и артериях стопы;
отек голени и бедра;
распирающие боли;
гиперемию и цианоз кожи бедра.
С каким наиболее редким осложнением варикозной болезни может встретиться амбулаторный хирург?
экзематозный дерматит;
тромбоз малоберцовой вены;
разрыв варикозного узла;
трофическая язва;
гиперпигментация.
На прием к амбулаторному хирургу явилась женщина 32 лет с просьбой определить возможности малоинвазивного лечения варикозной болезни. При этом хирург должен знать, что противопоказанием для склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей являются:
трофические расстройства кожи;
магистральная архитектоника вен;
облитерирующие заболевания артерий;
ночные судороги.
При беседе с больной в условиях амбулатории хирург сказал, что к варикозной болезни может привести все, кроме:
беременности;
статической нагрузки;
облитерирующих заболеваний артерий;
непроходимости глубоких вен;
генетической предрасположенности.
Какие из выявленных хирургом на приеме в поликлинике заболеваний обусловили прогрессирование у больного варикозной болезни?
нарушение клапанного аппарата вен;
нарушения свертывания крови;
патология артериального кровотока в конечности;
сердечная слабость;
патология водно-солевого обмена.
На прием к хирургу экстренно привели молодого человека, попавшего в автомобильную аварию, с признаками острого кровотечения из раны бедра. Какой метод временной остановки кровотечения не следует использовать в данном случае?
прижатие питающего сосуда к кости;
тугая тампонада раны;
жгут на конечность;
наложение зажима в ране;
наложение сосудистого шва.
В сельскую участковую амбулаторию к хирургу привезли тракториста с рваной раной локтевой области и артериальным кро-вотечением. Больному введены обезболивающие, поставлена система для внутривенных инфузий и наложен жгут выше раны. Решено направить больного специализированным транспортом в сосудистый стационар. Сколько времени может находиться жгут на конечности без периодического распускания?
1 час;
2 часа;
3 часа;
4 часа.
При лечении в поликлинике больного после операции имплантации сосудистого протеза по поводу хронической артериальной ишемии атеросклеротического генеза хирург оценил вероятность тромбоза трансплантата. Ведущими факторами острого тромбоза протеза при этом являются все, кроме:
анемии;
замедления кровотока;
повышения свертывания крови;
атеросклероза;
инфицирования.
При лечении в поликлинике больных пожилого и старческого возраста следует помнить, что наиболее часто тромбируются:
висцеральные ветви аорты;
сама аорта;
подвздошные артерии;
бедренные артерии.
